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強化妥布霉素滴眼液治療綠膿桿菌性角膜潰瘍的臨床觀察

來源:中華現代眼科學雜志 作者:鐘廣斌陳姚若 2005-12-26
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摘要: 34%強化妥布霉素滴眼液治療綠膿桿菌性角膜潰瘍的方法和療效。34%妥布霉素滴眼液滴眼。3%妥布霉素滴眼液滴眼。兩組均接受全身加局部同種和相同劑量的抗生素及激素治療。...


  【摘要】  目的  探討1.34%強化妥布霉素滴眼液治療綠膿桿菌性角膜潰瘍的方法和療效。方法  26例(26眼)隨機分成兩組,每組13例(13眼)。強化濃度組(A組):1.34%妥布霉素滴眼液滴眼;對照組(B組)0.3%妥布霉素滴眼液滴眼。兩組均接受全身加局部同種和相同劑量的抗生素及激素治療。分別觀察兩組角膜潰瘍局限、前房積膿吸收、角膜水腫消退平均時間、病原菌培養結果和治愈后1個月最佳矯正視力,統計學處理采用t檢驗。結果  兩組病例角膜潰瘍均得到控制,所有病例均得以保留眼球,視力得到不同程度改善。強化治療組角膜潰瘍局限、前房積膿吸收時間短于對照組,經統計學分析差異有顯著性。兩組病原菌培養結果和治愈后1個月最佳矯正視力分布差異經統計學分析差異無顯著性。結論  妥布霉素滴眼液為治療綠膿桿菌性角膜潰瘍的一線藥物,強化妥布霉素頻繁點眼可以快速達到較高組織濃度,加快角膜潰瘍愈合過程,是有效而且安全的治療方法。

  【關鍵詞】  綠膿桿菌性角膜潰瘍;妥布霉素;濃度Tobramycin in treatment of pseudomonas aeruginosa corneal ulcer

  ZHONG Guang-bin,CHEN Yao-ruo.

  The People’s Hospital of Dongguan,Dongguan 523018,China

  【Abstract】  Objective  To discuss the use and effect of 1.34% tobramycin eyedrop in the treatment of pseudomonas aeruginosa corneal ulcer.Methods  26 patients (26 eyes in 26 cases) were randomized into two groups:1.34% tobramycin eyedrop (group A),13 eyes,0.3% tobramycin eyedrop,13 eyes (group B).All the 26 cases received same systemic and topical antibiotic administration.The treatments of two groups were analysed in a retrospective manner.Results  All the 26 eyes were saved from corneal ulcer.The inflammatory exudation in anterior chamber aqueous was absorbed quicker in group A,as compared with that in group B.Conclusion  1.34% tobramycin eyedrop is one of the effective and safe topical antibiotic administration in the treatment of pseudomonas aeruginosa corneal ulcer.

  【Key words】  pseudomonas aeruginosa corneal ulcer;tobramycin;concentration   

  綠膿桿菌性角膜潰瘍是一種非常嚴重的化膿性角膜潰瘍,多因角膜外傷或剔除角膜異物感染所致,其特點是角膜刺激癥狀極重,角膜環狀中央潰瘍,表面有淡綠色膿液,前房多有積膿,如貽誤治療短期內可致角膜穿孔,導致視力喪失,屬眼科急重癥。正確、及時的治療是影響視力預后的重要因素。妥布霉素是新一代氨基糖苷類抗生素,具有抗菌譜廣、毒性小、耐藥性低、對綠膿桿菌敏感性高的特點[1]。本文回顧分析我院使用1.34%強化妥布霉素滴眼液與0.3%妥布霉素滴眼液(托百士)治療綠膿桿菌性角膜潰瘍26例,現將其結果報告如下。

  1  資料與方法

  1.1  一般資料  綠膿桿菌性角膜潰瘍患者共26例26眼,均為住院病例;年齡18~47歲,平均27.6歲。病因:角膜外傷引起的16例(角膜異物取出術后感染12例,角膜戳傷4例),配戴隱形眼鏡繼發感染10例,自患者感覺到患眼受傷不適至就診時間為6~24h。就診時的癥狀為患眼劇痛,畏光流淚,視物不清。眼部體征:視力光感~0.02,結膜高度充血水腫,角膜環狀中央潰瘍,表面有淡綠色膿液,潰瘍面直徑4~8mm大小,深達角膜基質層,潰瘍灶邊緣有明顯浸潤現象,伴有前房積膿者22眼。入院后隨機分為兩組:A組為強化濃度組,B組為對照組,每組各13例13眼。兩組病例性別、年齡、致病原因、就診時間、抗感染治療前視力等經統計學分析差異均無顯著性。

  1.2  治療方法1.2.1  檢查方法  血常規檢查,結膜囊分泌物涂片找細菌,角膜涂片、刮片細菌培養及藥物敏感試驗,進一步確診病原菌。

  1.2.2  全身抗感染治療  藥物敏感試驗結果報告前選擇對綠膿桿菌有效的藥物二聯用藥,伴有眼內炎患者適當使用激素。藥物敏感試驗報告出來后,根據結果調整用藥。輔助治療包括阿托品眼膏散瞳,口服維生素A、胱氨酸、布洛芬等[2]。

  1.2.3  局部抗感染  A組用強化妥布霉素滴眼液(托百士眼藥水5ml加入妥布霉素注射液8萬u配制成1.34%妥布霉素滴眼液[3]);B組用托百士眼水(0.3%妥布霉素),每10~20min 1次。待潰瘍表面分泌物減少,潰瘍面積明顯縮小,浸潤明顯吸收,前房積膿消失后,減少點眼次數。A組停用強化妥布霉素滴眼液,改用托百士眼藥水。持續用藥至角膜潰瘍完全愈合。

  2  結果

  2.1  療效標準  臨床治愈:角膜潰瘍愈合,熒光素染色陰性,前房積膿完全吸收,視力提高。無效:角膜潰瘍浸潤水腫、面積擴大、潰瘍面加深,前房積膿,角膜穿孔。

  2.2  治療結果  兩組病例全部臨床治愈,無發生角膜穿孔。經治療后眼部體征情況,見表1。病原菌培養結果:26例角膜刮片培養結果:假單胞銅綠桿菌陽性10例;藥敏試驗:對妥布霉素、丁胺卡那霉素、Fortum敏感。細菌培養陰性16例。所有患者視力有不同程度恢復。視力預后受角膜瘢痕、散光等后期并發癥因素影響,見表2。臨床治愈后1個月矯正視力,見表3。

  2.3  隨訪結果  所有患者均隨訪6個月,6個月時視力情況,見表4。隨訪期內后期并發癥,見表2。

  表1  眼部體征改善平均時間(略)

  注:兩組眼部體征改善平均時間統計學分析差異有顯著性,P<0.01

  表2  隨訪期內后期并發癥 (略)

  表3  治愈后1個月矯正視力 (略)

  注:兩組治愈后1個月矯正視力分布統計學分析差異無顯著性,χ2=0.311,P>0.05

  表4  治愈后6個月矯正視力  (略)

  注:兩組治愈后6個月矯正視力分布統計學分析差異無顯著性,χ2=0.291,P>0.05

  3  討論

  綠膿桿菌致角膜潰瘍多發生于角膜外傷后,外傷損害了完整的角膜上皮,破壞了角膜屏障,繼而引起角膜感染。銅綠假單胞菌能產生蛋白分解酶,引起角膜組織出現迅速的浸潤及黏液狀壞死,數天內可致角膜壞死穿孔,導致眼球內容物脫出或發生全眼球炎,視力喪失。治療的關鍵是及時應用高效、敏感抗生素[4]。

  妥布霉素是氨基糖苷類抗生素,特點是對綠膿桿菌有很強的抗菌作用,低濃度抑菌、高濃度殺菌。眼內通透性良好,0.3%溶液滴眼,2h后房水濃度達3.24μg/ml,維持治療水平達6h。0.5%溶液滴眼,房水獲較高藥物濃度(4.4~7.0μg/ml),1.1%溶液明顯降低角膜上皮再生[5]。

  1.34%強化妥布霉素滴眼液頻繁點眼可以使藥物快速穿過角膜組織到達前房,使房水濃度快速升高,增強抗菌力度,比商品藥物濃度(0.3%)更加有效。兩組眼部情況對比顯示強化妥布霉素頻繁點眼,潰瘍局限、前房積膿吸收時間縮短,有利于眼內炎癥控制,統計學分析差異有顯著性。患者對強化妥布霉素耐受性好,除角膜水腫程度加重、水腫時間延長外,沒有發現球結膜壞死等并發癥。由于觀察時間以及病例數量限制,對角膜內皮或視網膜細胞是否具有毒性作用尚有待于進一步觀察。

  本文病例經過抗感染治療后,炎癥控制,視力不同程度恢復。視力預后受角膜瘢痕、散光等后期并發癥因素影響,兩組視力結果經統計學分析差異無顯著性。

  綜上所述,1.34%強化妥布霉素頻繁點眼可以快速達到較高組織濃度,加快綠膿桿菌性角膜潰瘍愈合過程,是有效而且安全的治療方法。強化妥布霉素滴眼液配制簡單易行,易于在基層醫療中大力推廣。

  【參考文獻】

  1  陳新謙.新編藥物學.北京:人民衛生出版社,1993,80.

  2  王印其,吳眾,陳祖基,等.化膿性角膜炎合理應用抗生素的幾個問題.中國實用眼科雜志,1999,17(3):130-132.

  3  徐亮.同仁眼科手冊.北京:科學出版社,2002,557.

  4  李鳳鳴.眼科全書.北京:人民衛生出版社,1996,1370-1371.

  5  陳祖基.眼科臨床藥理學.北京:化學工業出版社,2002,92-93.

  作者單位: 523018 廣東東莞,東莞市人民醫院眼科

  (編輯:志  偉)


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