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類Y型硅膠管逆行淚道插管治療化膿性淚囊炎

來源:中華現代眼科學雜志 作者:董坤麗裴付彬陳露楊繼君史永芹張曉宇 2005-12-26
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摘要: 【摘要】 目的 運用類Y型硅膠管治療化膿性淚囊炎。方法 自上淚小點將帶記憶針芯的引導探針插入淚道,通過鼻淚管后,記憶針芯繼續插入,自下鼻道彈出,再用微型鉤將其勾出。記憶針芯將類Y型硅膠管通過鼻淚管帶到淚囊,此時有膿性分泌物從硅膠管流出。沖洗淚道,沖洗液從硅膠管流出。...


  【摘要】  目的  運用類Y型硅膠管治療化膿性淚囊炎。方法  自上淚小點將帶記憶針芯的引導探針插入淚道,通過鼻淚管后,記憶針芯繼續插入,自下鼻道彈出,再用微型鉤將其勾出。記憶針芯將類Y型硅膠管通過鼻淚管帶到淚囊,此時有膿性分泌物從硅膠管流出。沖洗淚道,沖洗液從硅膠管流出。術后第1天、第1周、第2周、第3周沖洗淚道,第4周拔管。結果  痊愈36例,顯效4例,總有效率100%。結論  類Y型硅膠管淚道插管是治療化膿性淚囊炎的有效方法。

  【關鍵詞】  化膿性淚囊炎;類Y型硅膠管

  慢性淚囊炎的治療方法很多,以手術治療為主,鼻腔淚囊吻合術及淚囊摘除術是較傳統的方法,有效率很高,但是患者痛苦大,醫生手術較勞累。激光淚道形成術、淚道穿線、插管等方法報道很多,筆者采用類Y型硅膠管淚道插管治療,取得滿意效果,簡單、方便、有效,現報告如下。

  1  資料與方法

  1.1  一般資料  本組化膿性淚囊炎共40例,男2例,女38例;年齡23~68歲;左眼23例,右眼17例。2例為原來行鼻腔淚囊吻合術后又繼發感染者;2例為激光淚道成形術后不通者;2例形成瘺道與面部相通,有膿性分泌物自面部溢出。

  1.2  主要材料  (1)引導探針:中空的9號鋼針長約6cm,距盲端4mm處有一側開口。(2)記憶針芯:馬尾狀折疊鋼絲,長約21cm,折疊頭部有一小彎。(3)微型鉤:勾取記憶針芯用。(4)類Y型硅膠管:內徑1mm,外徑3mm,管壁有16對針孔,管長7cm,硅膠管彈性大可拉伸性強,拉長后變細。

  1.3  方法  術前做心電圖、沖洗淚道,從下淚小點沖從上淚小點溢出,為適應證。篩前神經阻滯麻醉,擴大上淚小點,帶記憶針芯的引導探針自上淚小點插入淚道,通過鼻淚管后探針停止插入,記憶針芯繼續插入,針芯自下鼻道彈出,再用微型鉤勾出針芯。類Y型硅膠管頭部用3-0黑絲線結扎,保留1.2cm長打結,然后將線環套在記憶針芯上,從上淚小點將針芯拉出,同時取下探針,有落空感后,表示硅膠管已進入淚囊,此時有膿性分泌物自硅膠管溢出,黑絲線結從上淚小點露出后,去絲線。下淚小管沖洗淚道,沖洗液自硅膠管流出,再用慶大霉素+氟美松沖洗。剪去外露的硅膠管。口服抗生素,點抗生素眼藥水,于術后第1天、第1周、第2周、第3周沖淚道,第4周拔管。

  2  結果

  本組40例,有36例拔管后沖洗通暢,溢淚癥狀消失,有2例膿性分泌物消失,經淚道探通后多次沖洗亦通暢,溢淚癥狀消失,瘺道形成的患者于術后第2周瘺道自行關閉愈合,但拔管后仍不通,采取探通術后通暢。

  3  討論

  此硅膠管彈性好,拉伸性強,拉長后變細,能順利通過鼻淚管進入淚囊,進入淚囊后頭部復原,不易脫出,且此管遇水后膨脹,起到擴張鼻淚管的作用。管壁有很多小孔,可以起到保留藥液的作用,使藥物作用時間延長,使久治不愈的瘺道愈合良好,同時硅膠管進入淚囊后膿性分泌物自小孔和管孔進入管內流出,解除了淚囊內淤積,起到“流水不腐”的作用,炎癥恢復快。此方法簡便易行,整個手術過程約10min,患者痛苦小,不住院,而且可以成批的預約手術,術后外觀無影響,不妨礙正常生活。

  作者單位: 061000 河北滄州,滄州市人民醫院

  (編輯:喬  媛)


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