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高度近視白內障超聲乳化摘除及負低度后房型人工晶體植入術

來源:中華現代眼科學雜志 作者:王元貴黃新民梁曼郎忠民李旭庭 2005-12-26
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摘要: 【摘要】 目的 研究超聲乳化對高度近視眼合并白內障,同時植入負低度數后房型人工晶體最佳效果。方法 采用角膜隧道切口,原位超聲乳化碎核,超聲能量設立Ⅱ或Ⅲ級核為50%~60%,超聲時間50~120s,22例(29眼)眼軸長≥28mm的高度近視合并白內障。結論 超聲乳化具有切口小、散光小、聯合負低度數人工晶體植入適合于高度近......


    【摘要】  目的  研究超聲乳化對高度近視眼合并白內障,同時植入負低度數后房型人工晶體最佳效果。方法  采用角膜隧道切口,原位超聲乳化碎核,超聲能量設立Ⅱ或Ⅲ級核為50%~60%,超聲時間50~120s,22例(29眼)眼軸長≥28mm的高度近視合并白內障。結果  術后1個月裸眼視力≥0.5者22眼(75.9%),矯正視力≥1.0者7眼(24.1%),手術主要并發癥為角膜水腫(7.2%),未見視網膜脫離及黃斑囊樣水腫。結論  超聲乳化具有切口小、散光小、聯合負低度數人工晶體植入適合于高度近視合并白內障,預防視網膜脫離或減少后發障及手術并發癥等優點,恢復良好的視功能。

  【關鍵詞】  超聲乳化;白內障摘除術;高度近視;人工晶體
   
  Cinical investigation on high myopia accompanied with cataract treated by phacoemulification and implantation of the low dimensionality posterior chamber lenses

  WANG Yuan-gui,HUANG Xin-min,LIANG Man,et al.

  Hospital of Guangdong Frontier Defence Army,Shenzhen 518029,China

  【Abstract】  Objective  To study the effect on high myopia accompanied with cataract treated by phacoemulsification and implantation of the low dimensionality posterior chamber lenses.Methods  There were 22 cases(29 eyes)of high myopia accompanied with cataract whose mean axis oculi exceeded 28mm.We used corneal tunnel incision and phaco debulk.Energy of hypersound was grade two or three and actuation duration were 50~120 seconds.Results  There were 22 eyes(75.9%) whose naked vision exceeded 0.5 postop eration one month.There were 7 eyes(24.1%)whose corrected vision exceeded 1.0.The main complication was corneal edema(7.2%).Detachment of retina and macular vesicular edema did not appear.Conclusion  Phacoemulsification had many merits such as small incision and low astigmia.Phacoemulsification and implantation of the low dimensionality posterior chamber lenses used to treat high myopia accompanied with cataract could prevent complication and recover the visual function.

  【Key words】  phacoemulsification;cataract extraction;high myopia;artificial lens

    白內障超聲乳化摘除并后房型人工晶體植入術,具有組織損傷小、切口愈合快、術后屈光狀態穩定、視力恢復快和效果好等顯著優點[1]。尤其是同時植入負低度數后房型人工晶體,既可預防視網膜脫離,又可同時進行屈光矯正,對于高度軸性近視合并白內障確實是一種理想的手術方式[2],2002年3月~2005年7月,我們對高度近視白內障患者行角膜隧道切口超聲乳化摘除負低度數后房型人工晶體植入術,22例效果滿意,報告如下。

  1  資料與方法

  1.1  一般資料  選擇自2002年3月~2005年7月來我院治療的22例(29眼)患者,其中男12例(16眼),女10例(13眼),年齡44~66歲,平均55歲,高度近視白內障施行超聲乳化摘除的同時植入負低度數后房型人工晶體,隨訪時間12~22個月,平均14.2個月,眼軸長為28.00~34.82mm,平均31.55mm,其中眼軸長28.00~30.00mm者16眼,30.02~32.00mm者9眼,32.01~34.82mm者4眼。29眼中,白內障為核性者19眼,皮質性者5眼,后囊下混濁者5眼,術前常規散瞳行裂隙燈顯微鏡,眼底及三面鏡檢查,晶體核硬度分級:Ⅰ級核者11眼,Ⅱ級核者12眼,Ⅲ級核者4眼,Ⅳ級核者2眼,無Ⅴ級核。術前裸眼或矯正視力為手動~0.2,使用國產康華公司的A型超聲儀測量眼軸,按SRKⅡ公式測量人工晶體度數,選用美國Storz公司PMMA硬性人工晶體,光學部直徑為5.5mm或6.5mm,總長度12.5mm,屈光度-2.0~+5.0D不等,黏彈劑為Healon、GV瑞典產。

  1.2  手術方法  術前1h滴美多麗眼液,使術中瞳孔充分散大,常規麻醉及軟化眼球,角膜緣2mm反眉弓隧道或自閉切口,弦長4.0mm,角膜穿刺前房后注射黏彈劑,用截囊針作5.5~6.0mm環行撕囊,充分水分離核與皮質,用美國眼力健公司超聲乳化儀,能量設定為50%~70%蠕動泵負壓吸引為9.34~10.68kPa。Ⅱ和Ⅲ級核采用原位碎核法和分割切除法做囊袋內超聲碎核吸出,Ⅱ和Ⅲ級核21眼,設定超聲能量為50%~60%,乳化時間為40~120s,平均88.7s,Ⅳ和Ⅴ級硬核采用超聲乳化中央切核加手法出核法,設定超聲能量為65%~70%,乳化時間47~81s,平均67.7s,將硬核一分為二后分兩步將囊核鉤出囊袋外,乳化吸出,灌注抽吸殘留皮質,前房及囊袋內注入黏彈劑后植入低度數后房型人工晶體,角膜切口自然閉合不必縫合。

  2  結果

  2.1  視力散光情況  29眼中,術后1個月裸眼或矯正視力≥0.5者22眼,占75.9%;視力≥1.0者7眼,占24.1%,術后1個月視力趨于穩定,視力不佳原因為視神經、視網膜萎縮,視網膜退行性病變。術后角膜散光較小,屈光狀態穩定,本組術前散光平均為(0.98±0.82)D,術后1個月散光平均為(1.22±0.54)D,與常規囊外摘除組(3.86±1.95)D比較差異有非常顯著性(t檢驗,P<0.001)。

  2.2  并發癥  少數病人術后第1天角膜輕度水腫,在2~5天內自行消退,未見角膜失代償,2眼下方瞳孔鄰虹膜輕度咬傷,仍能保持圓瞳孔,未見后囊膜破裂及視網膜脫離等并發癥。

  3  討論

  高度軸性近視眼合并白內障在世界患病率高,危害視力嚴重,大多為核性,少數為后囊下或皮質混濁,由于病程長多伴有后鞏膜葡萄腫、視網膜變性、玻璃體液化、玻璃體濃縮后網膜脫離等多發病變[3,4]。傳統的白內障囊內摘除術后視網膜脫離發生率高,設計囊外摘除伴后房型人工晶體植入符合眼生理位置,具有限制玻璃體過度活動,預防視網膜脫離等優點,超聲乳化根據晶體核的硬度,選擇合適的超聲能量,有效的保證在囊袋內將原位超聲乳化碎核吸出,角膜切口小、組織損傷少、散光小、視力恢復快,減少了手術并發癥[5]。同時,植入負低度數后房型人工晶體,既可預防視網膜脫離又可同時進行屈光矯正,是目前理想的手術方法。超聲乳化術對Ⅱ、Ⅲ級核手術比較容易,但成熟期或過熟期白內障,其核的硬度在Ⅳ和Ⅴ級,囊膜和懸韌帶脆弱,做常規超聲乳化切核,碎核難度大,若盲目加大超聲能量和延長超聲時間,可能產生嚴重角膜水腫,甚至角膜失代償、后囊破裂,核脫位于玻璃腔內等并發癥,我們采取增大超聲能量為70%,將晶體從四個方位切成四個方塊,黏彈劑注滿囊袋,用分離鉤將分離好核脫出囊袋外,再逐個乳化吸出,眼前節反應輕,術后角膜透明,并發癥少。

  高度近視合并白內障盡管伴有后鞏膜葡萄腫、視網膜變性,但通過超聲乳化術后植入一個合適的負低度數人工晶體,能使各種極度軸長眼白內障術后能獲得理想的屈光矯正,恢復理想的視力。我們根據每一個患者實際情況和個人的要求,雙眼同時手術,以解除雙眼屈光參差的矛盾,對于單眼白內障患者,另一眼晶體輕度混濁,也主張在3個月后行白內障手術摘除、植入合適的低度數人工晶體,達到雙眼屈光度的平衡。負低度數人工晶體的度數,多選擇-1.50~2.00D為原則,雙眼屈光參差范圍在-2.00~-2.50D,解決日常工作和生活所需。

  【參考文獻】

  1  董曉光,謝立信.人工晶體植入治療高度近視并發白內障的臨床觀察.中華眼科雜志,1995,31:268.

  2  楊文輝,劉弈志,李紹珍,等.高度近視性白內障人工晶體植入.眼科雜志,1993,2:31.

  3  Percival SP Annrrxlv,Dassk.Prevalence of nphnkic retinal detnchment.Br Jophthalmol,1983,67:45.

  4  Gross KA,Pevee JL.Mcdem cataract surgery in a highly myopin population.Br Ophthalmol,1987,71:219.

  5  王文清,楊冠.小瞳孔白內障超聲乳化術.中華眼科雜志,1999,35:92.

  作者單位:1 518029 廣東深圳,武警廣東邊防總隊醫院眼科中心

       2 云南昆明,武警云南總隊醫院

  (編輯:劉  俊)


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