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先天性升結腸降結腸打結樣旋轉畸形1例

來源:中國臨床解剖學雜志 作者:周任全喬賢 2004-9-30
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摘要: 其中1996年住院期間行鋇餐檢查示:“結腸克隆氏病”,但均未行纖維結腸鏡檢查。入院后做好術前準備,急診剖腹探查術,術中發現:升結腸、降結腸游離于腹膜外,升結腸中段呈旋樣打結,降結腸下段呈旋轉打結(附圖),升結腸、橫結腸、降結腸腸管高度擴張達6cm,腸管變黑。行壞死腸段切除、空腸造瘺、乙狀結腸上段封閉術。 ......


  患者,男,21歲,因腹痛伴腹脹、嘔吐、肛門停止排便排氣7h于1998年9月30日入院。患者8歲時曾因腹痛、腹脹在當地醫院住院;1994年以來曾3次因腹痛、腹脹、嘔吐而在當地醫院治療,診斷:“腸梗阻”,經對癥治療,癥狀消失而出院。其中1996年住院期間行鋇餐檢查示:“結腸克隆氏病”,但均未行纖維結腸鏡檢查。本次入院時查體:T 37.2℃,BP 10.2/8 kPa。腹稍脹,中腹可見腸型;腹肌稍緊張,全腹輕壓痛及反跳痛,無移動性濁音,腸鳴音亢進。腹平片:腸道氣體明顯增多,腸管擴張、中下腹可見多個階梯狀排列液氣平面。入院后做好術前準備,急診剖腹探查術,術中發現:升結腸、降結腸游離于腹膜外,升結腸中段呈旋樣打結,降結腸下段呈旋轉打結(附圖),升結腸、橫結腸、降結腸腸管高度擴張達6 cm,腸管變黑。血管搏動消失;小腸系膜較長,距回盲部20 cm處回腸與回盲部有一粘連帶,余小腸自此裂孔脫出形成內疝,脫出之小腸扭轉2周,距十二指腸空腸懸韌帶120 cm以下空腸、回腸腸管變黑,血管搏動消失。行壞死腸段切除、空腸造瘺、乙狀結腸上段封閉術。

                                  

                               附圖 升結腸降結腸打結旋轉示意圖

  先天性升結腸降結腸打結樣旋轉畸形是腸系膜發育不全所致的一種罕見畸形,此種打結為寬松打結,一般情況下糞便能通過,但患者出現大便秘結、感染性腹瀉等因素下,易形成腸梗阻,而引起腹痛、腹脹,此為患者自小多次出現腹痛、腹脹原因。此患者曾在外院行鋇餐檢查示:克隆氏病(結腸),而未行纖維結腸鏡檢查以明確診斷,令人可惜。患者此次發病引起結腸梗阻后由于結腸、降結腸下段打結樣旋轉畸形而形成閉攀性腸梗阻,當腸管內壓力大于舒張壓則可引起腸系膜血循環障礙,形成血栓引起腸壞死,以致病情迅速惡化。

    作者單位:周任(537000 廣西玉林市第一人民醫院外科);全喬賢(537000 廣西玉林市第一人民醫院外科)


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