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綜合療法治療學齡前兒童屈光不正性弱視療效分析

來源:INTERNET 作者:劉煜 關國華 葉藝 彭耀崧 胡紅 洪冬霞 2005-6-22
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摘要: 【摘要】 目的 比較綜合療法治療學齡前兒童各類屈光不正性弱視的療效。 方法 應用綜合療法治療學齡前兒童屈光不正性弱視856例(1621眼),其中按屈光類型分為遠視性弱視1232眼,近視性弱視81眼,混合散光性弱視308眼,按弱視程度分為輕度弱視644眼,中度弱視880眼,重度弱視97眼。分別對不同類型弱視的療效進行比較。 結......


  【摘要】 目的  比較綜合療法治療學齡前兒童各類屈光不正性弱視的療效。 方法  應用綜合療法治療學齡前兒童屈光不正性弱視856例(1621眼),其中按屈光類型分為遠視性弱視1232眼,近視性弱視81眼,混合散光性弱視308眼,按弱視程度分為輕度弱視644眼,中度弱視880眼,重度弱視97眼。分別對不同類型弱視的療效進行比較。 結果  遠視性弱視組治愈率86.93%,近視性弱視組治愈率66.67%,混合散光性弱視組治愈率86.69%。輕、中、重度弱視治愈率分別是97.67%、80.68%、54.64%。 結論  用綜合療法治療兒童屈光性弱視的療效與屈光不正的性質有關,其中遠視性和混合散光性的弱視療效較佳,近視性弱視療效較差(P<0.005)。療效與弱視的程度有關,弱視的程度越輕療效越好,弱視程度越重療效越差,重度弱視療效差(P<0.005)。
     

  Analysis on effect of combined therapy in preschool children with ametropic amblyopia
     
  Liu Yu,Guan Guohua,Ye Yi,et al.

    Department of Ophthalmology,Maternity and Children Health Care Institute of Nanhai,Foshan528200

    【Abstract】 Objective To evaluate the effect of combined therapy in preschool children with different ametropic amblyopia.Methods 856preschool children with ametropic amblyopia(1621eyes)were treated with combined therapy.Among these patients there were1232eyes hyperopic amblyopia,81eyes myopic amblyopia and308eyes mixed astigmat-ic amblyopia according to ametropia type,and there were644eyes light amblyopia,880eyes medium amblyopia and97eyes severe amblyopia according to amblyopia degree.The curative effect in different amblyopia types was compared with each other.Results The cure rate in hyperopic amblyopia was86.93%,while that in myopic amblyopia was66.67%,and in mixed astigmatic amblyopia was86.69%.The cure rate in light,medium and severe amblyopia were97.67%,80.68%and54.64%respectively.Conclusion The curative effect of combined therapy in preschool children with ametropic amblyopia is related to ametropia type.The cure rate in hyperopic and mixed astigmatic amblyopia are better than that in myopic amblyopia(P<0.005).The curative effect is also related to amblyopia degree.The lighter the am-blyopia degree is,the better the effect is,and the more severe the amblyopia degree is,the worse the effect is.The cure rate in light amblyopia is better than that in medium amblyopia,while that in severe amblyopia is the worst(P<0.005).
   
  Key words amblyopia ametropic children preschool
     
  弱視是一種常見兒童眼病,因其嚴重影響兒童雙眼視覺的發育,如不及時有效地治療,將造成患者終身視力低下,影響日常生活和學習。屈光不正是引起弱視的主要原因,屈光不正性弱視是各類弱視中最常見的類型 [1,2] ,及時有效的治療對兒童視覺的正常發育極為重要。現將我院近3年來,用綜合療法治療學齡前兒童各類屈光不正性弱視的療效進行分析。
     
  1 資料與方法
    
  1.1 一般資料 2001年1月~2003年12月期間確診的學齡前屈光不正性弱視兒童856例(1621眼),初診年齡3.5~6歲,平均5.1歲。其中男450例(848眼),女406例(773眼)。

    1.2 方法 將初查遠視力低于0.9的學齡前兒童以1%阿托品眼膏常規散瞳驗光,3周后復診行遠近視力、眼位、眼底及注視性質等常規檢查。對確診的屈光不正性弱視,將單純性近視、單純性近視散光和復性近視散光引起的弱視歸納為近視性弱視,將單純性遠視、單純性遠視散光和復性遠視散光引起的弱視歸納為遠視性弱視,其它歸納為混合散光性弱視。所有弱視患兒均予以配鏡矯正屈光不正,對單眼弱視者配合使用傳統遮蓋療法,同時應用由廣州市博視醫療保健研究所研制的BS-5型綜合弱視治療儀對患兒進行治療。該弱視治療儀包括紅閃、Haidinger刷、CAM光柵刺激、視覺生理刺激、等級視標精細目力訓練、對比敏感度訓練及后像增視等7種功能。每日治療1次,30d為1個療程,每療程結束后復查1次,視力達到1.0后繼續鞏固治療1個月后停止治療,定期門診復診,根據患者屈光度變化調整配鏡度數。
   
  1.3 診療標準 弱視診斷、分類及療效判定標準按全國兒童斜視弱視防治學組1996年所規定的標準 [3] 。
   
  1.4 統計學方法 本資料數據統計采用χ 2 檢驗

  2 結果
    
  本組屈光不正性弱視兒童856例1621眼中,按弱視程度分輕度弱視644眼,中度弱視880眼,重度弱視97眼;按弱視性質分為遠視性弱視1232眼,近視性弱視81眼,混合散光性弱視308眼。

    2.1 輕度弱視組的療效 見表1。在輕度屈光不正性弱視中,遠視性弱視組和混合散光性弱視組療效相似,近視性弱視組療效與遠視性弱視和混合散光性弱視組比較療效差異有顯著性(χ 2 =50.99,P<0.005)。 

  表1 輕度弱視各組療效 (略)
    
  2.2 中度弱視組的療效 見表2。在中度屈光不正性弱視中,遠視性弱視組和混合散光性弱視組療效相近,近視性弱視組療效與遠視性弱視和混合散光性弱視組療效比較差異有顯著性(χ 2 =10.61,P<0.05)。

    2.3 重度弱視組的療效 見表3。在重度屈光不正性弱視中,遠視性弱視組和混合性散光弱視組療效相近,近視性弱視組療效與遠視性弱視和混合散 光性弱視組療效比較差異有顯著性(χ 2 =9.56,P<0.05)。

    2.4 遠視性、近視性、混合散光性弱視各組療效 見表4。在屈光不正性弱視中,遠視性弱視和混合性散光弱視組療效相近,近視性弱視組療效與遠視性弱視和混合散光性弱視療效比較差異有顯著性(χ 2 =26.97,P<0.005)。
    
  表2 中度弱視各組療效 (略)

  表3 重度弱視各組療效 (略)
    
  表4 遠視性、近視性、混合散光性弱視各組療效 (略)
    
  2.5 輕、中、重度各組弱視療效 見表5。輕度弱視可基本治愈,中度弱視組療效比輕度弱視組療效差異無顯著性(χ 2 =100.88,P<0.005)。重度弱視組療效與中度弱視組療效比較差異有顯著性(χ 2 =34.78,P<0.005)。
  
  表5 輕、中、重度弱視各組療效 (略)
    
  3 討論
    
  屈光不正性弱視是最常見的弱視類型,國內各地報道該類型弱視兒童占弱視患者總人數的比例從59.3%~81%不等 [1,2,4] 。其發病機制是由于在視覺發育的關鍵期因屈光不正影響黃斑接受清晰物像的刺激而導致的視功能障礙。因此屈光不正性弱視的治療首先應配戴合適的眼鏡以矯正屈光不正,使弱視眼能接受清晰物像的刺激,在此基礎上配合使用其它的增視療法。早期的治療多應用單一的方法,如紅閃、光刷等,但療效不太理想。隨著臨床研究的不斷深入,目前多采用綜合療法,將多種增視療法綜合應用,充分發揮各種療法的優點,已取得較佳的療效。
   
  本研究通過應用BS-5型綜合弱視治療儀對學齡前兒童屈光不正性弱視的治療,結果顯示屈光不正性弱視的療效與弱視程度密切相關。從本組資料可見,無論遠視性弱視、混合散光性弱視和近視性弱視的療效都與弱視程度有關,弱視程度越輕,療效越好,弱視程度越重,療效越差。同時,本組資料亦表明學齡前兒童屈光不正性弱視療效與屈光性質有關。從表1、表2、表3可見,應用綜合治療后,無論輕、中、重度弱視,都是遠視性弱視和混合散光性弱視的療效優于近視性弱視,差異有顯著性,此結果與葉華崎等 [5,6] 所報道的結果大致相似。其原因可能 與近視性弱視眼大多屈光不正程度較重,弱視程度亦較重有關。一般認為遠視眼較近視眼更易發生屈光不正性弱視。因遠視眼較易出現視遠、視近皆不清,故其黃斑因不能接受清晰物像刺激而引起弱視。而近視眼雖然視遠不清,但視近尚清,其黃斑仍可接受清晰物像刺激而正常發育,故一般中、低度近視較少出現弱視。因此近視性弱視多見于較嚴重近視眼,且一旦出現弱視,其程度亦往往較重。因此近視性弱視的療效也較差。從本組資料可見,在1621眼學齡前兒童屈光不正性弱視中,輕、中度弱視共1524眼,其中近視性弱視72眼,僅占4.72%;而在97眼重度弱視中近視性弱視為9眼,占9.28%,兩者比較差異有顯著性,此結果與該理論相符。
   
  本文資料結果顯示,采用綜合療法治療學齡前兒童屈光不正性弱視總體療效較佳,但其中近視性弱視和重度弱視療效仍相對較差,有待進一步提高。這提示要重視和加強開展治療近視性弱視和重度弱視的研究,同時要做好學齡前兒童弱視的防治工作,爭取做到早發現、早治療,使弱視患兒在弱視治療的最佳年齡3~5歲期間得到及時有效的治療,將弱視消滅在學齡前期。這對保護兒童視力,提高人口素質有重要意義。
     
  參考文獻
    
  1 胡燕飛.弱視與屈光不正關系的探討.眼科,2002,11(1):42-43.

  2 谷麗京.綜合療法治療兒童弱視146眼療效分析.現代中西醫結合雜志,2001,10(4):307.

    3 中華眼科學會全國兒童斜視弱視防治組.弱視的定義、分類及療效評價標準.中國斜視與小兒眼科雜志,1996,4(2):97.

    4 楊美瓊,黃靈聰,許寬寬.廈門市10585名兒童弱視調查及防治.中國斜視與小兒眼科雜志,2002,10(3):117-120.

    5 葉華崎.各類屈光不正性弱視的療效觀察.視光學雜志,2003,5(1):49-50.

    6 張菁,沈苓.兒童屈光性弱視的療效分析.中國婦幼保健,2004,19(5):80-81.     

  作者單位:1528200廣東省佛山市南海區婦幼保健院眼科

    2廣州中醫藥大學第一附屬醫院眼科


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