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自體結膜瓣移植治療翼狀胬肉

來源:中華現代眼耳鼻喉科雜志 作者:季萍,欒潔 2006-8-18
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摘要: 【摘要】 目的 探討自體結膜瓣移植治療翼狀胬肉的效果。方法 回顧性分析98例129眼接受自體結膜瓣移植治療翼狀胬肉的臨床資料,其中原發性翼狀胬肉92例122眼,復發性翼狀胬肉6例7眼。結論 翼狀胬肉切除結合自體結膜瓣移植是治療翼狀胬肉的一種簡便、有效的方法。自體結膜瓣移植 Conjunctival autograft transplantation f......


  【摘要】  目的  探討自體結膜瓣移植治療翼狀胬肉的效果。方法  回顧性分析98例129眼接受自體結膜瓣移植治療翼狀胬肉的臨床資料,其中原發性翼狀胬肉92例122眼,復發性翼狀胬肉6例7眼;隨訪3~40個月,平均(5.1±3.4)個月。結果  3眼翼狀胬肉復發,復發率2.33%。結論  翼狀胬肉切除結合自體結膜瓣移植是治療翼狀胬肉的一種簡便、有效的方法。

  【關鍵詞】  翼狀胬肉;自體結膜瓣移植
 
  Conjunctival autograft transplantation for pterygium surgery

  JI Ping, LUAN Jie.

  Department of Ophthalmology,Hospital of Southeast University,Nanjing 210018,China

  【Abstract】  Objective  To evaluate the efficacy of conjunctival autograft transplatation for treating pterygium.Methods  129 eyes of 98 cases of pterygium undergone conjunctival autograft transplatation were analysed retrospectively. Among them,122 eyes of 92 cases were primary pterygium and 7 eyes of 6 cases were recurrent pterygium.The period of followup was 3~40 months,average 5.1±3.4 months.Results  3 eyes of pterygium were recured after surgery,the rate of recurrence was 2.33%.Conclusion  Pterygium excision combined with conjunctival autograft transplatation is a simple and effective procedure for pterygium.

  【Key words】  pterygium;conjunctival autograft transplantation

  翼狀胬肉是一種常見的眼表面變性疾病,以纖維血管增生為特征,并因進行性的生長引起不規則散光導致視力下降,手術可以切除翼狀胬肉,但是如何預防手術后翼狀胬肉的復發,是眼科界普遍關注的熱門課題。我們以自體結膜瓣移植治療翼狀胬肉取得了滿意的效果,現報告如下。

  1  資料與方法

  1.1  一般資料  回顧性分析了東南大學附屬中大醫院眼科2001年5月~2005年5月以自體結膜瓣移植治療翼狀胬肉的所有住院病例的手術結果。本組共98例129眼,其中男37例(46眼),女61例(83眼);年齡32~84歲,平均(61.19±12.67)歲;右眼54眼,左眼75眼。

  眼部情況:98例129眼翼狀胬肉中,原發性翼狀胬肉92例122眼,復發性翼狀胬肉6例7眼。

  1.2  手術方法  所有手術操作均在顯微鏡下進行。先以2%利多卡因液行球結膜下浸潤麻醉,以11號刀片將翼狀胬肉的頭部從其附著的角膜上分離,剪除頭部和大部分體部,徹底分離并去除球結膜下增生的纖維結締組織和纖維血管組織,自角膜緣上方或顳上方取一塊與裸露的鞏膜面大小一致的球結膜,將球結膜瓣移植覆蓋在裸露的鞏膜面上,并以5-0絲線或8-0薇喬線與周圍球結膜縫合固定。手術后每日3次點典必殊滴眼液共1個月。

  1.3  隨訪  手術后1、3、5天,1、3個月在裂隙燈顯微鏡下觀察結膜瓣和角膜上皮生長情況,隨訪3~40個月,平均(5.1±3.4)個月。

  2  結果

  術后常規換藥每日1次,5天拆除結膜縫線,所有手術眼均未發生感染情況。術后1個月大部分患者手術區結膜充血消退,結膜瓣平整;僅3眼于術后1個月內復發,主要表現為移植的結膜瓣充血明顯并向角膜方向生長,復發率2.33%。

  3  討論

  翼狀胬肉以眼表面纖維血管組織的過度增生為特征,其發生與經常暴露于紫外線、局部的微創傷及眼部的慢性炎癥等因素有關,手術切除是治療翼狀胬肉的主要手段。手術后翼狀胬肉的復發,即纖維血管組織再次跨過角膜緣長入角膜表面,仍然是影響手術效果的主要原因。

  手術治療翼狀胬肉的方法有多種,包括單純切除、單純切除結合使用絲裂霉素C、單純切除結合β射線照射、球結膜瓣轉移、自體或異體球結膜瓣移植、角膜緣干細胞移植、羊膜移植等,其共同的目標是切除病變組織、修復缺損的上皮區域以減少術后翼狀胬肉的復發和避免術后并發癥。由于手術治療翼狀胬肉方法的多樣化,文獻報道的翼狀胬肉的術后復發率也不盡一致[1~6],但是多個研究表明[2~5]:手術切除結合球結膜瓣移植是治療翼狀胬肉的一種簡便、有效的方法。我們的臨床研究結果也得出了同樣的結論,在接受手術的129眼中,只有3眼復發,復發率2.33%。我們要強調的是:徹底去除上皮下纖維血管組織是保證翼狀胬肉術后不復發的關鍵。近年的研究表明[6,7]:在手術切除的翼狀胬肉標本中,促新生血管生成的血管內皮細胞生長因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)及其受體的表達增加,也從另一個方面驗證了手術中徹底去除上皮下纖維血管組織的重要性。

  覆蓋裸露的鞏膜面、促進缺損角膜上皮的修復是影響翼狀胬肉手術結果的另一個關鍵。球結膜的移行縫合、球結膜瓣轉位、球結膜瓣移植、羊膜移植都可以達到覆蓋裸露鞏膜面的目的,但是移行的球結膜可能存留未能完全切除的異常胬肉組織和上皮下纖維血管組織,羊膜需要另行取材且有可能造成醫源性的交叉感染,因此筆者認為:自體球結膜瓣移植避免了取材不方便、避免了攜帶殘留的異常組織,在翼狀胬肉切除后能夠很好、很快地替代切除的病變組織,起到覆蓋裸露的鞏膜面、促進缺損角膜上皮修復的目的,阻止翼狀胬肉的復發。

  【參考文獻】

  1  Mccoombes JA, Hirst LW, Isbell GP. Sliding conjunctival flap for the treament of primary pterygium. Ophthalmology,1994,101:169-73.

  2  Leonard PKA, Donald THT, Howard C, et al. Autologous cultivated conjunctival transplantation for pterygium surgery. Am J Ophthalmology,2005,139:611-619.

  3  Fernandes M, Sangwan VS, Bansal AK, et al. Outcome of pterygium surgery: analysis over 14 years. Eye,2004,29:1038.

  4  Ma DHK, See LC, Liau SB, et al. Amniotic membrane graft for primary pterygium: comparison with conjunctival autograft and topical mitomycin C treatment. Br J Ophthalmol,2000,84:973-978.

  5  Prabhasawat P, Barton K, Burkett G, et al. Comparison of conjunctival autografts, amniotic membrane grafts, and primary closure for ptergium excision. Ophthalmology,1997,104:974-985.

  6  Jin J, Guan M, Sima J, et al. Decreased pigment epitheliumderived factor and increased vascular endothelial growth factor levels in pterygia. Cornea,2003,22:473-7.

  7  Marcovich AL, Morad Y, Sandbank J, et al. Angiogenesis in pterygium: morphometric and immunohistochemical study. Curr Eye Res,2002,1:17-22.

  (編輯:江  楓)

  作者單位: 210018 江蘇南京,東南大學校醫院眼科
 
        210009 江蘇南京,東南大學附屬中大醫院眼科


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