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小劑量消渴丸致低血糖昏迷死亡一例

來源:醫藥導報 作者:楊新榮 2004-9-24

摘要: 筆者在臨床中遇到1例應用小劑量消渴丸致低血糖昏迷而死亡病例,現報告如下:1病例報告患者,男,74歲,因多飲、多尿、腹瀉1年半,于1995年11月30日入院。于12月6日開始口服消渴丸(廣州中藥一廠生產)8粒/次,tid。3mmol/L,遂將消渴丸減為5粒/次,tid,囑適當增加飲食。次日晚出現嗜睡,12月10日晨查房時患者昏迷,大小便......


  筆者在臨床中遇到1例應用小劑量消渴丸致低血糖昏迷而死亡病例,現報告如下:

  1 病例報告

  患者,男,74歲,因多飲、多尿、腹瀉1年半,于1995年11月30日入院。體檢:T36.6℃,P100次/min,R20次/min,BP18/12kPa,神志清楚,雙側瞳孔等大等圓,對光反射存在。心肺未聞及異常,腹平軟,肝脾肋下未捫及,腹部無壓痛,神經系統正常。實驗室檢查:血常規、大便常規正常。尿糖,血生化:電解質,肝、腎功能正常。空腹血糖:10.7mmol/L,口服葡萄糖耐量試驗,2小時為14.4mmol/L。診斷:非胰島素依賴型糖尿病(NIDDM)。于12月6日開始口服消渴丸(廣州中藥一廠生產)8粒/次,tid。于12月8日查空腹血糖:3.3mmol/L,遂將消渴丸減為5粒/次,tid,囑適當增加飲食。次日晚出現嗜睡,12月10日晨查房時患者昏迷,大小便失禁,雙側瞳孔等大等圓,對光反射遲鈍,鼻唇溝對稱,四肢肌張力低,肌力0級。生理反射消失,未引出病理性神經反射。急查血糖:1.3mmol/L,腦脊液:無色透明,細胞數:6×106/L,蛋白:1.05g/L,氯化物:115mmol/L,糖:0.6mmol/L。迅速補充高滲糖,改善腦循環等治療。雖然血糖回升,但昏迷不能改善,于72小時死亡。

  2 討論

  患者雖然高齡,但無心腦血管病發作的癥狀和體征。死亡的原因可能與下列因素有關:消渴丸中含有格列苯脲,每粒含量為0.25mg,格列苯脲的降糖作用為甲苯磺丁脲的100~200倍,治療量范圍大,降糖作用強,半減期12~14小時,維持時間長,易引起低血糖昏迷,特別是老年人。因為老年人攝食少,抗胰島素激素如胰高血糖素,腎上腺素分泌反應障礙均可誘發低血糖。再者老年人糖尿病性植物神經病變,急性低血糖癥狀可以被掩蓋。低血糖昏迷如持續6小時以上引起大腦功能損害可能是不可逆的,主要是神經元廣泛變性、壞死,大小神經膠質細胞浸潤。神經系統中大腦皮質、海馬回,小腦、尾狀核,蒼白球處低血糖最為明顯[1]。本例的癥狀體征均符合上述特點。

  參考文獻

  1 梅鳳君,劉青蕊,趙靜霞,等.低血糖引起急性缺血性腦血管病3例.腦與神經疾病雜志,1997,5(2)∶107


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