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眼科門診患者個性化健康教育的研究

來源:中華現代眼耳鼻喉科雜志 作者:郭福芹,代紅,李秀芹,姚雪,馮愛玲 2006-8-18
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摘要: 【摘要】 目的 探討眼科門診患者個性化健康教育的相關因素,為護士進行健康教育提供依據。制定相關的健康教育模式程序及相關的評價量表可供執行。方法 對眼科門診就診的390例患者進行個性化健康教育,并對健康教育的方式、方法、時機、時間等因素進行觀察和效果評價。結果 個性化健康教育組教育質量優良率顯著高于隨機教......


  【摘要】  目的  探討眼科門診患者個性化健康教育的相關因素,為護士進行健康教育提供依據。制定相關的健康教育模式程序及相關的評價量表可供執行。方法  對眼科門診就診的390例患者進行個性化健康教育,并對健康教育的方式、方法、時機、時間等因素進行觀察和效果評價。結果  個性化健康教育組教育質量優良率顯著高于隨機教育組(χ2=106.97,P<0.01)和計劃性健康教育組(χ2=348.02,P<0.01);治療過程中進行健康教育的質量優良率顯著低于其他時機(χ2=152.16,P<0.01);患者對疾病知識的了解率在健康教育前后差異有非常顯著性(t=45.146,P<0.01)。結論  針對門診患者的特點,制定并執行個性化健康教育對提高患者的疾病治療、健康保健知識及對疾病的防治工作有重要意義。

  【關鍵詞】  眼科門診;個性化;健康教育
   
  A study on the individual health education in ophthalmology clinic

  GUO Fu-qin,DAI Hong,LI Xiuqin,et al.

  Zibo Center Hospital,Zibo 255036,China

  【Abstract】  Objective  To probe into the correlative factors of individual health education in ophthalmlology clinic, and to provide a basis for nurses to do health education.Methods  Health educations were carried out to 390 patients in ophthalmology clinic,and the correlative factors such as styles and opportunities were investigated.Results  The quality of health education of the individual group is better than random group(χ2=106.97,P<0.01),and is better than plan group(χ2=348.02,P<0.01);take a health education in the treatment process is worse than that in the other time(χ2=152.16,P<0.01);the knowledge of the patients about the disease have a significant difference after the health education(t=45.146,P<0.01).Conclusion  To be directed against the weak part of patients in ophthalmology clinic,nurse should undertake an individual health education purposely,and improve the knowledge level of patients,encourage them to take proper measure to protect themselves.Thus,it could play an important role in the treatment of disease.

  【Key words】  ophthalmology clinic outpatient;individul;health education

  健康教育是一門研究傳播保健知識的技術、影響個體和群體的行為、消除危險因素、預防疾病和促進健康的科學[1]。同時健康教育是整體護理的主要組成部分,是以住院患者及家屬為教育對象,通過有計劃、有目的教育過程,使患者了解,增進健康知識,改變患者的行為或問題,使患者的行為向有利于康復的方向發展的教學活動[2]。隨著醫學科學的發展、醫學模式的轉變、生活水平的提高及我國疾病譜的改變,不良習慣及不良生活方式導致的疾病呈上升趨勢,健康教育的對象和范圍又有了新的要求和特點,我國醫院健康教育與西方國家相比起步較晚,很多健康教育的模式正在探索、實踐中,尤其是病房的住院患者進行健康教育取得了較好的效果。而門診患者的健康教育相對滯后與薄弱,筆者認為,個性化健康教育是根據疾病特點等因素而進行的更具針對性的突出個性特征的教育活動,適用于診療護理過程。我院是一所綜合性地市級醫院,是衛生部評定的三級甲等醫院。年平均門診量在50萬左右,眼科門診量4萬左右。門診患者的流量大,更新速度快,健康教育的需求量大。因此,做好門診患者的健康教育是一項重要的任務。眼科患者年齡是從小兒到老年,局部表現與全身疾病關系密切。如出現誤診或不正確的治療時輕者視力下降,重者遭受失明和失去眼球的痛苦。因此,正確及時地做好眼科門診患者的健康教育至關重要。2004年10月~2005年10月通過對390例患者實施個性化健康教育,達到滿意效果,現報告如下。

  1  資料與設計

  1.1  設計  設立眼科門診患者的健康教育程序,其原則是:簡單易行,符合工作實際,通俗易懂,符合絕大多數人接受程度。教育內容形式多樣化,以個性化教育為主,除外可結合板報、宣傳欄、展示牌、解答櫥窗、科普知識卡片、健康處方、錄音機、錄像等多種形式加強教育效果;教育主要突出個性化,選取了8個病種,根據疾病不同診斷,不同病情,不同治療方法對癥下藥,針對性強,而改變以往那種向在座的所有人統一講某種病,而引起患者厭煩、不感興趣的現象。在門診突出個性化健康教育,在較短的時間內進行,患者及家屬均認真接受,問題現場解決,答疑解惑,患者不但學到了醫療知識,還有被尊重的感覺,這樣滿意度高,效果好。

  1.2  對象選擇  隨機從明確診斷的患者中抽取角膜異物、虹膜睫狀體炎、眼底病、感染性結膜炎[3]、屈光不正患者各60例;青光眼、白內障、斜弱視各30例,共390例。

  1.3  時間  2004年10月~2005年10月。

  2  方法

  2.1  材料  設計健康教育實施單一份,分兩部分,第一部分:內容有就診日期、患者姓名、性別、年齡、診斷、治療措施;第二部分:資料收集、評估、教育方式、教育方法、教育時機、教育時間、教育內容、教育效果、滿意度、回訪電話、簽名共17項內容。

  2.2  人員  選擇眼科門診護士3名組成教育小組,其中副主任護師1名,主管護師2名,要求組成人員大專以上學歷,從事眼科護理10年以上,專科知識豐富,技術操作熟練,對患者耐心細致,觀察病情仔細,服務態度和藹,具有良好的溝通能力和語言表達能力,每天由治療護士主要負責。

  2.3  方式方法

  2.3.1  資料收集與評估  實教者收集相關性突出的資料,了解致病的主要因素,如環境因素、生物學因素、生活方式因素、衛生保健條件等。見表1。   

  表1  與健康教育有關的主要致病因素  (略)

  表1中看出:平均年齡最小的是斜弱視,平均7.6歲,而最佳治療年齡是6歲之前,治療齡越小越好,年齡最大的是白內障70.1歲,除角膜異物為職業性危害外,其余7種疾病的發生均與不良行為方式生活習慣有關,從性別特征看,除青光眼女性多于男性外,其余7種疾病男性均高于女性,說明健康教育的重點人群應傾向男性。

  2.3.2  教育方式的選擇  不同教育方式產生不同的教育效果。觀察了3種教育方式:計劃性教育、隨機性教育、個性化教育。計劃性教育是指提前布置按計劃向待診患者講解某一疾病知識然后評價記錄。隨機性教育是指無規律性,不定人員不定內容和時間等,然后評價記錄。個性化教育是指針對某一疾病按一定程序做到定人員、定時間、定地點、定內容實施教育,然后評價記錄,見表2,可見,眼科門診患者選擇個性化健康教育方式優于隨機性教育和計劃性教育。

  2.3.3  教育時機的選擇  見表3。表3中得出:患者在治療過程中,急診、疾病急性期及初診者,心理壓力較大,環境未完全適應,注意力不集中等因素,教育效果欠佳。治療過程中,精神緊張,加之恐懼、疼痛等因素,效果較差。治療前后、疾病慢性期、疾病緩解期、復診者效果教好。

  表2  不同教育方式對健康教育效果的影響  (略)

  表3  教育時機的觀察  (略)

  2.3.4  教育時間的掌握  時間以3~7min為宜。390例患者平均教育時間為4.2min。教育時根據患者年齡、文化層次、接受程度、急慢癥、初復診、治療方法等不同情況掌握時間,必要時關鍵問題需重復以引起患者重視,強調其遵守。

  2.3.5  教育內容  8種疾病根據發病原因、治療方法、治療效果、并發癥預防、點眼藥方法、護理常識、飲食知識、預防知識、用藥知識、心理因素與疾病的關系、注意事項等均制定了相對規范的教育內容。下面以角膜異物為例介紹重點教育內容:(1)講解表面麻醉藥物的必要性、作用、刺激性、副作用等,取得患者配合。(2)講明眼角膜異物的危害,不取出或感染的嚴重后果,以便引起重視。(3)講明取異物時正確的頭位和眼位,應該配合注意的事項。(4)講明取異物后不要自行取下無菌紗布,以免感染和異物再次嵌入。(5)講明麻醉藥物失效后會出現疼痛和異物感,可以口服鎮痛藥物,不必緊張。(6)講明閉眼休息按時服藥的重要性;講解藥物知識。(7)講明飲食注意事項,勿食刺激性食物及飲酒。(8)講明次日復診的必要性,觀察角膜的修復情況、炎性反應輕重、異物銹跡有無殘留。(9)職業防護知識講解,執行操作規程,打消僥幸心理,帶好防護工具等。(10)預防知識講解,異物進入眼后不要揉眼、轉動眼球、輕拉上瞼、用力咳嗽等。(11)講解正確點眼方法,注意眼部衛生,養成良好的衛生習慣。(12)講明角膜異物不能自行亂取,易造成穿孔或感染,化學性異物應立即用清水沖洗,然后到條件好的醫院處理。

  2.3.6  教育效果  見表4、表5、表6。

  表4  健康教育實施前后患者知識了解率比較(略)

  注:=73.925,sd=4.631,s=1.637,t=45.146>3.499,P<0.01   

  由表4可見,實施健康教育前后患者對健康知識的了解率有顯著變化。健康教育實施前患者對健康常識只是部分或極少了解,實施后患者對健康知識的了解程度是較全面的。

  表5  未做或不合格健康教育患者的主要表現(略)

  由表5可見,不做或不合格的健康教育的患者發生問題比較多,歸納原因主要是患者醫療知識缺乏或不相信、不重視健康教育,部分患者固執偏見,不相信醫學科學。而與護士健康教育不規范、不仔細也有關。

  表6  實施健康教育后的評價  (略)

  注:電話隨訪每月1次,共2次。表6為第一次隨訪。實施者為8種疾病制定了健康教育后的評價量表, 每個疾病列出5種或5種以上評價指標。例如屈光不正,調查是否知道散瞳驗光;配戴合適眼鏡;是否知道6個月~1年復診1次,必要時驗光配鏡;系列保健措施保護眼睛;養成良好的閱讀書寫習慣;良好的衛生習慣;營養全面,不偏食,多吃蔬菜、水果等。達4項以上為優,達3項為良,優良視為合格;達不到2項者為差,視為不合格

  3  結果

  2004年10月~2005年10月在眼科門診共實施個性化健康教育390例,結果如下:(1)對患者實施個性化健康教育是眼科門診簡單易行,實際有效的方法之一。(2)教育時機掌握,在治療前做必要的教育和治療后做詳盡的教育效果較好,患者在復診及疾病緩解期或慢性病者更易接受。急癥、初診者或疾病急性期接受較差,需反復強調。(3)實施教育時間掌握,以4.0min左右為宜,這樣既達到了實施教育的目的,又不影響工作量的完成。(4)學齡前兒童包括其父母應加強教育,達到早檢查、早發現、早治療的目的。(5)做好眼科門診患者的健康教育能提高醫護質量及提高患者滿意度。

  4  討論

  (1)健康教育在疾病防治與健康促進中的作用在傳統的診療過程中是處于從屬被動地位的,其重要性常常被忽視。但實踐證明,及時正確的健康教育在疾病康復及預防保健中起著重要的作用。表5中所見,患者因為健康知識缺乏導致的延誤就診、延誤治療、錯誤治療、誤解等現象,說明只要我們有針對性地做好健康教育,這些問題就多數能避免或減少。(2)門診患者流量大,更新速度快,加之有親人陪同,是很好的教育基地。健康教育只要堅持不懈地做好,就能收到良好的效果。(3)健康教育既是整體護理的組成部分,也是整體醫療的組成部分,需要廣大醫護人員共同參與。(4)門診健康教育,應適當做好人力、物力的投入。據有關資料統計,每花1元錢用于健康教育就可節約10~40元的醫療費用。

  【參考文獻】

  1  呂姿之.健康教育與健康促進.北京:北京醫科大學、中國協和醫科大學聯合出版社,1998,2-5.

  2  顏巧元.健康教育是整體護理的重要環節.中華護理雜志,1997,32 (4):244-245.

  3  朱志忠.實用眼表病學.北京:北京科學技術出版社,2004.143-150.

  (編輯:喬  曉)

  作者單位: 255036 山東淄博,淄博市中心醫院眼科中心

 


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