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犬肋骨膜肌瓣食管成型術的應用解剖及實驗研究

來源:中國臨床解剖學雜志 作者:張旭王笑茹張朝滿李汝弘侯繼申薛景鳳 2004-9-30
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摘要: 【摘要】目的:為帶血供的骨膜肋間肌瓣食管成型術提供解剖學和形態學基礎。方法:取10條犬的肋骨膜肌瓣標本,將其上的第7肋間血管灌注后觀察分布情況。手術先切除部分第7肋骨,然后將保留的骨膜和上下肋間肌修整成一個帶血管蒂的骨膜肌瓣。5 cm,以此肌瓣修復1/2直徑4 cm長的食管缺損。...


  【摘 要】 目的:為帶血供的骨膜肋間肌瓣食管成型術提供解剖學和形態學基礎。方法:取10條犬的肋骨膜肌瓣標本,將其上的第7肋間血管灌注后觀察分布情況。手術先切除部分第7肋骨,然后將保留的骨膜和上下肋間肌修整成一個帶血管蒂的骨膜肌瓣。瓣長8.5~12.5 cm,寬4.5 cm,以此肌瓣修復1/2直徑4 cm長的食管缺損。結果:帶蒂的骨膜肌瓣由肋間動脈的兩條主干分支供血,具有良好的血運。盡管處死犬檢查手術修復部位輕度狹窄,但術后實驗犬與正常犬在進食與活動上相同。結論:帶血供的肋骨膜肌瓣是胸段食管成型的良好組織材料。

    Applied anatomy and experimental study of esophagoplasty with osteoperio-intercostal muscle flap in dog

    Zhang Xu, Wang Xiaoru, Zhang Chaoman, et al.

  Department of Thoracic and Cardiovascular Surgery, Affiliated Hospital of Chengde Medicle College, Chengde 067000

  Objective: To provide anatomical and morphologic basis for the esophagoplasty with vascularized osteoperio-intercostal muscle flap in dogs.Methods: The seventh intercostal vessels of the pedicled flap was fixed and observed on 10 dog specimens.After a segment of the seventh rib on the right chest was removed, the left osteoperiost with connective muscles was cut into a pedicled flap, 8.5~12.5 cm long and 4.5 cm wide, which was used to repair the esophageal defect with 1/2 diameter and 4 cm long.Results: The pedicled flaps were supplied with rich vessels from two main branches of the seventh intercostal artery.The experimental animals were as same as the normal animals in diet and action although a little stricture was formed in the repaired region after operation.Conclusion: Ostoperio-intercostal muscle flap is a feasible donor for esophagoplasty in thorax.

  Key words Esophagoplasty  Osteoperio-intercostal muscle flap  Surgical flap  Canine

  對于先天性食管狹窄、食管破裂、食管良性腫瘤等食管疾病,目前采用的治療方法主要是食管成型。在保留部分食管壁的基礎上進行的食管成型手術有數種,但其術式仍不完善,有必要進一步探討。作者在鄭和平等[1]人體帶肋間血管肋骨瓣應用解剖研究的基礎上,設計了骨膜肋間肌瓣食管成型術,實驗取得了滿意結果,報道如下:

  1 材料和方法

  1.1 骨膜肋間肌瓣的解剖學觀察 采用成年雜種犬10條,處死后立即切開第7肋骨骨膜,完整剝離10 cm長,連同上下肋骨及肋間肌在胸椎關節處離斷,將該骨肌瓣上的肋間動脈與靜脈用10%賽璐璐加不同染料灌注,而后在手術顯微鏡下解剖并觀察其血管分布。

  1.2 骨膜肋間肌瓣食管成型術 實驗1(垂直式):右側胸部側方切口,顯露第7肋骨。仔細完整地剝離骨膜,接近肋角處切除部分肋骨。沿第6肋下緣、第8肋上緣平行離斷肋間肌,前方橫斷后形成一個帶血管蒂的骨膜肌瓣,瓣長8.5 cm,平均寬度(4.5±0.2)cm。游離骨肌瓣對應部位食管,去除4 cm長,1/2周徑的食管壁。將肋骨膜肌瓣與食管缺損部位對應,用1號絲線全層吻合。吻合后骨肌瓣與食管走行呈垂直相交狀態。實驗2(水平式):肌瓣長12.5 cm,寬度、修復缺損范圍同實驗1(圖1)。術后禁食5 d,2周后吃普食,進食后去除胸腔引流管。

      

                 A              B             C

              A.修整的肋骨膜肌瓣     B.垂直式吻合         C.水平式吻合


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