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小切口非超聲乳化白內障摘除術的臨床觀察

來源:INTERNET 作者:歐召喜 2005-6-23
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摘要: 【摘要】 目的 探討一種小切口非超聲乳化白內障摘除術的臨床療效及推廣價值。 方法 對238例256眼白內障行小切口非超聲乳化雙刀平面劈核法摘除及人工晶狀體植入術。 結果 術后1d、1周、3個月裸眼視力達0。術后并發癥少,術后3個月角膜散光度與術前比較差異無顯著性(P0。...


  【摘要】 目的  探討一種小切口非超聲乳化白內障摘除術的臨床療效及推廣價值。 方法  對238例256眼白內障行小切口非超聲乳化雙刀平面劈核法摘除及人工晶狀體植入術。 結果  術后1d、1周、3個月裸眼視力達0.5以上者分別為35.2%、61.3%、71.5%。術后并發癥少,術后3個月角膜散光度與術前比較差異無顯著性(P>0.05)。 結論  小切口非超聲乳化雙刀平面劈核法白內障摘除人工晶狀體植入術損傷小、效果好、設備投入少,值得在基層醫院推廣應用。

    2000年10月~2004年12月,在參加“視覺第一,中國行動”醫療隊及我院共施行小切口非超聲乳化白內障摘除人工晶狀體植入術238例(256眼),取得了滿意療效。現報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 本組患者共238例256眼,其中男125例137眼,女113例119眼;年齡33~89歲,平均64.3歲。老年性白內障212例229眼,外傷性白內障7例7眼,并發性白內障19例20眼。核硬度:Ⅱ級核9眼,Ⅲ級核67眼,Ⅳ級核122眼,Ⅴ級核58眼。術前視力光感~0.06。

    1.2 手術方法 按白內障摘除術常規進行術前準備。行術眼球周圍麻醉后,15°前房穿刺刀在3點、9點處角膜緣各作一1.5mm長的輔助側切口,在12點方位做一與角膜緣切線平行的鞏膜板層切口,長4.5mm,深達1/2鞏膜厚度,頂點距角膜緣1.5mm,用鞏膜板層刀做隧道至透明角膜內1mm,以3.2mm角膜刀自隧道底部穿刺進入前房,前房內注入粘彈劑,以1ml皮試針頭自制截囊針行連續環形撕囊,水分層及水分離充分游離晶狀體核,同時將部分核前、核周皮質沖出眼外,再注入粘彈劑將核推動旋轉游離出囊袋,浮至前房。以鞏膜板層刀擴大內切口使其大于外切口至少1mm,核上下方再次注入粘彈劑以保護后囊膜及角膜內皮。以卜繼普醫師設計的“平面劈核刀”自3點和9點處側切口進入前房,水平平行刺入晶狀體核赤道部,稍用力穿過核中心至對側赤道部。雙刀在同一平面上向兩側作掰的動作,將核劈成兩半,再將核瓣旋轉90°,用顯微膝狀系結鑷自隧道切口進入前房將兩核瓣完全分開。以3mm×8mm晶體圈匙分別將兩核瓣托出。抽吸凈殘余皮質,注粘彈劑,擴大切口至5.5mm,植入后房型人工晶狀體于囊袋內。抽吸凈前房內粘彈劑,側切口注水加深前房使隧道切口自閉而無需縫合。球結膜下注射慶大霉素2萬u和地塞米松2.5mg,單眼眼墊遮蓋。

    2 結果

    2.1 術后視力 術后1d、1周、3個月裸眼視力,見表1。 

    表1 術后裸眼視力 例(略)

    2.2 手術前后角膜散光度的變化 采用角膜曲率計算角膜散光度變化,術前平均散光度為(0.82±0.48)D,術后1周及3個月平均散光度變化為0.43D和0.15D,術后1周與術前比較差異有顯著性,P<0.05。術后3個月與術前比較差異無顯著性(P>0.05)。

    2.3 術中術后主要并發癥 (1)后囊破裂,玻璃體脫出15眼(5.9%),破口較小,剪除前房玻璃體后均 植入人工晶狀體。除了5眼因破口稍大于睫狀溝外,其他251眼均植入囊袋內。(2)虹膜損傷19眼(7.4%),均為輕度虹膜色素脫落,不影響視力及瞳孔對光反射。(3)角膜水腫:術后1d42眼(16.4%),術后1周3眼(1.2%),并均于術后2周內消退。(4)后發障26眼(11.3%),21眼到上級醫院行YAG激光后囊切開后恢復術后視力。

    3 討論

    隨著白內障手術技術日益完善,其并發癥已逐漸減少,術后角膜散光已成為影響視力恢復的主要原因,而術后角膜散光的產生主要在于手術造成的角膜形態改變,與手術切口的長度、位置、形態和縫合等因素密切相關 [1,2] ,而與碎核的方法及植入的人工晶狀體無關。筆者施行的小切口非超聲乳化白內障摘除具有以下特點:(1)切口小,根據植入人工晶狀體的種類,切口最小可小至3.5mm,(2)采用遠離角膜緣的鞏膜隧道切口,減少了對角膜形態的影響,且有利于切口自閉及愈合。(3)內切口大于外切口,有利于在外切口盡可能小的情況下順利娩出晶狀體。(4)連續環行撕囊保證了劈核、抽吸皮質的安全性及植入人工晶狀體的穩定性。(5)采用雙刀平面劈核法劈核,器械是在核內部平行于核赤道平面操作,最大限度減少了損傷角膜內皮及后囊膜的可能性。國內其它劈核法和日本的Momose的鉗劈法、Akura的象限咬切法均是在垂直于核赤道平面的立體操作,易損傷角膜內皮及后囊。而超乳吸核術對Ⅳ、Ⅴ級硬核顯得“力不從心”,企圖通過提高超聲能量及延長乳化時間來克服這一缺陷,勢必引起角膜內皮等眼內組織的嚴重損傷 [3] 。而且超聲乳化設備昂貴,技術不易掌握,學習曲線長,初學階段易發生并發癥,限制了其在基層醫院的推廣。綜上所述,筆者采用的小切口非超聲乳化雙刀平面劈核法白內障摘除人工晶狀體植入術減少了術后角膜散光的形成及并發癥的發生,達到了可與超聲乳化相媲美的切口小、損傷小、愈合快、視力恢復快的效果,而且手術簡便易行,不受晶狀體核硬度影響,無需昂貴設備,值得在基層醫院推廣應用。

    參考文獻

    1 張琦,盛耀華,李增琦.小切口超乳白內障吸除術后角膜散光的變化.中華眼科雜志,2000,36(6):454-455.

    2 Reading VM.Astigmatism following cataract surgery.Br J Ophthalmology,1984,68:97-104.

    3 何守志.開展超乳白內障吸除術中的幾個問題.中華眼科雜志,1996,32(1):83-84. 

    作者單位:523142廣東省東莞市麻涌醫院 


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