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高度近視白內障超聲乳化摘除及人工晶體植入術臨床觀察

來源:INTERNET 作者:郁建平 梅小飛 洪 流 徐常山 2005-6-21
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摘要: 【摘要】 目的 觀察高度近視合并白內障行超聲乳化白內障摘除+后房型人工晶體植入術的療效。方法 對70例80眼高度近視合并白內障者行白內障超聲乳化摘除+后房型人工晶體植入術,術后隨訪1~3年,平均25個月,觀察術后視力恢復及并發癥的發生。結果 術后視力:眼軸27~30mm組術后視力0。眼軸大于30mm組術后視力0。...


  【摘要】 目的 觀察高度近視合并白內障行超聲乳化白內障摘除+后房型人工晶體植入術的療效。方法 對70例80眼高度近視合并白內障者行白內障超聲乳化摘除+后房型人工晶體植入術,術后隨訪1~3年,平均25個月,觀察術后視力恢復及并發癥的發生。結果 術后視力:眼軸27~30mm組術后視力>0.8的8眼占15.7%,0.5~0.8的20眼占39.2%,0.3~0.5的19眼占37.3%,0.1~0.3的4眼占7.8%。眼軸大于30mm組術后視力>0.8的1眼占3.4%,0.5~0.8的2眼占6.9%,0.3~0.5的6眼占20.7%,0.1~0.3的20眼占69.0%。其中3眼術后視力與術前相同,其余病例術后視力均不同程度提高。術后并發癥:1例發生后囊破裂人工晶體未能Ⅰ期植入,無一例發生視網膜脫離。結論 白內障超聲乳化摘除及后房型人工晶體植入手術治療高度近視合并白內障是安全有效的方法,具有術后視力恢復快、并發癥少等優點。

  高度近視隨著年齡的增加易并發白內障,使原來較差的視力繼續下降,影響患者的生活質量。高度近視眼配戴框架鏡視覺干擾癥狀明顯,患者往往不能耐受放棄戴鏡。我院自2000年1月~2003年4月對高度近視合并白內障患者70例80眼均進行超聲乳化白內障摘除+后房型人工晶體植入術療效滿意。現報告如下。

  1 資料與方法

  1.1 一般資料 本組患者70例80眼。男22例,女48例,年齡52~88歲,平均67.9歲,眼軸長度27.22~31.04mm,平均28.7mm,其中27~30mm51眼,大于30mm29眼,晶體核分級Ⅰ~Ⅲ級,術前視力手動~0.3。

  1.2 手術方法 術前以托吡卡胺滴眼液散瞳,球周麻醉,顳上方(右眼)或鼻上方(左眼)鞏膜隧道切口,2點半透明角膜輔助切口,4號自制截囊針行直徑5mm的連續環形撕囊,充分水分離,使用劈核鉤技術雙手超聲乳化吸除晶體狀體核(超聲儀為storz公司的protege)超聲能量設定范圍20%~50%,術中實際超聲能量為4%~33%,平均15.1%,超聲時間0.73~6.33min,平均1.99min,吸除殘留皮質,囊袋內植入storz光學面直徑5.5~6mm一體式人工晶體,關閉切口,電凝復位球結膜瓣,檢查切口無滲漏,結膜下注射慶大霉素、地塞米松,包扎術眼。術后隨訪1~3年,平均25個月,定期檢查視力、后囊及眼底情況。

  1.3 人工晶體計算方法 記錄患者術前視力,角膜表面曲率半徑,眼軸長度,經SRKII公式計算人工晶體度數并按眼軸長度作調整:27.0~28.9mm者加+1.0D,>29.0mm者加+2.0D,按患者需要術后保留正視至-2.0D。

  2 結果

  2.1 術后視力 眼軸27~30mm組術后視力>0.8的8眼占15.7%,0.5~0.8的20眼占39.2%,0.3~0.5的19眼占37.3%,0.1~0.3的4眼占7.8%。眼軸大于30mm組術后視力>0.8的1眼占3.4%, 0.5~0.8的2眼占6.9%,0.3~0.5的6眼占20.7%,0.1~0.3的20眼占69.0%。其中3眼術后視力與術前視力相同,其余病例術后視力均不同程度提高。

  2.2 手術并發癥 1例發生后囊破裂,人工晶體未能Ⅰ期植入,5眼術后出現角膜水腫經激素局部全身治療,3d內均消退,未見前房內纖維樣滲出。

  3 討論

  白內障在高度近視患者中往往發生較早,發展較快。高度近視也稱病理性近視。除白內障外常合并不同程度的網膜病變。再加高度近視患者由于眼軸長,鞏膜壁薄,晶體懸韌帶異常等眼球解剖因素常導致手術難度大,手術并發癥多。尤其是視網膜脫離發生率高,使這一手術讓人們望而卻步。隨著現代晶體超聲乳化技術的日臻完善,高度近視超聲乳化晶體摘除術后網膜脫離的發生率降至1%以下。我們高質量的超聲乳化技術不但可以達到摘除混濁晶體的手術目的,還可用于患者屈光不正的矯治。后房型人工晶體完全囊袋內植入對預防術后視網膜脫離和黃斑水腫有著積極的意義。本組患者70例,80眼,男22例,女48例,年齡52~88歲,均采用超聲乳化技術在摘除混濁晶體的同時又矯治了高度近視。本組有3例農村患者術后第一次換藥時驚喜的說:“自有生以來未見如此精彩、清晰的世界!”術后視力:高度近視白內障超聲乳化摘除及后房型人工晶體植入術具有術后視力恢復快而好,散光小而穩定的優點。視力恢復程度與眼軸長度及眼底改變直接相關。眼軸越長,眼底病變越重,則術后視力恢復越差 [1]  。本組病例眼軸27~30mm組,術后視力≥0.5者占54.9%。而眼軸超過30mm組術后視力≥0.5者僅為10.3%,明顯低于前者。其原因為眼軸超過30mm者均有廣泛高度近視眼底改變,后鞏膜葡萄腫和黃斑病變。本組觀察結果顯示,只要視網膜病變未累及黃斑中心凹,術后就能獲得較滿意的視功能。本組患者術中僅1例發生后囊破裂無其它嚴重并發癥發生。術后隨訪期內也未發生視網膜脫離,黃斑囊樣水腫,人工晶體偏位等并發癥,療效較好,更遠期的療效需要更多病例和更長時間的隨訪。高度近視合并白內障超聲乳化手術,術中嚴重的并發癥—后囊破裂。手術過程中要考慮到患者脆弱的懸韌帶和晶體囊膜承受力是手術順利完成的保證。我們的體會標準化的隧道小切口,灌注抽吸同 步進行有利于保持手術過程中前房深度的穩定,眼內容積和壓力的穩定。完整的5.5~6mm直徑的中央環形撕囊和充分的水分離減少操作過程中對懸韌帶的壓力。充分應用高負壓,低能量,囊袋內操作等乳化技術,本組80眼僅1例發生后囊破裂。殘余皮質吸取干凈、人工晶體囊袋內植入,保持后囊膜生理性的后凸,減少玻璃體的前后移動,高質量順利完成整個手術過程是保證手術長期安全性的關鍵。〗高度近視眼患者要降低術后視網膜脫離的發生率,必須重視術前檢查。常規散大瞳孔使用B超、三面鏡、眼底鏡檢查玻璃體、眼底情況,以防治視網膜變性、裂孔等眼底病變。嚴格掌握手術適應證,術前向患者交待術后視力恢復及術中術后可能發生的并發癥,使患者對手術的風險性有充分的心理準備。盡可能保持后囊膜的穩定性和完整性,降低后囊混濁的發生率和激光后囊切開率。筆者選用的人工晶體光學直徑5.5~6mm對后囊膜的穩定和術后眼底病變的激光治療有重要的作用。術后定期隨訪,混濁晶體的摘除有利于早期發現早期治療眼底病變。綜上所述,高度近視白內障超聲乳化摘除術不僅摘除混濁的晶體,而且預測性較強的人工晶體植入矯治了高度近視,但必須掌握手術時機,高質量順利完成手術,這是一種安全有效的手術方法。

  參考文獻

  1 高巖,趙守梅,陳彤,等.高度軸性近視眼白內障手術分析.中華眼科雜志,1996,32:285.

  作者單位:225500江蘇省姜堰市人民醫院眼科中心 


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