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隧道式異體鞏膜懸吊治療上瞼下垂

來源:中華現代眼科學雜志 作者:王占江 2005-12-26
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摘要: 方法 采用同種異體鞏膜隧道的W形額肌懸吊術,治療重度上瞼下垂。結果 30例重度上瞼下垂均恢復良好的外形及功能。結論 鞏膜隧道式額肌懸吊對組織損傷小,手術效果滿意,術后不易復發。【關鍵詞】 異體鞏膜。...


    【摘要】  目的  為了克服傳統的自體闊筋膜、縫線、硅膠條手術所帶來的缺點。方法  采用同種異體鞏膜隧道的W形額肌懸吊術,治療重度上瞼下垂。結果  30例重度上瞼下垂均恢復良好的外形及功能。結論  鞏膜隧道式額肌懸吊對組織損傷小,手術效果滿意,術后不易復發。

  【關鍵詞】  異體鞏膜;額肌懸吊;隧道式
   
    先天性上瞼下垂手術的方法很多,但采用鞏膜額肌懸吊目前報道不多,傳統的手術方法,如縫線懸吊術效果欠佳,術后復發率高;闊筋膜懸吊術要在自身取材,增加病人痛苦,而闊筋膜薄,拉力、彈性差,起不到很好的美容效果。我院自1997年以來收治30例先天性單純性上瞼下垂病人,經過采用隧道式異體鞏膜額肌懸吊術,效果滿意,報告如下。

  1  臨床資料

  1.1  一般資料  本組患者30例,其中男20例,女10例;患者年齡最小2歲,最大27歲;右眼12例,左眼11例,雙眼7例。

  1.2  術前檢查  病人住院全部行全身檢查及術前常規檢查,特別是兒童患者。眼部常規檢查包括視力、眼外肌、視野、屈光間質、眼底。根據上瞼下垂分度,1~2mm為輕度,3mm為中度,4mm以上為重度。根據肌力分為:良好肌力≥10mm,中度肌力4~9mm,差肌力<4mm。我院收治30例患者肌力分型均為重度,均為弱者,檢查時有2例存在上瞼遲滯現象,無上直肌及其他眼外肌麻痹及不全麻痹現象,額肌肌力正常,雙眼向前、向上、向下注視3個位置,術前照相,額部、上瞼切口設計劃線。

  1.3  手術方法  成人一般采用局麻,兒童全麻,切口(上瞼緣)如為單眼我們在未受累側對比眼瞼皮膚折痕處,切開皮膚層輕分皮下組織,暴露眼輪匝肌,成人去除3mm左右眼輪匝肌,充分暴露瞼板。眉弓處切口,一般在額肌肌力相對較強處,我們采用眉弓上2mm處,因位置過高術后瘢痕明顯。眉弓作3個切口:中間、內、外。中間切口應正對瞳孔中心,內外切口在內外眥角與內外角膜緣中1/2交界處,深達骨膜,預置鞏膜條,取自制異體鞏膜條,寬3mm,用慶大霉素、地塞米松液浸泡20min后,再用同量生理鹽水沖洗,沿著眉上內側切口,用自制隧道器把鞏膜條送進瞼板面→眉弓中切口→上瞼板面→眉弓外切口呈W形位置,瞼板面鞏膜條用3%絲線縫合在內外角膜緣瞼板上1/3和中1/3交界處瞼板上,調整眉弓中間切口環扎條至上瞼緣達角膜上緣,正常生理位置后,拉起額肌縫合固定,內外切口處鞏膜條調整,觀察上瞼內外眼瞼位置后縫于右額肌上,眉弓處皮膚切口縫合雙眼輕加壓包扎。

  1.4  隨訪  有19例術后病人連續5年隨訪,矯正效果滿意,無鞏膜排斥反應。

  2  討論

  先天性上瞼下垂大多數為單側,約占75%,雙側占25%,我院收治單眼23例,占77%,雙眼7例占23%。我們選用異體鞏膜,避免了病人自體取材帶來的創傷及并發癥,鞏膜有一定彈性,拉力大,不易斷裂,在組織內穩定性好,故術后不易復發。手術損傷小,傳統的筋膜懸吊等手術創傷大,創面較多,而采用隧道式方法避免了上述缺點。術中注意保護角膜,進隧道器等一定要在術野清楚時上瞼板器,要輕、穩、準,防止眼球損傷,力爭一次性預置鞏膜條成功。鞏膜條一定要縫在瞼板1/2以上厚度,中間額肌縫合時,要多帶肌肉,縫扎時先打活結,仔細觀察上瞼緣的位置,而囑病人閉目,看是否有嚴重閉合不全。

  作者單位: 223002 江蘇淮安,淮安市第一人民醫院分院

  (編輯:江  楓)


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