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第二節 中醫眼科學發展簡史

來源:《中醫眼科學》 作者: 2009-1-24
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摘要: 中醫眼科,是我國寶貴文化遺產的一部分,是我國人民幾千年來在與疾病作斗爭的過程中,逐漸形成和發展起來的一門臨床學科。它的形成和發展,是與社會的發展以及整個中醫學的發展息息相關的。雖然它的發展歷史是連貫的,但從發展狀況與學術特點來看,大體又可以劃分為五個階段,即萌芽時期、奠基時期、獨立發展時期、興盛時......


中醫眼科,是我國寶貴文化遺產的一部分,是我國人民幾千年來在與疾病作斗爭的過程中,逐漸形成和發展起來的一門臨床學科。它的形成和發展,是與社會的發展以及整個中醫學的發展息息相關的。雖然它的發展歷史是連貫的,但從發展狀況與學術特點來看,大體又可以劃分為五個階段,即萌芽時期、奠基時期、獨立發展時期、興盛時期、衰落與復興時期等。

一、萌芽時期(上古一南北朝)

中醫眼科的萌芽時期遠在上古,經歷了我國歷史上商、周、秦、漢諸代。這一時期,我們的祖先通過一段漫長而原始的、一癥一藥、對癥治療眼疾的年代之后,開始向著探索眼的解剖結構、生理病理,乃至辨證論治的方向進步。自從有文字出現以后,有關眼病的醫藥知識逐漸有了記載。不過,最初多散見于各種書籍文獻之中。以后,隨著《黃帝內經》、《神農本草經》、《傷寒雜病論》等醫藥專書的出現,有關眼與眼病的知識,在醫藥書籍中開始有了比較集中的記載和論述。

如早在殷墟出土的甲骨文中,就有關于“目”、“疾目”等記載。至春秋時期,《詩經》和《書經》等又有目盲的記載,并根據其癥狀不同,分別采用“瞽”、“蒙”、“瞍”等詞加以區分。先秦時代的《山海經》中,汜載了100余種藥物,其中已有7種可以防治眼病。又據《史記·扁鵲列傳》所載,戰國時期的名醫扁鵲到周都洛陽時,就曾大量醫治老年人的耳、眼疾病,因而扁鵲可算是我國最早從事五官科的醫生了。成書于戰國時期的《黃帝內經》,對眼的解剖生理,眼病的病因病機、臨床證候、針刺療法等已有初步的論述。所載眼部病名有目赤,目痛、目眥瘍、目下腫、目不明、目盲、視歧等30余種。后世中醫眼科學中關于眼與臟腑經絡的關系、五輪八廓學說、眼病的臟腑辨證等許多基本理論,就是在《內經》的基礎上發展起來的。

大約編著于秦漢時期的《神農本草經》,收載藥物365味,其中眼科用藥已達70余種,可用于治療胞瞼、兩眥、白睛、黑睛、瞳神等部疾病,以及一些全身病的眼部證候。而且不少藥物至今仍為眼科所常用。

東漢末年,張仲景著《傷寒雜病論》。該書在闡述全身性疾病時,涉及到目赤、目黯、目不識人等20佘種眼部病癥。但是仲景從整體觀念出發,參合全身脈癥,辨證淪治,為后世治療眼病結合全身證候辨證論治的方法奠定了基礎。

綜上所述,從商周至秦漢的漫長年代里,我們的祖先對防治眼病的醫藥知識不斷增加和積累,并開始從實踐上升為理論,載人醫藥書籍,這是一個很大的進步。不過,中醫眼科尚無比較系統的理論,也無收載和論述眼病的專書。所以說,當時的眼科尚處于萌芽時期。

二、奠基時期(隋朝一唐朝)

隋唐時期,我國社會經濟、文化空前繁榮,中醫學發展很快,成績顯著,眼科學也迅速成長。這一時期,在許多全書,方書中已有集中記載眼科病因證治的文獻,主要的如《諸病源候淪》、《千金要方》,《外臺秘要》等。而且有了比較著名的眼科專書,如《龍樹眼論》、《劉皓眼論準的歌》等。

隋代,巢元方等著《諸病源候論》,該書在目病諸候一卷內,集中收載三十八候,包括胞瞼、兩眥、白睛、黑睛、瞳神等部疾病。此外,對于突眼、近視以及一些與全身性疾病相關的眼病也有了記載,而且對癥狀描述和病源探討都比前人前進了一步,唐代,孫思邈著《千金要方》,在七竅病一卷首列目病,首次明確地提出了生食五辛、夜讀細書等容易引起眼病的19種因素,以及預防眼病的若干注意事項,還首次記述了老人目昏。在眼病的治療方面,記載了神曲丸等81首內服及外用的藥方,并第一次提出了食用牛、羊等動物肝臟的明目作用。此外,還介紹了熏洗、外敷、鉤,割等眼病外治法和針灸、按摩療法。所以,該書對后世眼科發展頗具影響。

王燾著《外臺秘要》,在眼疾一卷中引印度《天竺經論眼》。在眼的解剖方面指出:眼乃輕膜裹水,外膜白睛重數有三,黑睛水膜止有一重,不可輕觸:眼之黑白分明,肝管無滯,外托三光,內因神識,故有所見。在論述病源方面提出:綠翳青旨(相當于青光眼)之類眼病“皆從內肝管缺,眼孔不通所致”的獨到見解。而且指出,該病初發即須速治,病成則不復可療。在眼病論治方面,謂治腦流青盲眼(相當于白內障)“宜用金篦決,一針之后豁若開云而見白日”。這是中醫古籍有關金針撥內障的最早記載。該書具有較好的參考價值。

《龍樹眼論》是我國第一部有影響的眼科專書。可惜原書早巳失傳,僅有日本人輯錄于朝鮮《醫方類聚》的輯本。該書大體可分為總論與各論兩部分。總論所述病因病機與《諸病源候論》相似,多主風熱;各論所述眼病有30節。書中的眼部解剖名詞比以前的文獻豐富,如眼瞼、眼皮等皆屬首見;所涉及的眼部病,已增至60余種。治療方面,不僅重視藥物,還記載有多種手術療法,如首次提出對胬肉攀睛使用割烙法和對“瞼皮里有核(即胞生痰核)”施行手術治療,而且對“開內障用針法”的敘述也較前人詳細。

《劉皓眼論準的歌》是晚唐時期著成的另一部眼科專書,又稱《劉皓眼論審的歌》(《宋史》)。全書為詩歌體裁,便于記頌。現存《秘傳眼科龍木論》中《龍木總論》之“審的歌”,即來自該書。書中所載的“五輪歌”及將72種眼部病證按內、外障分類的方法,對以后的中醫眼科影響深遠。

此外,唐武宗時(公元九世紀中葉)已能配制假眼。據《太平御覽》記載:“唐崔嘏失一目,以珠代之。”《吳越備史》又載:“唐立武選,以擊球較其能否。置鐵鉤于球杖以相擊。周寶嘗與此選,為鐵鉤摘一目,睛失,……敕賜木睛以代之。”由此可知,世界上裝置假眼實以我國為早。

唐代從事醫療保健和醫學教育的太醫署,分科較細。五官病從此正式從內、外科劃分出來,自立為“耳目口齒科”,也就是我國早期的五官科。這為下一步眼科分化為專科打下了基礎。

綜上所述,隋唐時期,由于眼科理論與臨床治療的發展,尤其是晚唐出現《龍樹眼論》之后,對眼的解剖、生理等基礎理論的認識較前深入、系統,對相當多的眼病在診斷與內治,外治及手術等方面已經具有一定的水平,這些都為中醫眼科進一步發展為獨立的專科奠定了基礎,故稱奠基時期。

三、獨立發展時期(宋朝一元朝)

由宋至金元時代,社會經濟和科學文化都有較大的發展。當時大規模地編輯整理醫書,大部分眼科文獻都保存于方書與全書之中。如《太平圣惠方》、《圣濟總錄》,《世醫得效方》等皆有專論眼科的篇章,眼科專著《秘傳眼科龍木論》、《銀海精微》等也成書于這一時期。

宋初編成的《太平圣惠方》100卷中,眼科兩卷總結了宋以前的眼科成就,并有所發展。將所收載的500多首處方按主治證候分類,而且對每類證候的病因病機都作了扼要的闡述。眼科五輪學說在該書首次見到運用,并以“眼通五臟,氣貫五輪”強調了眼與整體的密切關系。書中除對內治和外治的大量記載外,對金針撥障等手術的介紹也比較詳細。

此后一百多年,又有《圣濟總錄》,全書200多卷,有論有方。眼科部分在《太平圣惠方》的基礎上加以擴充,寫成12卷,包括眼病58門,手術2門,記載眼病用方750多首,內容較為豐富。至于眼科用藥,見于宋代著名官方藥書《重修政和經史證類備用本草》者,就有180多種,其中還吸收了一些外來藥物,如沒藥、龍腦香等。

元代危亦林編《世醫得效方》,其中眼科一卷,首先重點闡述了五輪八廓學說,其次分別敘述眼科72證的證治,內容簡明扼要而實用。

由宋元醫家輯成的《秘傳眼科龍木論》,是一本著名的眼科專書。全書分10卷,卷1—6主要載列眼科“七十二證方論”,每證方論以下附有“審的歌”;卷7為諸家秘要名方;卷8為針灸經;卷9—10為諸方辨論藥性。書中主要內容是按內、外障分類記敘72種眼病的病因、癥狀和治療,并介紹了古代金針撥內障以及鉤、割、鐮、洗等手術方法,對后世很有影響。正文10卷之后,另附有《葆光道人眼科龍木集》,其主要部分是“眼科七十二問”,具體內容與前面“七十二證方論”并不相同。此外,它在“五輪”之后,首次較詳細地述及眼科“八廓”,雖然八廓不如五輪學說有影響,但是仍有一定的參考意義。

《銀海精微》為宋以后的人托名孫思邈撰成的眼科專書。該書首先敘述了五輪八廓學說和中醫眼科辨證的一些基本理論,接著列敘了80余種眼病的病因、癥狀和治療,并附有眼病簡圖。此外,還初步介紹了按五輪檢查眼病的順序和方法。此書辨析證情比較明白,內治的不少方藥也比較精簡實用,外治還采用了點、洗、劇、烙、夾等法,對金針撥障(開金針)的手術方法描述尤詳。

金元時代,醫學流派主要以劉完素、張從正、李呆、朱震亨四大家為代表。劉完素強調火熱為病的學說。在眼科方面,他認為眼目赤腫翳膜皆屬于熱,主張降心火,滋腎水,用藥偏重寒涼。張從正繼承劉氏主火之說,并有所發展。在眼科方面,他認為目不因火則不病,能治火者一句可了,治病主張以祛邪為主,善用攻下法。李呆提倡內傷學說。在眼科方面,他認為脾虛影響五臟六腑的精氣不能上貫于目,則目不明,因而治眼病要理脾胃,養氣血才是正理。朱震亨認為相火為元氣之賊,陰虛則火動,治病重用滋陰降火之法。在眼科方面,他認為眼病不外虛實二因,眼目昏花屬腎水虧虛,眼目腫痛屬肝經風熱,內治虛者宜滋腎陰,實者當散風熱,虛實相兼者則散熱滋陰。以上四家學說雖各有所長,但也離不開辨證論治的原則,后人合理運用,進一步豐富了眼科的理論和實踐。

宋代開設太醫局從事醫療及醫學教育。下分九科,其中開設了眼科。從此,歷代眼科皆獨立成科。

綜上所述,由于宋元時期的發展,中醫眼科已逐漸形成了本學科的理論體系與診療特點,所以有了分化為專科的條件。眼科獨立之后,學有專攻,又大大地促進了中醫眼科學術和技術的發展。

四、興盛時期(明朝一清朝·鴉片戰爭以前)

明、清兩代,是中醫學發展的興盛時期,眼科也不例外。有關眼科的醫藥著述方面,無論是數量,還是質量,都大大超過了以前各代。影響較大的如《原機啟微》、《本草綱目》、《普濟方》、《證治準繩》、《審視瑤函》、《目經大成》等。

跨元、明兩代的眼科名醫倪維德著《原機啟微》一書。其上卷按病因將眼病分為18類,理論聯系實際,詳細分析病機,辨證論治;下卷論方劑配伍,后附治療眼病40余方,并有方義說明。這是闡述理論比較系統的一本眼科專書。

明代,李時珍著《本草綱目》,收載眼科用藥已有400多種。朱棣等所編《普濟方》,是醫方中集大成之作。眼目門16卷,收方2300多首,集病名300余種,內容極其豐富。

王肯堂編撰《證治準繩》,在七竅門中,記載眼部病證170多種,病因、癥狀記述詳盡,對臨床診斷很有幫助。

四十多年后,傅仁宇在前人眼科著述的基礎上,撰成《審視瑤函》。卷首,介紹名醫醫案、五輪八廓、運氣學說等;1—2卷,總論眼的生理及證治概要;3—6卷,作者在《證治準繩》的基礎上結合自己的經驗,將眼病綜合為108證,詳述各種眼病的癥狀、診斷和治療,其中對金針撥障及其他外治法還作了較為詳細的說明。該書內容豐富,一般認為是中醫眼科的重要參考書。

清代,眼科著作較多。黃庭鏡著《目經大成》一書,卷一立論,包括眼的解剖、生理、病因、辨證、內外治法等方面的雜論;考癥,包括12類病因、81癥及似因非癥8條;卷三列方200多個,并有方義說明。因黃氏本人精于眼科手術,所以,記載手術方法尤其詳盡。如將金針撥內障手術方法,在《審視瑤函》所歸納的八個步驟的基礎之上,分別以審機、點睛、射覆、探驪、擾海、卷簾、圓鏡、完壁命名,稱為金針開內障八法。現代眼科的針撥白內障術,也是沿此改進而來。

清代還有顧錫著《銀海指南》,黃巖著〈眼艮科纂要》,張璐著《張氏醫通·七竅門》,吳謙等撰《醫宗金鑒·眼科心法要訣》等,都是比較有影響的眼科醫著。清政府組織編撰的《古今圖書集成,醫部全錄》,在“目門”中搜集歷代主要眼科著述,分別作內容簡介,并附眼科處方和各種療法,資料豐富,也具有較好的參考價值。

此外,眼鏡在我國使用較早,早期稱為“空空格”。在明初由藝衡《留青日札摘抄》及屠隆的《文房器具箋》都有記載,主要用于老人“目力昏倦,不辨細書”。張自烈《正字通》則明確指出:“空空格,眼鏡也”。此后,漸稱眼鏡。

總之,由于明清時期的中醫眼科,在基礎理論與臨床治療方面都有很大發展,眼科文獻的數量與質量大大超過以前各代,所以說是中醫眼科最興盛的時期。

五、衰落與復興時期(清朝·鴉片戰爭以后至今)

自1840年鴉片戰爭到1949年中華人民共和國誕生前的百余年間,由于國家政治腐敗,帝國主義列強入侵,社會經濟瀕臨崩潰,中醫事業隨之凋零,中醫眼科學得不到應有的發展,也由興盛轉向衰落。到中華人民共和國誕生以后,中醫眼科才枯木逢春,得到迅速發展。

衰落時期刊行的一些眼科著作,大多內容簡單,無明顯特色,或者沿襲前人《銀海精微》、《原機啟微》、《審視瑤函》等作。有一定創見者為數甚少,如黃巖的《秘傳眼科纂要》、馬化龍的《眼科闡微》、撰人不詳的《眼科奇書》、康維恂的〈眼科菁華錄》等。

此外,由于西醫眼科的傳人和影響,為以后眼科的中西醫結合創造了條件。當時這一類的專著有徐庶遙著《中國眼科學》、陳滋著《中西醫眼科匯通》等。唐容川所著《中西匯通醫經精義》中也包含有眼科方面的內容。

中華人民共和國建國以來,黨的中醫政策振興了中醫,中醫眼科隨之迅速發展。1955年起,北京等地先后成立中醫研究院所,設立中醫眼科研究室和臨床科室。1956年起,全國各省市相繼成立高等中醫院校,設立眼科教研室和附屬醫院眼科的門診及病房。

這些在推動中醫眼科醫療、教學、科研的發展及現代化方面起到了重要的作用,在理論和臨床方面取得了不少成果,而且培養了一大批中醫和中西醫結合眼科人才,其中包括中醫眼科的醫學碩土、博士等高級人才。通過臨床教學實踐,高等中醫院校統編教材《中醫眼科學》,先后5次修訂,不斷充實完善,而且北京中醫藥大學等還組織編寫了協編教材。近50年來,路際平著《眼科臨癥筆記》、陸南山著《眼科臨癥錄》、姚和清著《眼科證治經驗》、陳達夫著《中醫眼科六經法要》、龐贊襄著《中醫眼科臨床實踐》、張望之著《眼科探驪》以及《韋文貴眼科經驗選》、《陳溪南眼科經驗》、《張皆春眼科證治》等,使老中醫的寶貴經驗得到總結與推廣。

此外,還有中國中醫研究院等主編《中醫大辭典·眼科部分》、陸綿綿編《中西醫結合治療眼病》和主編《世界傳統醫學·眼科學》、楊維周著《中醫眼科歷代方劑匯編》、唐由之主編《醫學百科全書,中醫眼科分卷》、成都中醫藥大學編《中醫眼科學》、廖品正主編《中醫眼科學》、唐由之等主編《中醫眼科全書》、李傳課宅編《中醫眼科臨床手冊》和《新編中醫眼科學》等,一大批中醫眼科專著如雨后春筍般陸續出版。1985年成立全國中醫眼科學會,至今已舉辦9次全國性學術交流會,還創辦了《中國中醫眼科雜志》等。這一切都充分地顯示了建國50年來中醫眼科事業的蓬勃發展,成果豐碩,形勢喜人。目前廣大中醫、中西醫結合的眼科工作者,正面向新世紀,攜手并進,繼續為實現中醫眼科現代化而努力奮斗。


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