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低視力對數視力表評價嚴重弱視兒童視力的研究

來源:INTERNET 作者:付建華 2005-6-20
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摘要: 【摘要】 目的 應用低視力對數視力表評價嚴重弱視患兒的療效。方法 研究對象是初診時矯正視力低于或等于0。1的12例患兒,年齡3~5歲,其中遠視性屈光參差性弱視11例,斜視性弱視1例。采用的視力表,是劉曉玲等設計的低視力對數視力表,進行的矯正遠視力評價。...


  【摘要】 目的 應用低視力對數視力表評價嚴重弱視患兒的療效。方法 研究對象是初診時矯正視力低于或等于0.1的12例患兒,年齡3~5歲,其中遠視性屈光參差性弱視11例,斜視性弱視1例。采用的視力表,是劉曉玲等設計的低視力對數視力表,進行的矯正遠視力評價。治療采用以遮蓋和矯正為主的綜合治療。結果 12例患兒治療前矯正視力為0.04~0.08,視功能訓練后視力提高2行或2行以上的有10例,其中有3例3眼超過0.1的視力,醫師、患兒及家長得到較大的鼓舞,積極參加進一步訓練。結論 雖然嚴重弱視的兒童的視力預后比較差,但是使用低視力對數視力表評價以后,使得低于0.1的視力也能夠精細測量,短時間的治療已經證明多數兒童視力有2行的提高,其結果,得到家長理解和兒童的合作。

  我國兒童弱視的發病率為2%~4%,對弱視進行綜合治療和評價是臨床工作的一部分。臨床上輕、中度弱視的治療比較有效,重度弱視則預后較差。重度弱視主要由嚴重的屈光參差、偏心注視和形覺剝奪等因素引起。除了上述因素之外,采用普通的視力表檢查重度弱視,比較難以準確地測量患兒的視力水平,也不能給予合理的療效評價,當然不能有效激勵家長和患兒的積極性。重度弱視的視力在弱視訓練和治療過程中,視功能的評價非常必要。低視力對數視力表按照對數增率設計,符合視覺刺激與反應的規律,而且檢查范圍在5m就能達到低視力的下限,在2.5m,能夠檢出0.025水平的視力。本研究的目的是應用低視力對數視力表評價嚴重弱視患兒治療前后視功能。

  1 資料與方法

  1.1 一般資料 初診時矯正視力低于或等于0.1的12例患兒,年齡3~5歲,其中遠視性屈光參差性弱視11例,斜視性弱視1例。所有患兒均接受了阿托品睫狀肌麻痹驗光和眼檢查,排除先天性缺損和視網膜、視神經的病變。

    1.2 治療方法 根據弱視的類型,注意性質和屈光狀態制定治療方案:(1)首先選用眼科氦氖激光,每天1次,每眼3min。(2)再根據視力提高的不同程度及注視性質選用綜合治療。如:海丁格光刷、紅閃、光柵、后像等,每天1次,每眼l5min,交替進行。(3)輔以精細家庭弱視訓練。如:穿珠子、描圖、插板塊等。雙眼交替遮蓋,每天1次,每眼15min。由于弱視患眼視力低下,視覺訓練的場所和作業都有一定的限定。為了有效地評價訓練并非前、后的視功能狀況,采用低視力對數視力表矯正視力的評價。

    1.3 視力檢查方法 在檢影驗光的基礎上,完全矯正兩眼的屈光不正。檢查時首先在2.5m開始,遮蓋優勢眼,讓患兒從最大視標行開始,讀最大的第一個視標,上面7例對應的視力分別為0.025、0.03、0.04、0.05、0.06、0.08和0.1。檢查時,為了減少疲勞和時間,只鼓勵患兒讀出每行的第一個字母。記錄以可以讀出的最小視標所代表的視力為準。視力檢查分別在治療后1個月和3個月進行。每次檢查均給兒童驗光,必要時更換鏡片,以確保屈光矯正的有效性。

    2 結果

  治療前,11例患兒矯正視力為0.04~0.1。視功能訓練1個月后,視力提高2行或2行以上的有4 例;訓練3個月后,視力提高2行或2行以上的有10例,其中只有3例視力提高>4行,但是只有3眼的視力>0.1。訓練過程中,雖然視力沒有超過0.1,但是,可讀的視標個數較治療前明顯增多,使醫生和患兒及家長均感覺到了實在視力的點滴康復,得到了較大的鼓舞,使訓練得以繼續。

    3 討論

  嚴重弱視的兒童的視力預后比較差,主要是因為嚴重的單眼抑制造成的,治療過程中患兒和家長的主動性、依從性以及醫生的信心都非常重要。對于視力低下的患者,僅僅用指數或粗略的估計治療前、后低于0.1的視力,那么治療后視力評價也往往不確定,很難看出視力的變化,容易挫傷家長和兒童的信心。低于0.1的視力用標準對數視力表也可以檢查,但是需要改變距離,使用低視力對數視力表就能夠精細測量。如果在2.5m距離檢查,0.1以下的視標就有8行視標(0.1、0.08、0.06、0.05、0.04、0.03、0.025)。低視力檢查的主要內容就是準確地測量被檢眼的殘存視力。可以看出:本組的所有病例,雖然視力低下,經過治療,有一定的改善,但是多數還沒有超過0.1。但是短時間的治療已經證明兒童視力有2行、甚至2行以上的提高。說明訓練還是有效的,值得繼續進行。檢查中,縮短檢查時間,容易取得兒童的合作,另一方面是為了減少擁擠效應的影響,僅僅要求兒童讀出每行的第一個視標,檢查過程患兒配合良好。低視力視力測量的結果,不僅得到了患兒的合作,同時得到了家長的理解,為我們從事弱視訓練的醫生提供了重要的療效信息。所以,對于嚴重弱視的患兒,治療過程中,應用低視力檢查的方法,精細地測量其視力,是非常重要而有意義的。

     作者單位:528000廣東省佛山市第二人民醫院眼科 


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