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非穿透小梁切除聯合絲裂霉素治療青光眼

來源:INTERNET 作者:曾照年 陶晨雯 侯 瑩 2005-6-23
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摘要: 開角型青光眼的手術治療傳統的方法仍是小梁切除,術后淺前房及其它并發癥較多。非穿透小梁切除手術(NPTS)是目前較新的術式,它能更好地控制眼壓及避免穿透手術可能出現的并發癥,并使視力迅速恢復,聯合應用絲裂霉素C(MMC)減少了術后瘢痕形成,我院自2001年2月以來采用非穿透小梁切除術聯合絲裂霉素治療開角型青光眼......


  開角型青光眼的手術治療傳統的方法仍是小梁切除,術后淺前房及其它并發癥較多。非穿透小梁切除手術(NPTS)是目前較新的術式,它能更好地控制眼壓及避免穿透手術可能出現的并發癥,并使視力迅速恢復,聯合應用絲裂霉素C(MMC)減少了術后瘢痕形成,我院自2001年2月以來采用非穿透小梁切除術聯合絲裂霉素治療開角型青光眼42例(42眼),療效良好,現報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 本組42例(42眼)均為我院已確診的開角型青光眼患者,男19例(19眼),女23例(23眼);年齡19~64歲,平均41.5歲。發育性青光眼23例(23眼),外傷性青光眼12例(12眼),慢性單純性青光眼7例(7眼)。術前平均眼壓31.20mmHg,術前矯正視力≤0.1者5例,0.2~0.5者19例,0.6~1.0者18例。隨訪時間3~24個月。

    1.2 手術方法 (1)在上方角膜緣做一以角膜緣或穹隆部為基底的結膜瓣;(2)做5mm×5mm舌形或梯形約1/3厚度淺層鞏膜瓣,分離至角膜緣內約1.5mm;(3)在淺層鞏膜瓣下或結膜瓣下放絲裂霉素棉片(0.2~0.5mg/ml)3~5min,再用50~60ml生理鹽水沖洗;(4)在淺層鞏膜瓣內約0.5mm處制做深層鞏膜瓣,在鞏膜瓣下的鞏膜床上切除3mm×3mm深層鞏膜組織和角膜基質層,尋找重要的解剖標志即瓷白色環形纖維;(5)撕開Schlemm管內外壁;并切除和后彈力膜平齊的深層鞏膜組織,此時可見房水明顯滲出,但前房不會變淺;(6)用10-0尼龍線間斷縫合淺層鞏膜瓣2~4針,球結膜間斷縫合1~2針。

    1.3 隨診情況 術后24h首次換藥并開放點眼,觀察并隨診記錄視力、濾過泡、角膜、前房、晶狀體及眼壓情況;隨診時間為3~18個月。

    2 結果

    2.1 視力 術后3d內視力比術前下降者12眼,不變者28眼,提高者2眼;術后3個月視力比術前下降者1眼(均為糖尿病眼底病變),不變者32眼,提高者9眼。

    2.2 眼壓 術前眼壓平均為(28.97±7.52)mmHg,術后3d眼壓平均為(5.67±2.13)mmHg,術后3~18個月眼壓平均為(13.16±3.10)mmHg,手術前后眼壓差異有顯著性(t=6.00,P<0.001)。

    2.3 前房 術后前房反應輕,閃輝(+)者較多,未見大量閃輝。

    2.4 濾過泡 術后所有病例1~2d均有彌散濾枕形成。1年隨訪期內濾過泡均為Ⅰ~Ⅱ型濾過泡40例,Ⅲ型濾過泡2例;18個月隨訪期內濾過泡Ⅰ~Ⅱ型濾過泡39例,Ⅲ型濾過泡3例,無濾過泡消失。2.5 并發癥 術中處理深層鞏膜瓣切透或剪穿角鞏膜時穿透前房2眼,改行小梁切除,術后情況良好;撕開Schlemm時微穿透前房2眼;術后淺前房3眼,10~15d內恢復;術后前房少量出血1眼,3~5d全部吸收。

    3 討論
   
    開角型青光眼通常為雙眼發病,其發病隱蔽,自覺癥狀不典型 [1] ,易造成誤診、誤治。一旦明確診斷應積極采取有效的方法降低眼壓;傳統的手術方法仍是小梁切除,由于小梁切除術中眼內壓的突然消失,穿透前房,就不可避免的引起一系列并發癥,常見的有術后淺前房、無前房、術后白內障、脈絡膜脫離、低眼壓性黃斑病變、角膜內皮損傷、瞳孔粘連等并發癥;嚴重者因眼內壓驟降可引起驅逐性脈絡膜出血等。NPTS是目前較新的術式,目的是通過切除阻礙房水外流的Schlemm's管外壁、內壁及與Schlemm's管相連的深層鞏膜組織,從而降低眼壓。MMC是一種抗代謝藥物,是從頭狀鏈霉菌層分離出來的一種抗腫瘤抗生素,它能破壞DNA雙螺旋結構,對增殖中的各期細胞均有抑制和殺傷作用,從而有效地抑制成纖維細胞的增生,減少濾過泡的瘢痕形成,從而提高手術成功率 [2~4] 。NPTS聯合MMC手術的優點:(1)并發癥少:術中不進入前房,手術后前房反應輕,避免了術后淺前房,前房出血及術后諸多并發癥。(2)術后降壓效果好:術前眼壓平均為(28.97±7.52)mmHg,術后3d眼壓平均為(5.67±2.13)mmHg,術后3~18個月眼壓平均為(13.16±3.10)mmHg,手術前后眼壓差異有顯著性t=6.00,P<0.001。(3)術后視力恢復快:術后3d內視力比術前下降者12眼,不變者28眼,提高者2眼;術后3個月視力比術前下降者1眼(均為糖尿病眼底病變),不變者32眼,提高者9眼。(4)經濟和適應證廣:本項術式比應用交聯透明質酸鈉生物膠植入降低費用90%;更適應全身情況較差及管狀視野的患者。NPTS聯合MMC手術的缺點:(1)手術適應證僅限于開角型青光眼,閉角型青光眼不適應;(2)要求術者必須熟悉局部解剖及良好的顯微操作技術;(3)手術時間長。 綜上所述,NPTS聯合MMC治療開角型青光眼是一種安全有效的濾過性手術,是小梁手術的發展與改進。它有許多優點,但該項手術在國內外開展時間仍然較短,就術中深淺鞏膜瓣的形狀、大小、厚薄以及位置,鞏膜縫線的松緊、充填物的種類及是否使用與眼壓的關系都尚待進一步研究。

    參考文獻

    1 李鳳鳴.眼科全書.北京:人民衛生出版社,1996,2886.

    2 Stegmann R,Pienaar A,Miller D.Viscocanalostomy for operr angle glau- coma in black African patients.Cataract Surg,1999,25:316.

    3 Mermoud A,Schnyder CC,Sickenberg M,et al.Comparison of deep scle-rectomy with collagen implant and trabeculectomy in operr angle glauco-ma.J Cataract Refract Surg,1999,25:323.

    4 KarlenME,Sanchez E,Schnyder CC,et al.Deep sclerectonywith collagen implant:medium term results.Br J Ophthalmol,1999,83:6.

    作者單位:450052河南鄭州武警河南總隊醫院眼科 


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