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醫源性眼部血管阻塞的熒光血管造影分析

來源:中華現代眼耳鼻喉科雜志 作者:周輝,王光璐,張風 2006-8-18
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摘要: 【摘要】 目的 探討醫源性眼部血管阻塞的熒光血管造影(fundus fluorescein angiography,FFA)圖像特征性表現。方法 對9例患者(9眼)進行熒光血管造影。結果 9例有明確醫源性病史誘發的患者中4例為中央動脈阻塞,FFA表現為早期中央動脈靜脈充盈遲緩,晚期視盤高熒光,黃斑周圍毛細血管前微動脈充盈缺損。4例為中央動脈阻......


  【摘要】  目的  探討醫源性眼部血管阻塞的熒光血管造影(fundus fluorescein angiography,FFA)圖像特征性表現。方法  對9例患者(9眼)進行熒光血管造影。結果  9例有明確醫源性病史誘發的患者中4例為中央動脈阻塞,FFA表現為早期中央動脈靜脈充盈遲緩,晚期視盤高熒光,黃斑周圍毛細血管前微動脈充盈缺損;4例為中央動脈阻塞合并中央靜脈阻塞,FFA表現為中央動靜脈充盈遲緩,后極大量片狀低熒光遮擋,黃斑拱環破壞,周圍毛細血管前微動脈充盈缺損,后極及周邊廣泛無灌注區;1例為眼動脈阻塞,FFA表現為脈絡膜背景熒光及中央動脈充盈遲緩,血管出視盤后熒光素充盈中斷,至晚期不充盈,視網膜周邊廣泛無灌注區。結論  醫源性眼部血管阻塞可引起中央動脈阻塞,中央動脈合并靜脈阻塞及眼動脈阻塞,嚴重程度較重,阻塞范圍較廣,熒光血管造影表現有所不同,但發病原因、發病機制相似,在臨床上應注意鑒別。

  【關鍵詞】  醫源性眼部血管阻塞;熒光血管造影

  FFA analysis of exogenous ocular vascular occlusion
ZHOU Hui,WANG Guang-lu,ZHANG Feng.

  Department of Ophthalmology,Beijing Tongren Hospital,Beijing 100730,China

  【Abstract】  Objective  To explore the characteristic manifestation of FFA of exogenous vascular occlusion.Methods  9 eyes of 9 patients were photographed.Results  Of 9 patients with exogenous medical history definitely,4 patients were diagnosed central retinal artery occlusion.FFA showed that central retinal artery and vein perfused slowly during early stage with filling defect of parafoveal arteriole before capillary,the optic disk showed hyperfluorescence during late stage.4 patients were diagnosed the central retinal artery occlusion with central retinal vein occlusion.FFA showed that central retinal vein perfused slowly,posterior pole has many pieces of hypofluorescence block,the foveal vascular arch was destroyed with filling defect of peripheral arteriole before capillary and there were extensive nonperfusion areas at the posterior pole and peripheral areas;1 patient was diagnosed ocular artery occlusion.FFA showed that choroidal background fluorescence and central artery were perfused slowly,the vascular fluorescence perfusion was interrupted before optic disk and the perfusion interruption continued until late stage with extensive peripheral nonperfusion areas.Conclusion  Exogenous ocular vascular block can cause central retinal artery occlusion,central retinal artery occlusion with central retinal vein occlusion and ocular artery occlusion.These diseases are very severe and the block area is very extensive.Though manifestation of FFA is different,the etiology and mechanism are similar.It is very important to differentiate it from others in clinical.

  【Key words】  exogenous ocular vascular occlusion;fundus fluorescein angiography

     眼部血管阻塞是眼科危重急癥,表現為急性視力喪失和視野缺損。我院對2002~2005年期間,有明確醫源性病史誘發的9例視網膜中央動脈阻塞(CRAO)患者進行了熒光血管造影,現報告如下。

  1  資料與方法

  1.1  一般資料  9例患者中,男7例,女2例,年齡22~81歲,平均53歲,熒光血管造影時病程最短1天,最長1年余。視力光感~指數,均為單眼患者。9例患者中5例鼻腔術后,2例玻璃體切割術后,2例眶內腫物摘除術后。見表1。表1  一般資料

  1.2  檢查儀器  熒光眼底血管造影:采用TOPCON眼底照相機進行常規造影檢查。

  2  結果

  2.1  中央動脈阻塞  4例患者,視力:光感~二尺指數,術后2天~1個月余,眼底表現為視盤蒼白1例、水腫3例,邊界清楚3例、不清1例,動脈細、僵直,黃斑典型的櫻桃紅1例,未見櫻桃紅3例,視網膜灰白色水腫。FFA表現為早期:視網膜中央動脈均充盈遲緩,動脈前期最短10″9,最長43″7,平均28″9。視網膜動脈完成充盈循環時間最短23″4,最長3′44″5,平均1′22″8。靜脈亦充盈遲緩,靜脈出現層流的時間最短23′4,最長1′59″7,平均54″5。其中1例視網膜靜脈呈現逆行充盈現象。晚期:4例造影片中均可見視盤高熒光,黃斑周圍毛細血管前微動脈充盈缺損(見圖1)。

  2.2  中央動脈阻塞合并中央靜脈阻塞  4例患者,視力:無光感~眼前指數,術后1~3個月余,眼底表現為視盤顏色淡,邊界清楚,其中1例視盤周圍大量棉絮斑,視網膜動脈僵直狹窄,管徑不均或呈白線狀,靜脈迂曲擴張,未見櫻桃紅,視網膜廣泛出血。FFA表現為早期:視網膜中央動脈充盈遲緩,動脈前期最短14″2,最長18″3,平均16″2。視網膜動脈完成充盈循環時間最短23″4,最長至晚期仍不充盈。靜脈出現層流的時間最短20″3,最長28″2,平均24″1。后極部大片無灌注區。晚期:視盤高熒光1例,后極部散在片狀低熒光4例,玻璃體熒光滲漏1例(見圖2)。

  2.3  眼動脈阻塞  1例患者,視力:眼前手動,右鼻息肉術后3個月行FFA。眼底表現為視盤呈色素增殖性黑色,邊界不清,動脈和靜脈均呈節段性白線狀,后極網膜下灰白色瘢痕。其FFA表現為早期:脈絡膜背景熒光充盈遲緩(13″5開始充盈),中央動脈充盈遲緩(15″5開始充盈),視盤附近大血管略有充盈,出視盤后很快中斷,至晚期仍不充盈,晚期:視網膜周邊廣泛無灌注區,視盤、黃斑稍有滲漏(見圖3)。

  3  討論

  本組醫源性眼部血管阻塞的嚴重程度較重,阻塞范圍較廣,9例有明確外源性誘發的患者中4例中央動脈阻塞(占44.4%),4例中央動脈合并中央靜脈阻塞(占44.4%),1例眼動脈阻塞(占11.1%)。眼底熒光血管造影共同的表現為:動脈充盈緩慢,靜脈充盈相應遲緩,其中2例患者中央動靜脈至晚期仍未完全充盈。

  視網膜中央動脈是視網膜神經上皮層內層營養的唯一來源,一旦發生阻塞,視網膜因缺血而導致壞死,臨床表現為視功能急劇下降[1],視力常保持在指數~光感,預后不良,15%~20%的患者發生新生血管性青光眼[2],合并靜脈阻塞者可在血管阻塞后6周左右發生虹膜新生血管,而眼動脈阻塞者尚未見虹膜新生血管[2]。

  視網膜中央動脈阻塞的發病機制主要為血管閉塞、血管栓塞、眼壓升高或全身低血壓動脈痙攣等原因所導致的視網膜動脈灌注不足,而醫源性視網膜中央動脈阻塞在近年來屢有報道[3~5]。

  本組明確由醫源性誘發的病例均為眼部及鼻部手術后發生,其發病機制可能為:(1)由于術中出血,術后加壓包扎等而使眼部血管受到壓迫及眼部受壓眼壓升高,發生血管閉塞或眼動脈的灌注壓不足,而導致視網膜缺血缺氧。(2)手術過程中引起反射性動脈痙攣導致視網膜動脈灌注不足。(3)術中長時間的牽拉眼球可造成眼內貧血或中斷血流。(4)術中牽拉組織,出血,引起眶內組織水腫,致眶壓升高。(5)動脈靜脈被共同的結締組織膜包繞,視網膜中央動脈管腔內形成血栓。(6)手術中直接損傷血管的可能。由于眼眶及鼻部手術要真正做到直視下操作是很困難的。因此,手術中的手法及解剖應尤為注意。

  本組病例中應注意3種情況的鑒別:(1)視網膜中央動脈阻塞,偶有視網膜多處小出血點,但如果伴有較為廣泛而濃密的片狀或火焰狀視網膜出血,則提示合并有靜脈阻塞。(2)中央動脈阻塞合并靜脈阻塞時,因眼底廣泛出血和水腫,動脈情況可被掩蓋,僅憑眼底所見,易誤診為單純的中央靜脈阻塞,但可從視功能突然喪失而予以鑒別。(3)眼動脈阻塞在臨床上與視網膜中央動脈阻塞有許多相似之處,眼底表現為網膜蒼白、水腫,無櫻桃紅,深層出血,在熒光造影檢查中,視網膜中央動脈阻塞患者伴有脈絡膜充盈顯著延長,應考慮眼動脈阻塞的存在。

  【參考文獻】

  1  黃叔仁,張曉峰.眼底病診斷與治療.北京:人民衛生出版社,2003,77.

  2  張承芬.眼底病學.北京:人民衛生出版社,1997,180,185.

  3  田農,王理理,王義.醫源性視網膜中央動脈阻塞2例.中國實用眼科雜志,2004,22:936.

  4  曾濤.球后阻滯麻醉致視網膜中央動脈阻塞1例.中國中醫眼科雜志,1998,11:109.

  5  侯承花,于時英.鞏膜扣帶術后視網膜中央動脈阻塞.中國實用眼科雜志,1999,17:84.

  作者單位: 100730 北京,首都醫科大學附屬北京同仁醫院眼科

  (編輯:商  潔)


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