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第二節 病機

來源:《中醫眼科學》 作者: 2009-1-24
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摘要: 病機是指疾病發生、發展的機理。”一般而言,人體正氣虧虛時,致病因素就可引起機體陰陽失去平衡,臟腑經絡、氣血津液功能紊亂,從而導致眼部發病,并影響其發展和變化。眼部直接受邪或遭外傷者,局部病變可以導致經絡氣血運行失常,并進一步影響臟腑功能,而臟腑功能紊亂,又能反過來影響眼病的發展。由于眼病的致病因素......


病機是指疾病發生、發展的機理。人體是一個有機整體,眼是機體不可分割的一個部分。《內經》說:“正氣存內,邪不可干。”一般而言,人體正氣虧虛時,致病因素就可引起機體陰陽失去平衡,臟腑經絡、氣血津液功能紊亂,從而導致眼部發病,并影響其發展和變化。眼部直接受邪或遭外傷者,局部病變可以導致經絡氣血運行失常,并進一步影響臟腑功能,而臟腑功能紊亂,又能反過來影響眼病的發展。由于眼病的致病因素多種多樣,而患者的體質又各不相同,因而病機也很復雜。下面分別把臟腑、經絡、氣血、津液失調與眼病有關的病機論述如下::

一、臟腑功能失調

(一)心與小腸心主血脈,又主神明,目得血而能視,且內外兩眥屬心。臨床上常見由心陰虧虛、心火亢盛等所致之眼部病癥。如失血過多或心神過耗,以致心陰虧虛,虛火上炎者,每見兩眥淡紅,血絡不充或血行滯緩,視力緩緩下降,甚至失明等。由于恣嗜厚味炙縛之品,或七情內郁化火,皆可致心火內盛,上炎于目,常表現為兩眥紅赤,胬肉壅腫,或瞼眥生瘡,痛癢并作,或熱邪人絡,迫血妄行而致眼內外出血諸癥。

因心與小腸相表里,心經實火可移熱于小腸;小腸有熱亦可上熏于心,故心火上炎于目,常兼治小腸。如《銀海精微》治心經實熱之大眥赤脈傳睛,從小腸導赤,以降心火。

(二)肝和膽肝主藏血,又主疏泄,為風木之臟,肝開竅于目,且黑睛屬肝,足厥陰肝經連目系。臨床上常見由肝陰虧虛、肝郁氣滯、肝膽火熾、陰虛火旺、肝風內動等所致之眼部病癥。如肝陰不足,陰血虧損,不能上榮于目,可出現兩目干澀不舒、視物昏花、視力減退等多種內障眼病,小兒還可見肝虛雀目等。肝氣郁結,疏泄失職或久郁化火,氣火上逆,則可發生目赤腫痛、目珠脹硬、視物昏花、視力緩降或驟降,甚至失明等癥。肝火熾盛,灼傷黑睛、黃仁,每易引起黑睛生翳,瞳神緊小等癥。若暴怒傷肝,肝火上沖,或素體陰虛,不能制約肝陽,以致虛火上炎,均可損傷目絡,迫血妄行,或阻滯血絡引起暴盲。至于陽亢動風,肝風上擾,則可引起綠風、青風、目偏視、口眼喎斜等病癥。其后二者往往還與全身性疾病有關。

因肝膽互為表里,在生理上肝的余氣聚于膽,膽的精汁涵養瞳神,故發病時每每相互影響。如肝膽濕熱上攻,可致黑睛生翳、瞳神緊小;肝陰不足,膽乏所養,則目亦失養,故可出現視遠怯近或視物昏花等。

(三)脾和胃脾胃為后天之本,飲食有節,胃納脾輸,則目得其養,且胞瞼屬脾。臨床上常見由胃火熾盛、脾胃濕熱、脾虛氣弱等所致之眼部病癥。如飲食不節過食辛熱炙賻之品,致陽明胃火熾盛,火毒上攻,可致頭痛目赤、胞瞼腫硬生瘡、黃液上沖等。恣食肥甘厚味,以致脾胃郁遏濕熱,上壅胞瞼,可發生針眼、瞼弦赤爛等癥。若脾胃運化失司,津液不得敷布,聚而成痰,痰濕壅聚胞瞼,則胞生痰核;滯于眼內,可引起神膏混濁及眼底滲出、增殖等病變。若痰火上逆,還可導致目珠脹痛。若勞倦思慮過度、久病失養,或飲食不節等,損傷脾胃,脾虛氣弱,目失所養;可引起疳積上目、晶珠混濁、眼前黑花飄移、視物昏朦等;若脾氣虛弱,失于統攝,可致目中血不循經而溢于絡外,引起眼前黑花飄移,視物不清,甚至暴盲等眼病。

(四)肺和大腸肺主氣,具有宣發和肅降的功能,且白睛屬肺。若肺失宣降,則易影響白睛而發病。臨床上常見由風熱襲肺、肺火壅盛、肺陰虛、肺氣虛等所致之眼部病癥。如外邪襲肺,肺失宣降,可發白睛赤腫、澀痛羞明、流淚生眵等癥。肺火壅盛,氣血瘀滯,可致白睛呈紫紅色結節樣隆起。肺燥陰傷,虛火上炎,或久病氣陰虧虛等,正不勝邪,又可致白睛澀痛,或生玉粒樣小泡,反復發作,白睛傷口,久不愈合等。

由于肺與大腸互為表里,大腸實熱而便秘,可致肺氣不得肅降,引起白睛紅赤。故治療白睛疾患時應考慮肺與大腸的關系。

(五)腎和膀胱腎為藏精之所,且瞳神屬腎。眼之所以能視萬物,與腎精不斷上承有密切關系。臨床上常見由腎陰虛、腎陽虛、腎精虛和陰虛火旺等所致之眼部病癥。如年老、病久或熱病傷陰,致腎陰不足,目失所養,可發生眼干澀不爽、晶珠與神膏混濁、視瞻昏渺、老視等。稟賦不足,素體陽虛,或年老病久,腎陽虧虛,陽不勝陰,可引起雀目、青盲等;陽虛不能溫化水液,水邪上泛,可致云霧移睛、視瞻昏渺、視直如曲、視大為小等癥;或可見眼底水腫、滲出等。過勞或年老久病,腎精虧耗,不能充足上注于目,瞳神、目系失養,可致晶珠與神膏變混、視瞻昏渺、青盲等。若陰陽俱虛,瞳神、目系失養,則更易發生上述內障。由于腎精虛可致腎陰、腎陽化生不足,所以又可以引起腎陰虛、腎陽虛,甚至陰陽俱虛的種種眼病。若腎陰虧虛,水不制火,陰虛火旺,上灼瞳神,可致瞳神緊小、干缺以及圓翳內障、青風、綠風、視瞻昏渺等,或可見眼內出血之癥。

腎與膀胱互為表里,膀胱排泄水液的功能失常,體內水液潴留,可致眼內外組織發生水腫等。

以上逐一討論了眼病的臟腑病機。在臨床上,眼病的發生、發展、變化,雖可由單一的臟腑功能失調引起,但以臟病及腑、臟病及臟或者若干個臟與腑同時發病比較多見,如肝膽火熾、脾胃濕熱、肝腎陰虛、脾腎陽虛、心脾兩虛、肝火犯肺等引起的眼病。又如白膜侵睛、疳積上目則是病變在肺肝、脾肝之間傳變而引起的。

二、氣血津液失調

氣、血和津液是臟腑功能活動的產物,又是人體生命活動的物質基礎,因而氣血津液的正常與否,可以反映臟腑功能的情況。同時,人體病理變化無不影響到氣血津液,而氣血津液失調又與眼部病變的發生、發展至為密切。因此,應該了解氣血津液失調引起眼病的病機。

(一)氣失調氣與跟的關系密切。正如《太平圣惠方·跟內障論》謂:“跟通五臟,氣貫五輪”。氣的正常與否,常常直接或間接地由眼部表現出來。一般可按虛實歸納為氣虛氣陷、氣滯氣逆兩大類。

1.氣虛氣陷多因勞傷過度或久病失養致元氣耗傷,氣機衰憊,不能敷布精微,充澤五臟,上榮于目,以致衛外不固,統攝、溫養失職等而引起眼病。如眼瞼下垂、無力抬舉,冷淚常流,黑睛陷翳久不平復,視力疲勞不耐久視,眼內水腫、出血,晶珠混濁,視衣脫落,以及各種眼病日久不愈等。全身常伴有少氣、懶言、肢寒、怕冷、語言低微、自汗、心悸、怔忡、頭暈、耳鳴、倦怠乏力、食少、小便清或頻,舌淡而胖,脈弱無力等。

2.氣滯氣逆多因痰濕停聚,食滯不化,情志丕舒,或感受外邪等,引起臟腑經絡氣機阻滯,運行不暢,升降失常等而導致眼病。如外邪犯肺,肺氣郁遏,可致白睛紅赤疼痛,或形成小泡或結節隆起;情志不舒,肝郁氣滯或氣火上逆,可致頭眼脹痛、眼珠摳痛,或發為綠風、青風等;氣滯不行,血脈瘀滯,或氣逆于上,血隨氣逆,常可引起眼內血絡阻塞,以致眼底缺血或瘀血,表現為云霧移睛或暴盲等癥。

(二)血失調《內經》謂:“肝受血而能視”。《審視瑤函》又謂:“夫目之有血,為養目之源,充和則有生發長養之功,而目不病,少有虧滯,目病生矣。”這都說明了目得血的濡養才能明視萬物,一旦失調,則可引起眼病。眼部血證一般可分為血熱、血虛、血瘀三種。

1.血熱有虛實之分。實證多由外感邪熱或臟腑郁熱侵入血分所致。血得熱則涌流,在眼部可為掀赤腫痛,或赤脈增多而色紅粗大;若血受熱迫而妄行,溢于眼絡之外,則為眼部出血。一般實火所致出血較急,量多色鮮紅。全身癥可伴見心煩惡熱,口渴喜冷飲,大便秘結,小便短赤,舌紅苔黃,脈數有力等。虛證由肝腎陰虧,虛火上炎所致。虛火人于血分,亦可致目中血絡紅赤、充盈或血熱妄行而溢于絡外,但赤脈不如實證多而粗大,一般出血較緩,血量不如實火多。全身癥可伴見顴紅潮熱,心煩失眠,口燥咽干等。

2.血虛主要是失血過多或化生不足,目失濡養所致。在眼部可表現為目癢時作、目睛干澀、眉骨酸痛、不耐久視或視物不清、胞瞼蒼白、眥部與白睛以至眼底的血絡淡紅,或可見眼內出血,以致視力障礙等。全身癥可伴見面色蒼白、唇舌色淡、爪甲無華、頭目眩暈、心悸怔忡、倦怠無力、脈細弱等。

3.血瘀凡邪毒人營、氣滯或氣虛無力行血、外傷血絡等,均可引起血行阻滯,甚至阻塞不通的血瘀病變。在眼部常表現為痛有定處,疼痛劇烈,持續不解;或見血脈紫赤,迂曲充盈,或胬肉紅赤肥厚,鶻眼凝睛,或生瘤積包塊,以及眼內外的瘀血等。瘀血是病理產物,但可阻滯氣血流行,所以它又是重要的致病因素。若大量瘀血積聚眼內,則見視力障礙;瘀血積于眶內,還可引起眼珠外突。若瘀血阻塞神水排泄通道,神水瘀滯,可致眼珠脹硬,頭眼劇痛,視力驟降;瘀血堵塞眼底血管,就能引起眼底缺血或出血的病變,致使視力嚴重障礙。全身癥可伴見舌質紫暗或有瘀斑,脈澀等。

(三)津液失調

津液滋潤、濡養眼部,并維持眼珠圓潤明澈。津液有所不調,則可引起眼部發病。津液失調,主要為如下三種:

1.津液虧虛津液虧虛,則目竅失養。在眼外,可致淚液減少,目中干澀不爽,白睛表面不瑩潤,黑睛暗淡失澤,甚至灰白混濁,眼珠轉動澀滯不靈。在眼內,多致神水、神膏耗澀,不能涵養瞳神,導致視物昏朦,或目無所見。若津液虧耗太甚,還可引起目珠向眶內退陷。

2.水液停滯津液運行障礙,則停聚為水。在眼外,如脾失健運,或腎陽不足,水濕上泛于目,則胞瞼浮腫;肺失宣降,水液滯留白睛,則白睛浮腫,甚至脹起如魚瞟。在眼內,肺、脾、腎三臟所致水液停滯,俱能引起眼底水腫。黃斑水腫常與脾濕有關,視乳頭及其附近視網膜水腫往往與腎水有關。若大量水液積聚于視網膜之下,還可導致視網膜脫離。

3.痰濕積聚痰由濕聚。水液停滯體內,遇寒邪凝聚或火熱煎熬,則可變生為痰。和瘀血一樣,痰既是病理產物,又為致病因素。痰壅胞瞼,則胞生痰核。若痰郁生熱、化火、動風,上壅目竅,則可暴發綠風內障。痰濁停滯眼內,可見黃斑或視網膜出現滲出。頑痰與瘀血搏結,可為跟底增殖性病變,亦可致眼珠突起,或發為眼部腫瘤。風痰攻沖眼帶,還可見眼珠偏斜,轉動受限,視一為二等。

三、經絡功能失調

經絡聯系著眼與臟腑。十二經脈和奇經八脈是運行氣血上注于目的主要通道。其功能失調在眼的病機中占有不可忽視的地位。體內外各種致病因素往往直接或間接地作用于經絡,而導致眼病的發生和發展。前人對此論述不少,今結合臨床擇要敘述如下。

(一)經絡失調經脈氣血的盛衰及流行是否通利等,關系到眼病的發生與發展。外邪客于經脈,循經上犯于目,不僅可以引起眼部發病,而且還可隨受邪經脈之不同,在眼部引起不同的病癥。如《醫宗金鑒·眼科心法要訣》指出:“外邪乘虛而人,入項屬太陽,人面屬陽明,入頰屬少陽,各隨其經之系,上頭人腦中,而為患于目焉。”

(二)經筋失調經筋為病,主要引起胞瞼開合與眼珠轉動的障礙。如《靈樞·經筋》說:“經筋之病,寒則反折筋急,熱則筋弛縱不收。”并具體指出:足陽明之筋,因寒而拘急,則胞瞼不能閉合;因熱而弛縱,則胞瞼不能張開;足陽明與手太陽兩筋拘急,則會引起口眼喎斜,眥部拘急,不能猝然視物等癥。

[文獻摘要]

《審視瑤函,內外二障論》:“跟乃五臟六腑之精華,上注于目而為明。如屋之有天窗也,皆從肝膽發源,內有脈道孔竅,上通于目,而為光明。如地中泉脈流通,一有瘀塞,則水不通矣。夫目屬肝,肝主怒,怒則火動痰生,痰火阻隔肝膽脈道,則通光之竅遂蔽,是以二目昏朦,如煙如霧。目一昏花,愈生郁悶,故云久病生郁,久郁生病。今之治者,不達此理,俱執一偏之論,惟言肝腎之虛,止以補肝補腎之劑投之,其肝膽脈道之邪氣,一得其補,愈盛愈蔽,至目日昏,藥之無效,良由通光脈道之瘀塞耳。”


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