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白內障小切口非超聲乳化人工晶體植入術的臨床效果

來源:中華現代眼耳鼻喉科雜志 作者:畢鴻耘,王新蘭 2006-8-18
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摘要: 在過去的10年中,白內障手術技術發展迅速。手術設備不斷更新,手術方法也在不斷改進,白內障超聲乳化法成為標準的方法,幾乎是發達地區唯一使用的手術方法。對于無力購置超乳設備的基層醫院,眼科醫生只能是望洋興嘆,而無縫線非超聲乳化白內障摘除術,因其簡單易學,無需特殊設備,手術費用低,并發癥少,手術效果能與超......


   在過去的10年中,白內障手術技術發展迅速。手術設備不斷更新,手術方法也在不斷改進,白內障超聲乳化法成為標準的方法,幾乎是發達地區唯一使用的手術方法。對于無力購置超乳設備的基層醫院,眼科醫生只能是望洋興嘆,而無縫線非超聲乳化白內障摘除術,因其簡單易學,無需特殊設備,手術費用低,并發癥少,手術效果能與超聲乳化相媲美等優點,逐漸受到廣大基層眼科醫師的青睞。因此,我院于2003~2005年使用該技術治療各型白內障25例,取得了良好的手術效果,現總結資料報告如下。

  1  資料與方法

  1.1  一般資料  本組白內障患者25例25眼,男14例14眼,女11例11眼。年齡51~79歲,平均62歲,白內障晶體核硬度Ⅲ~Ⅴ級。本組病例排除術前合并其他的眼疾和不適宜手術的患者。

  1.2  設備與器械  蘇州產T-3型眼科手術顯微鏡,黏彈劑系愛維玻璃酸鈉及透明質酸鈉,人工晶體為美國產OII硬晶體。

  1.3  手術方法  按白內障手術常規行術前準備,術前1h開始滴散瞳劑,充分散瞳,行球后麻醉或球周麻醉。掛上直肌縫線,剪開以上穹隆為基底的結膜瓣,在正上方角膜緣2mm處作一長約6mm的反眉弓板層鞏膜切口,厚度為1/2鞏膜層。用隧道刀板層分離鞏膜至角膜緣內2mm的透明角膜處,以尖刃的角膜刀穿刺入前房。前房內注入黏彈劑,在晶體表面用截囊針或撕囊鑷環形撕囊直徑約6mm,注入平衡液行水分離,使核從皮質床游離并進入前房。在核與角膜內皮之間及核與后囊之間均注射黏彈劑。用注水晶體圈套器插入核的下方,輕輕注水并輕壓切口后唇使核進入隧道切口并取出晶體核。吸凈皮質后,前房內再注入黏彈劑,植入人工晶體,注入0.1%卡米可林縮瞳后,再沖洗前房,切口視術中情況可縫合1針或不縫合,結膜下注射慶大霉素2萬u+地塞米松2mg,結膜囊涂復方妥布霉素眼膏,包扎術眼。

  2  結果

  2.1  術后視力恢復情況  25例25眼術后1周,1m及3m視力均有大幅度提高,其中1周后裸眼視力達0.5占93%,0.8以上占7%,1m后視力達0.8占50%,1.0以上占50%,3m后視力達0.8占15%,達1.0以上占85%。

  2.2  術后并發癥  (1)角膜水腫:一般在切口周圍,多發生在術后第1天,第3天即消失。2例角膜水腫較重,用重組人表皮細胞生長因子(金因舒)點眼,術后痊愈,前房出血,術后第1天出現1例,術后吸收。(2)眼內反應:24例前房形成良好,無明顯反應。1例因虹膜嵌頓于切口,行前房成形術,并縫合切口1針,1周后痊愈。術后散光,術后1個月平均散光為1.25±D,術后3個月基本不變。

  3  討論

  本文所介紹的白內障小切口非超聲乳化手術是在白內障囊外摘除術上的進一步改進。其突出的優點是隧道自閉式切口,因內外切口之間的距離約4mm,足以讓創口由于眼壓升高而自動閉合,且反眉弓形切口兩角的牽引力,可維持切口不哆開。操作時前房穩定,使注吸皮質更容易,減少術中及術后并發癥。切口不縫合減少了角膜源性散光,視力恢復更理想[2]。該手術的關鍵步驟:(1)術前、術中充分散瞳,術前1h滴散瞳劑,如果在術前2~3h開始散瞳到手術時藥效會漸消失,即使重新滴藥,散瞳效果也不明顯。如果在術前幾分鐘滴藥,則沒有足夠的時間使藥水生效。另外可在手術用的灌輸液中加入腎上腺素(500ml平衡液中+0.3ml 1∶1000的腎上腺素)有助于保持散瞳。(2)切口:鞏膜瓣約1/2鞏膜厚度即可。鞏膜分離得過深,會過早進入前房,在前房角處進入前房,易引起虹膜脫出,切口裂開影響后續操作。鞏膜分離太淺會使鞏膜瓣過薄,易變形,切口自閉性差。角膜刀要足夠鋒利,以免進入前房時損傷角膜后彈力層或皺褶。穿刺入前房時前房不可太淺。如發生角膜后彈力層脫離可在手術結束時前房內注入一個氣泡,可使后彈力層重新附著,誤將脫離的后彈力層及內皮去除會導致不可逆轉的角膜內皮失代償。(3)充分水分離。松動囊膜—皮質—核之間的聯系,使中央硬核部分盡可能變小,并從囊袋內分離至前房。注水于囊膜下,可分離囊膜與皮質——囊下分離。注水于皮質與核之間,不成熟的白內障可在成人核的周圍形成金色的光環,可將皮質與核分離——層間分離,囊下分離更重要。(4)取出核,較小的核易于取出,對于較大的核可將其移至梯形隧道切口內,從邊孔向前房內注入黏彈劑,增加前房的空間和壓力,并將內核推向切口,即可方便地用截囊針從一側內核上方邊勾切邊旋轉摘出。對于過熟且大而硬的核則需擴大切口娩出。切不可在前房內過多操作,否則極易損傷懸韌帶及角膜內皮。術后并發癥主要是角膜水腫、淺前房、殘留晶體皮質、角膜散光等,術后并發癥影響了術后視力的恢復,但如能熟練的掌握手術技巧,上述并發癥往往是可以避免的。
現代囊外白內障摘除術聯合人工晶體植入術后影響視力恢復的重要原因是角膜散光與遠期后囊混濁。小切口無縫線非超聲乳化人工晶體植入術后克服了常規角膜緣大切口的弊端,最大限度地減少了術后散光。本術式操作簡單,手術方法易于掌握,不需特殊設備和器械,術后視力恢復快,手術費用低,患者易于接受,在沒有條件進行超聲乳化白內障的基層醫院可以開展,值得臨床推廣[1~3] 。

  【參考文獻】

  1  張效房,呂勇,馬靜,等.介紹一種小切口非超聲乳化人工晶體植  入術.眼外傷職業眼病雜志,2000,22(5):501.

  2  戴棉棉,陳淑端,丁麗遠,等.老年性白內障小切口非超聲乳化人工晶體植入術的臨床效果.中國實用眼科雜志,2005,23(4):435.

  3  John,Sandford-Snuith.無縫線白內障手術:原理與步驟.眼健康(中文版),2005,2(1):1-4.

 作者單位: 1 831100 新疆昌吉,昌吉市人民醫院眼科

  2 新疆昌吉,新疆昌吉州衛生學校

  (編輯:宋  曉)


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