當前位置:首頁 > 合作平臺 > 在線期刊 > 中華現代眼科學雜志 > 2004年10月第2期 > 臨床醫學 > 改良小梁切除深層鞏膜翻轉引流術治療青光眼的臨床觀察

改良小梁切除深層鞏膜翻轉引流術治療青光眼的臨床觀察

來源:INTERNET 作者:王述國 李良平 劉先梅 2005-6-21
336*280 ads

摘要: 【摘要】 目的 探討改良小梁切除深層鞏膜翻轉引流治療青光眼的臨床療效。方法 觀察21例26眼青光眼患者采用改良小梁切除深層鞏膜反轉引流手術,術后隨訪降壓效果及并發癥3個月~4年。結論 改良小梁切除深層鞏膜翻轉引流術可有效地控制眼壓,減少并發癥,提高一次手術成功率。 【文章標識碼】 B 【文章編號】 1681-6412(2......


  【摘要】 目的 探討改良小梁切除深層鞏膜翻轉引流治療青光眼的臨床療效。方法 觀察21例26眼青光眼患者采用改良小梁切除深層鞏膜反轉引流手術,術后隨訪降壓效果及并發癥3個月~4年。結果 術前平均眼壓64.36mmHg(1kPa=7.5mmHg),術后隨訪最終平均眼壓9.41mmHg。無一例發生前房延緩形成。結論 改良小梁切除深層鞏膜翻轉引流術可有效地控制眼壓,減少并發癥,提高一次手術成功率。

  【文章標識碼】 B    【文章編號】 1681-6412(2004)02-0146-02  

  青光眼是一種臨床常見的疾病,傳統的小梁切除術是治療青光眼的一種廣泛應用的濾過性手術,但術后濾過泡纖維組織增生,瘢痕粘連,難以保持其長期有效的濾過功能。為解決長效濾過問題,我們采用改良小梁切除深層鞏膜翻轉引流術治療青光眼21例26眼,療效滿意,現報告如下。

  1 資料與方法

    1.1 一般資料 本組21例26眼青光眼患者,男6例7眼;女15例19眼,年齡45~80歲,平均65.62歲,原發性急性閉角型青光眼急性發作期16例19眼,間歇期5例7眼。術前眼壓18.86~109.28mmHg,平均64.36mmHg,C值<0.12,不同程度的視野缺損。術前2%匹羅卡品縮瞳,噻嗎心胺眼藥水滴眼,甘露醇靜脈點滴及乙酰唑胺聯合使用降眼壓至平穩。

    1.2 手術方法 術前準備、消毒及麻醉同常規小梁切除術,以12點為中心作為穹隆部為基底結膜瓣,做5mm×4mm以角膜緣為基底的梯形1/3~1/2鞏膜瓣,分離至透明角膜內1mm,做一側鞏膜組織不切斷的常規小梁切除(1.5mm×4mm)成條狀鞏膜瓣,厚度可適量剪切,翻轉縫于相應一側的鞏膜上,相應切口作虹膜周切,鞏膜瓣兩端及兩側緣各間繼縫合1針,結膜瓣兩側間斷縫合。結膜下注射慶大霉素2萬U,地塞米松2.5mg,單眼包扎。術后抗生素、皮質類固醇眼液滴眼,活動瞳孔,全身適量抗生素靜滴,每日觀察結膜切口有無滲漏,濾過泡形成及前房、角膜情況,隨訪3個月~4年。

  2 結果

    2.1 眼壓 術后眼壓全部控制在正常范圍,無需用降眼壓藥物,術后一周平均眼壓8.24mmHg,術后隨訪最終平均眼壓9.41mmHg。

    2.2 術后濾過泡 按Kronfeld分型 [1]  :Ⅰ型濾過泡19眼,Ⅱ型濾過泡7眼。

  2.3 前房形成時間 20眼于術后24h內形成前房,另6眼于3天內形成,無一例發生前房延緩形成。

  2.4 并發癥 主要是輕度虹膜炎癥,經散瞳抗炎后炎癥消退,無一例出現切口滲漏及角膜上皮損害,無前房出血。

    3 討論

  小梁切除術是目前最普遍開展的抗青光眼濾過性手術,但常因結膜下組織與鞏膜組織的瘢痕形成、收縮阻塞濾過道而導致手術失敗 [1]  。并且容易引起術后低眼壓、淺前房、脈絡膜滲漏性脫離、黃斑水腫等近期并發癥。淺前房還可導致角膜內皮細胞損傷,加速白內障的發生及發展,虹膜周邊前粘連形成頑固性青光眼等不良后果。術后超濾過是前房形成遲緩和低眼壓的主要原因,所以術后淺前房的預防直接關系到術眼的結構,保持正常和良好功能的恢復。因此,手術中鞏膜瓣的縫合要緊密,以免超過濾而造成淺前房。

    改良小梁切除深層鞏膜翻轉引流術,是在淺層鞏膜下翻轉縫合深層鞏膜條,同時建立房水脈絡膜下腔和結膜下間隙排出的2條通道,防止術后因瘢痕粘連、收縮阻塞濾過道,并且具有療效高和穩定的降壓效果,特別是遠期降壓效果保持良好。術中切除的小梁組織與原組織不分離,翻轉后縫合于鞏膜上,起到了鞏膜墊的作用。使鞏膜瓣與瓣下組織間有較大房水積蓄的空間,防止濾過口周圍的纖維性增生阻塞。另外由于術中縫合了深層鞏膜條從而使房水順鞏膜墊形成專一引流,房水不能四溢可有效預防術后淺前房的發生,并因此濾過口處房水流速較快,不易阻塞,從而使濾過泡功能得以持久保持 [2]  。由于本術式濾過功能較好,可免用組織抑制劑貼敷鞏膜瓣,以免除組織抑制劑對眼內組織及角膜的損害。

    此手術前應充分采取降眼壓措施,以保證術中低眼壓;手中操作要準確、輕巧,切開前房時要緩慢放出房水,防止驅逐性脈絡膜出血。鞏膜表面應充分止血,預防術后出血及以血凝塊為支架的纖維增殖;淺層鞏膜瓣不宜過厚,約1/3~1/2鞏膜厚度為宜;前界應不小于透明角膜內1mm,以確保深層鞏膜切除后能把小梁切除。本方法取材方便,引流物為自體鞏膜,無排斥反應,術后并發癥少。手術操作簡單,降壓效果可靠穩定。 

  參考文獻

    1 熊小玲,蔣幼芹,吳振中.5-氟脲嘧啶在青光眼濾過術后抗瘢痕形成的臨床效果.中華眼科雜志,1993,29(2):86-87.

    2 張軍,呂森,張劭茹,等.自體鞏膜條翻轉引流青光眼濾過術的實驗研究.眼科新進展Yanke Xinjinzhan,2000,20(5):333-335.    

  作者單位:265100山東省海陽市人民醫院眼科 


醫學百科App—醫學基礎知識學習工具


頁:
返回頂部】【打印本文】【放入收藏夾】【收藏到新浪】【發布評論



察看關于《改良小梁切除深層鞏膜翻轉引流術治療青光眼的臨床觀察》的討論


關閉

網站地圖 | RSS訂閱 | 圖文 | 版權說明 | 友情鏈接
Copyright © 2008 39kf.com All rights reserved. 醫源世界 版權所有
醫源世界所刊載之內容一般僅用于教育目的。您從醫源世界獲取的信息不得直接用于診斷、治療疾病或應對您的健康問題。如果您懷疑自己有健康問題,請直接咨詢您的保健醫生。醫源世界、作者、編輯都將不負任何責任和義務。
本站內容來源于網絡,轉載僅為傳播信息促進醫藥行業發展,如果我們的行為侵犯了您的權益,請及時與我們聯系我們將在收到通知后妥善處理該部分內容
聯系Email: