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中醫治療葡萄膜炎近況

來源:INTERNET 作者:郝小波 2005-6-21
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摘要: 葡萄膜炎是一種病因復雜,病程冗長,易于復發的免疫性疾病,治療上西醫多以腎上腺皮質激素和免疫抑制劑為主,可獲一定的近期療效。但此類藥久用易產生不良反應,在發揮治療作用的同時,亦抑制了人體正常的免疫功能,導致諸多并發癥,是臨床治療上最棘手的難題。中醫眼科學雖無此病名記載,但從臨床表現分析,與瞳神緊小、......


  葡萄膜炎是一種病因復雜,病程冗長,易于復發的免疫性疾病,治療上西醫多以腎上腺皮質激素和免疫抑制劑為主,可獲一定的近期療效。但此類藥久用易產生不良反應,在發揮治療作用的同時,亦抑制了人體正常的免疫功能,導致諸多并發癥,是臨床治療上最棘手的難題。中醫眼科學雖無此病名記載,但從臨床表現分析,與瞳神緊小、瞳神干缺、云霧移睛、視瞻昏渺等眼病相似。近5年來,許多學者以中藥為主治療本病取得了較好的療效,通過大量的臨床和實驗證明許多中藥具有增強或抑制免疫反應的作用,現綜述報告如下。

  1 辨證分型治療

    詹宇堅等辨證分為2型:熱毒熾盛用消炎一號方(黃連、山梔子、龍膽草、柴胡、三七、土茯苓等);肝腎陰虛用消炎二號方(黃柏、知母、夏枯草、生地、三七、土茯苓等),局部使用擴瞳劑、抗生素、激素滴眼液交替滴眼,治療本病44例,治愈6例,顯效15例,好轉15例,無效8例,總有效率81.8%。對2型患者治療前后T細胞亞群、外周血IL—2分析、血清補體水平進行比較,結果顯示:治療后2型患者細胞免疫及體液免疫皆有不同程度的改善,說明中藥對機體免疫功能有雙向調節作用 [1]  。陸綿綿的經驗辨證分為3型:陽明經熱兼夾濕邪、熱重于濕方用蒼術白虎湯加減(生石膏、薏苡仁、知母、蒼術、豬苓、茯苓、葛根、益母草、黃連、黃芩、生甘草);肝膽濕熱方用龍膽瀉肝湯加減(龍膽草、炒山梔、柴胡、黃芩、當歸、生地、澤瀉、決明子、車前子);脾胃濕久化熱、濕重于熱方用三黃二陳湯加減(黃連、白蔻仁、黃芩、黃柏、川樸花、陳皮、法半夏、地膚子、漢防己、焦山楂、焦神曲、車前子) [2]  。龐鳳等辨證分為5型:熱毒熾盛方用犀角地黃湯或黃連解毒湯合五味消毒飲加減;肝膽濕熱方用龍膽瀉肝湯合三仁湯或除濕湯加減;肝經風熱方用新制柴連湯加減:肝腎陰虛方用六味地黃湯或杞菊地黃湯加減;陰虛火旺方用知柏地黃湯加減。以上各證型均配合散瞳,激素局部及全身用藥,治療36例64眼,治愈25眼,好轉36眼,無效3眼,總有效率為95.31%。而且大部分患者在治療后復發減少,在激素減量或停藥后,較少發生反跳現象,由激素所引起的不良反應也相應得到改善 [3]  。王鴻雁辨證分為6型:肝經風熱方用新制柴連湯加生地、丹皮、丹參、茺蔚子;肝氣郁結方用丹梔逍遙散加減;陰虛火旺方用知柏地黃湯加枸杞子、菊花;肝膽火熾方用龍膽瀉肝湯加丹皮、赤芍、蒲黃等;濕熱內蘊方用三仁湯加龍膽草、梔子、柴胡、黃芩;熱毒內蘊方用黃連解毒湯合五味消毒飲加減。西藥局部使用散瞳劑和激素眼液滴眼,原全身激素用藥逐漸遞減。治療215例,痊愈105例,好轉80例,無效30例,總有效率86.05% [4]  。孫以萱等辨證分為5型:肝經風熱方用新制柴連湯加減;肝膽火熾方用龍膽瀉肝湯加減;脾胃熱毒方用白虎湯加減:風濕上擾方用羌活防己湯加減;陰虛挾熱方用瞳缺瀉肝湯加減(生地、玄參、麥冬、知母、生甘草、地骨皮、丹皮、赤 芍、茺蔚子、黃芩、黨參、黃芪)。局部散瞳激素滴眼全身靜滴地塞米松,部分患者球旁注射強的松龍。治療60例68眼全部治愈,有效率100% [5]  。蔡民眾等辨證分為3型:肝膽濕熱方用龍膽瀉肝湯加減;肝腎陰虛方用杞菊地黃丸加減;氣虛濕停治宜益氣通陽,化濕明目(黃芪、黨參、蒼術、車前子、澤瀉、桂枝、淫羊藿、生甘草)。西藥治療:局部擴瞳激素滴眼及球旁注射地塞米松,口服小劑量激素及維生素B、C、E。治療9例18眼,療效滿意,停用激素半年以上未復發 [6]  。

    2 辨病分期治療

    嚴漢銀將前葡萄膜炎分為3期:治療組局部擴瞳激素滴眼,強的松球結膜下注射2次,小劑量短期口服激素。中藥急性期涼血解毒,基本方(生地、生石膏、銀花、黃芩、雷公藤、赤芍、知母、茺蔚子、柴胡、荊芥);前房有纖維性滲出,苔膩加陳皮、半夏,前房積膿加大黃;中晚期滋陰降火方用生地、知母、黃柏、赤芍、白芍、柴胡、地骨皮、丹皮、茺蔚子;恢復期用杞菊地黃丸加減。對照組除未用中藥外,其余治療同治療組。結果治療組42眼治愈28眼,好轉11眼,無效3眼,有效率92.9%;對照組38眼治愈10眼,好轉19眼,無效9眼,有效率76.3%,兩組比較差異有非常顯著性(P<0.01) [7]  范小榮等根據炎癥的緩急及全身情況分3期:急性發作期用清熱解毒湯加減,藥用白花蛇舌草、生石膏、玄參、銀花、蒲公英、羌活、板藍根等為主;緩解期用養陰清熱湯加減,藥用生地、玄參、沙參、知母、白花蛇舌草、銀花等為主;恢復期用知柏地黃湯加減。西藥局部散瞳激素滴眼,全身激素用藥逐漸遞減。治療29例有效5例,顯效20例,無效4例,有效率86% [8]  。賴錦端將本病分2期:急性期用新制柴連湯加減,眼痛明顯加三七;前房積膿加生石膏、知母;便秘加大黃、枳實:苔黃濁加苦參、土茯苓;伴關節炎加獨活、秦艽、防已;慢性期用溫膽湯加減,角膜后沉著物、玻璃體混濁及眼底陳舊性滲出,短期內可用三棱、莪術、水蛭、海蛤殼、牡蠣;眼干澀、舌淡、脈細加女貞子、黃精、生地:氣血不足加黃芪、太子參、當歸。西醫治療:局部散瞳激素抗生素眼液滴眼,靜滴激素或口服消炎痛或雷公藤多苷片等。治療36例40眼,治愈32眼,治愈率80%,好轉8眼,有效率100%,36例中有4例復發。 [9]

    3 專方治療

    郭霞等用扶正固本、滋補肝腎、滋陰降火的抗炎明目袋泡劑(黃芪、生地黃、太子參、女貞子、黃精、知母、黃柏、當歸、茯苓、淫羊藿、甘草)治療慢性葡萄膜炎,對照組口服強的松組2患者局部散瞳激素滴眼,炎癥重者球后注射強的松,3個月判斷療效。結果治療組31例,治愈25例(80.65%),顯效3例,有效2例,無效1例,總有效率96.85%,對照組30例,治愈18例(60%),顯效5例,有效3例,無效4例,總有效率86.7%,組間比較治愈率差異有非常顯著性(P<0.05),總有效率差異無顯著性(P>0.05),隨訪1年治療組無l例復發,對照組復發5例。治療后治療組體液免疫降低而細胞免疫增強 [10]  。陳亞琴用丹梔逍遙散加味治療頑固性葡萄膜炎,療效滿意 [11]  。張慶蓮用葡萄膜炎散(龍膽草、石決明、菊花、澤瀉、茺蔚子、枸杞子等)治療急性虹膜睫狀體炎,對照組口服龍膽瀉肝丸,2組患者除局部散瞳外不用其它藥物,14天1個療程,2個療程判斷療效。結果治療組60例,治愈25例(41.67%),顯效18例(30%),有效14例(23.33%),無效3例,總有效率95%;對照組60例,治愈8例(13.33%),顯效18例(30%),有效25例(41.67%),無效9例,總有效率85%,組間比較總有效率差異有非常顯著性(P<0.01) [12]  。徐大梅等用清肝利濕湯(龍膽草、梔子、黃芩、黃連、柴胡、土茯苓、車前子、赤芍、茺蔚子、青葙子、夏枯草)治療急性前葡萄膜炎,局部擴瞳、上藥液熱熏患眼,反復發作配合雷公藤片口服。加減:目痛甚加羚羊角、三七粉;黃液上沖加大黃、丹皮、水牛角;有結核病史加鱉甲、地骨皮;風濕病加烏梢蛇、海風藤;伴糖尿病者去龍膽草、梔子,加蒼術、黃精;有外傷者加三七、水蛭。治療本病100例108眼,治愈84眼,好轉22眼,無效2眼,總有效率98.15% [13]  。崔文治用復明沖劑(龍膽草、金銀花、川黃柏、牡丹皮、玄參等,治療急性葡萄膜炎,并觀察治療前后視野變化,對照組靜滴或口服激素,2組患者局部均擴瞳、激素眼液滴眼。結果每組各30例30眼,各象限視野均恢復正常,說明中藥復明沖劑與糖皮質激素都具有明顯消退脈絡膜和視網膜炎癥,減輕組織水腫的作用 [14]  。邸平會等用目炎康煎劑(生地、生石膏、銀花、知母、黃芩、龍膽草、荊芥、防風、蘆根、天花粉、枳殼、甘草)合皮質激素治療伏格特一小柳一原田病,療程為3~4個月,對照組僅用糖皮質激素治療,療程為4~6個月。結果治療組63例126眼,治愈94眼(74.6%),顯效19眼(15.1%),好轉13眼(10.3%);對照組30例60眼,治愈31眼(51.7%),顯效18眼(30.%),好轉l1眼(18.3%),兩組患者治愈率比較差異有非常顯著性(P<0.01)。對治療 組37例和對照組16例患者進行了平均3年隨訪,治療組62.2%患者未復發,對照組僅31.3%患者未復發,兩組患者未復發率比較差異有顯著性(P<0.05)。說明中藥與激素合用對縮短療程減少復發具有一定的意義 [15]  。


    4 展望

  近5年來,以中醫為主,采用中西醫結合方法對本病的臨床研究取得了較大的進展,從文獻綜述觀,中醫及中西醫結合治療效果明顯優于西藥治療,且副作用小,復發率低,具有廣闊的應用前景。在近1~2年的國際及國內眼科會議上,國內外的眼科工作者已把目光瞄準了中醫藥對免疫功能的雙向調節作用上。因此今后應著重加強對中醫藥治療機制的探討,加強實驗研究,統一療效標準,探索出一套完整的、行之有效的診療規范體系,使之更好地運用于臨床。 

  參考文獻

    1 詹宇堅,古繼紅,王燕等.辨證分型論治葡萄膜炎及其對免疫功能的影響.中國中醫眼科雜志,2000,10(2):77.

    2 章淑華.陸綿綿治療葡萄膜炎的經驗.湖北中醫雜志,2000,22(6):3.

    3 龐風,鄭新青.中西醫結合治療特殊類型葡萄膜炎36例臨床分析。山東中醫藥大學學報,2000,26(2):118.

    4 王鴻雁.中西醫治療葡萄膜炎215例臨床分析.新疆中醫藥,1998,16(4):10.

    5 孫以萱,陳良君,予曉莉筍.中西醫結合治療葡萄膜炎及其免疫學檢測.中西醫結合眼科雜志,1998,16(4):215.

    6 蔡民眾,莊銘忠.中西醫結合治療葡萄膜炎18眼療效觀察.福建醫藥雜志,2001,23(4):102.

    7 嚴漢銀.中西醫結合治療前葡萄膜炎36例療效觀察.江蘇中醫,2001,22(7):26.

    8 范小榮,何有權.中西醫結合治療葡萄膜炎的體會.中醫藥研究,1998,14(3):53.

    9 賴錦端.中西醫結合分期治療葡萄膜炎36例40只眼療效觀察.安徽中醫臨床雜志,1998,10(6):357.

    10 郭霞,呂璐,劉玲,等.抗炎明目袋泡劑治療慢性葡萄膜炎臨床研究.山東中醫藥大學學報,2001,25(4):256.

    11 陳亞琴.丹梔逍遙散加味治療頑固性葡萄膜炎.陜西中醫,2000,21(4):184.

    12 張慶蓮,劉桂霞,施曉哲.葡萄膜炎散治療急性虹膜睫狀體炎的療效觀察.吉林中醫藥,1999(6):21.

    13 徐大梅,呂海江.清肝利濕湯治療急性前葡萄膜炎100例.中醫研究,1998,11(5):22.

    14 崔文治.復明沖劑對急性葡萄膜炎患者視野的影響.中國中醫眼科雜志,1999,9(1):13.

    15 邸平會,張銘連,龐朝善.目炎康煎劑合皮質激素治療伏格特一小柳一原日病的療效觀察.中國中醫眼科雜志,1999,9(2):76. 

  基金項目:廣西自然科學基金立項課題(桂科基0342042)

    作者單位:530023廣西中醫學院第一附屬醫院眼科 


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