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鞏膜隧道小切口手法分核白內障摘除人工晶體植入術的臨床觀察

來源:中華現代眼耳鼻喉科雜志 作者:高文勝 2006-8-18
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摘要: 【摘要】 目的 觀察鞏膜隧道小切口手法分核白內障摘除人工晶體植入術的臨床療效。方法 對212例240眼白內障患者在局麻下行鞏膜隧道小切口手法分核摘除人工晶體植入術。術后并發癥110眼,其中角膜水腫98眼,前房出血5眼,人工晶體偏移4眼,瞳孔變形3眼。1者有8眼未植入人工晶體。...


  【摘要】  目的  觀察鞏膜隧道小切口手法分核白內障摘除人工晶體植入術的臨床療效。方法  對212例240眼白內障患者在局麻下行鞏膜隧道小切口手法分核摘除人工晶體植入術。觀察術中、術后并發癥及術后第1天裸眼視力。術后隨訪3~24個月。結果  術中并發癥15眼,其中晶狀體后囊膜破裂6眼,晶狀體懸韌帶斷離3眼,虹膜根部斷離3眼,角膜后彈力層脫離3眼;術后并發癥110眼,其中角膜水腫98眼,前房出血5眼,人工晶體偏移4眼,瞳孔變形3眼。術后第1天裸眼視力>0.3者195眼(81.3%),>0.1者30眼(12.5%),<0.1者15眼(6.3%),裸眼視力<0.1者有8眼未植入人工晶體。結論  鞏膜隧道小切口手法分核白內障摘除人工晶體植入術效果滿意,手術技巧性強,技術不熟練、操作不當易出現并發癥。

  【關鍵詞】  小切口;手法分核;白內障;人工晶體
   
  Clinical observation on the method of sclera tunnel anterior chamber small incision cataract extraction and intraocular lens implantation

  GAO Wen-sheng.

  Department of Ophthalmology,The People’s Hospital of Yongzhou City,Yongzhou 425000,China

  【Abstract】  Objective  To investigate the curative effect of the sclera tunnel anterior chamber small incision cataract extraction and intraocular lens implantation.Methods  With sclera tunnel,anterior chamber small incision cataract extraction and intraocular lens implantation was performed in 212 cases (240 eyes) of cataract,under local anaesthesia.The results during and after the operation was observed,including postoperative complications and visual acuity in a week after the operation.The mean follow-up time was 3~24 months.Results  Operative complications in 15 eyes,which included tear of posterior capsule in 6 eyes,dehiscence of the zonule in 3 eyes,commotio retinae in 3 eyes,dislocation of cornea descement’s membrane in 3 eyes. Postoperative complications in 110 eyes,which included corneal edema in 98 eyes in a week after the operation,hyphema in 5 eyes,dislocation lens in 4 eyes,corectopia in 3 eyes.Visual acuity were better than 0.3 in 195 eyes(81.25%),better than 0.1 in 30 eyes(12.5%),lower than 0.1 in 15 eyes (6.25%) which included 8 eyes without IOL implantation.Conclusion  With the method of sclera tunnel anterior chamber small incision cataract extraction and intraocular lens implantation,we have got satisfied effect,but the operation need high skills.If there’s unfamiliar or improper operation,it will cause complications.

  【Key words】  small incision;divide method;cataract;intraocular lenses

  白內障是常見致盲眼病。隨著社會人口增加及人們壽命的延長,與年齡相關的白內障發病率將明顯增加。迄今為止,手術治療是使白內障盲人復明的唯一有效方法[1]。雖然白內障手術方式已成多元化,但總體趨勢是向著更小的切口、無縫線的手術方向發展。在各種方法中,鞏膜隧道小切口手法分核白內障手術更符合我國國情,更易為醫患接受,在提高手術質量的同時能夠使手術成本降得更低。自2003年1月~2005年5月間,我科開展這種手術治療白內障212例240眼,隨診3~24個月,效果滿意,現報告如下。

  1  資料與方法

  1.1  一般資料  本組共212例240眼,男92例100眼,女120例140眼;年齡21~91歲,平均62歲;其中老年性白內障180例208眼,并發性白內障12例12眼,外傷性白內障20例20眼。晶狀體核硬度按Emery分級[2],其中Ⅱ級核25眼,Ⅲ級核35眼,Ⅳ級核115眼,Ⅴ級核65眼。

  1.2  手術方法  采取球后麻醉。作以上穹隆為基底的結膜瓣。距角膜緣后1.0mm作5.5mm反眉狀鞏膜隧道切口,隧道跨度為2.0mm。角膜穿刺刀自10∶30角膜緣處做前房穿刺,注入黏彈劑,截囊針或撕囊鑷連續環形撕囊,直徑5.0~5.5mm。從側切口進針做水分離及水分層。三角刀隧道內刺入前房擴大切口使內口大于外口。用黏彈劑針頭將晶狀體核旋撥至前房,晶狀體環自隧道切口進入晶狀體核后方將其托住。大核者用劈核刀自側切口進入前房將晶狀體核一劈為二。向左或向右移位晶體環,在劈核刀的幫助下將晶體半核圈出。小核者無須劈核,用晶體環輕壓隧道切口后部,注水將核沖出。其余步驟同常規白內障手術。

  2  結果

  術中并發癥15眼,其中晶狀體后囊膜破裂6眼,晶狀體懸韌帶斷離3眼,虹膜根部斷離3眼,角膜后彈力層脫離3眼。術后并發癥110眼,其中角膜水腫98眼,前房出血5眼,人工晶體偏移4眼,瞳孔變形3眼。術后第1天裸眼視力>0.3者195眼(81.3%),>0.1者30眼(12.5%),<0.1者15眼(6.3%)。裸眼視力<0.1者有8眼未植入人工晶體。

  3  討論

  3.1  手術評價  白內障手術總體的趨勢是向著更小的切口、無縫線的手術發展。小切口白內障手術具有組織損傷小、切口愈合快、術后散光小及視力恢復快而穩定的優點;而手法分核白內障手術又比白內障超聲乳化術在適用范圍、安全性、手術成本及學習曲線等方面更具優勢[3]。在各種方法中,筆者認為鞏膜隧道小切口手法分核白內障手術更符合我國國情,更易被醫患雙方接受,在提高手術質量的同時能夠使手術成本降得更低。一旦很好的掌握手術方法,加上有較好的配合,手術可以大批量完成。尤其在基層醫院及落后地區醫院推廣這種手術方法,對減少白內障盲將會起到重大作用。

  3.2  鞏膜隧道切口  反眉狀鞏膜隧道切口具有減少術后散光、縫線少或不縫合、牢固完善、術后反應少、患者早期可以自由活動等優點[4]。筆者認為切口大小以能讓晶體半核取出及人工晶體植入為宜,隧道必須夠長,并且要深入到透明角膜以便傷口能夠自動愈合,同時避免虹膜脫出。隧道也必須夠寬,以能取出晶體核和植入人工晶體。

  3.3  核處理  主要是浮核和取出核。這是手術中最困難也是最關鍵的步驟。必須充分散大瞳孔,撕囊后用水分離和水分層的方法使核變得盡可能的小并活動起來與晶體分開。在核與角膜內皮之間注入黏彈劑保護角膜內皮,在核與晶體后囊之間注入黏彈劑保護后囊,牽引上直肌縫線使眼球盡量向下旋轉,擴大切口與人工晶體的直徑相適應,將晶體環經隧道插入到晶體核后面,邊注水邊往下輕壓切口后部,當核隨灌注液往隧道外口流出時,晶體環順勢往外拖將核取出。當核還在前房時千萬不能急于求成將核挖出來,否則角膜內皮將會受到嚴重的永久性的損害。

  3.4  并發癥  該手術并發癥主要發生在核處理過程中,主要表現在損傷角膜內皮、損傷虹膜及晶體后囊膜。術中維持前房足夠的操作空間是關鍵,也是避免發生并發癥的有效措施。在核上方注入足夠的黏彈劑能有效地保護角膜內皮,在核下方注入足夠的黏彈劑能有效地保護虹膜及后囊膜。隨著年齡的增長,晶狀體懸韌帶逐漸老化,晶狀體后囊膜皺縮,彈性降低[5]。因此,當受到外力作用時,高齡白內障患者更易發生晶狀體懸韌帶斷離和后囊膜破裂。發生角膜后彈力層脫離,主要是角膜刀尖端欠銳利、進入角度不當及眼球硬度不夠等因素影響。角膜內皮損傷是小切口手法分核白內障手術最常見而又多發的并發癥之一,其發生原因主要與核的硬度、大小及術者技術相關,晶狀核越大、越硬,處理時間越長,角膜內皮損傷越重,術后角膜水腫越嚴重,視力也越差。

  【參考文獻】

  1  趙家良,睢瑞芳,賈麗君,等.北京市順義區白內障患病和手術狀況的調查.中華眼科雜志,2001,37:3-8.

  2  Emery JM, Little JH. Phacoemulsification and aspiration of cataract. London: Mosby, 1979,46-47.

  3  李鳳鳴,趙光喜.眼科手術并發癥及處理.昆明:云南科技出版社,2000,120-159.

  4  袁佳琴.人工晶體植入術圖譜.北京:人民衛生出版社,1998,50-60.

  5  李鳳鳴.眼科全書.北京:人民衛生出版社,1996,313-319.

  (編輯:劉  俊)

  作者單位: 425000 湖南永州,永州市人民醫院眼科


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