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后房型人工晶體縫線固定術后視網膜脫離原因分析

來源:中華現代眼耳鼻喉科雜志 作者:齊翔云張德秀,王潤生 2006-8-18
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摘要: 【摘要】 目的 分析后房型人工晶體縫線固定術后視網膜脫離的臨床特征。方法 觀察后房型人工晶體縫線固定術后視網膜脫離14例14眼的患者背景、術中所見及術后觀察。結果 患者術后視網膜脫離發生在20~204天(平均96。經玻璃體手術者視網膜全部解剖復位,3眼鞏膜外手術復位失敗,后經玻璃體手術網膜復位。...


  【摘要】  目的  分析后房型人工晶體縫線固定術后視網膜脫離的臨床特征。方法  觀察后房型人工晶體縫線固定術后視網膜脫離14例14眼的患者背景、術中所見及術后觀察。結果  患者術后視網膜脫離發生在20~204天(平均96.5天),初次手術6眼施行了鞏膜環扎術,8眼玻璃體手術。經玻璃體手術者視網膜全部解剖復位,3眼鞏膜外手術復位失敗,后經玻璃體手術網膜復位。視網膜脫離發生的原因是睫狀溝縫合時醫源性裂孔3眼,前部玻璃體牽拉性網膜裂孔11眼。術后視力提高者5眼,不變者6眼,3眼視力下降。結論  后房型人工晶體縫線固定術后前部玻璃體的牽拉是視網膜脫離的主要原因,玻璃體手術是有效的。另外,由于血—眼屏障的破壞易發生前部增生性玻璃體病變,早期的玻璃體手術是重要的。

  【關鍵詞】  后房型人工晶體固定術;視網膜脫離

  Cause analysis of retinal detachment following suture fixation of posterior chamber intraocular lens implantation

  QI Xiangyun,ZHANG Dexiu,WANG Runsheng.

  Department of Ophthalmology,The First Hospital, Xi’an Jiaotong University,Xi’an 710061,China

  【Abstract】  Objective  To report clinical characteristic on the retinal detachment following suture fixation of posterior chamber intraocular lens implantation.Methods  We retrospectively reviewed the records of 14 patients (14 eyes),and analyzed background factors,intraoperative findings and surgical outcomes.Results  Retinal detachment occurred from 20 to 204 days (mean 96.5 days) after suture fixation of posterior chamber intraocular lens implantation.Retinal detachment developed due to perforation of the retina by the fixation needle in 3 eyes,and due to formation of retinal tears with vitreous traction in 11 eyes.Primary vitrectomy was performed in 8 eyes and scleral buckling in 6 eyes.Retinal reattachment was achieved in all eyes that underwent vitrectomy,however both eyes that underwent scleral buckling developed proliferative vitrectomy postoperatively necessitating subsequent vitreous surgery.Postoperative visual acuities improved more than 5 eyes,remained unchanged in 6 eyes,and worsened more than 3 eyes.Conclusion  Primary vitrectomy appeared to be effective in treating retinal detachment following suture fixation of posterior chamber intraocular lens implantation,because most of our cases were associated with strong vitreous traction.Such retinal detachments should be immediately treated due to the higher risk of developing proliferative vitreoretinopathy with breakdown of the blood-retinal barrier.

  【Key words】  suture fixation of posterior chamber intraocular lens implantation;retinal detachment

     白內障手術時后囊破裂或晶體脫位不能植入后房型人工晶體時,以前可植入前房型人工晶體。但由于其對角膜內皮和房角的損害[1],最近后房型人工晶體縫線固定術成為主要術式,其術后并發癥也有諸多報道[2,3],現將我院2004年10月~2005年12月間后房型人工晶體縫線固定術后視網膜脫離14例14眼患者的資料報告如下。

  1  資料與方法

  1.1  一般資料  患者為2004年10月~2005年12月施行后房型人工晶體縫線固定術后視網膜脫離14例14眼,男10眼,女4眼,年齡28~76歲,平均54.2歲。進行后房型人工晶體縫線固定術的原因為外傷性晶體半脫位4眼,后囊破損4眼,老年性白內障超聲乳化后囊破損5眼,白內障囊內摘除1眼。

  1.2  方法  14例14眼患者后房型人工晶體縫線固定術后視網膜脫離患者的原因及治療進行分析。

  2  結果

  2.1  后房型人工晶體縫線固定術后視網膜脫離原因  視網膜脫離發生時間最早為10天,最晚為204天,平均96.5天。4眼在術后1個月內出現視網膜脫離,10眼在1個月以后;術前散瞳不良9眼,人工晶體偏位4眼,晶體后囊色素沉著2眼。對于眼底窺視困難而施行后節手術聯合人工晶體摘除6眼。根據術中所見,作為視網膜裂孔形成的原因,前部玻璃體牽拉性11眼,3眼在極周邊裂孔周圍存在脈絡膜出血,可能是縫合術中縫合針對視網膜的直接損害。

  2.2  視網膜脫離手術  對于視網膜脫離初次散瞳良好、眼底清晰的6眼采用鞏膜環扎術,8眼玻璃體混濁、眼底不清者施行了玻璃體視網膜手術。前者3眼術后再次發生了視網膜脫離后改行玻璃體視網膜手術,最終13眼視網膜解剖復位,1眼眼球萎縮,手術前后視力變化,見表1。表1  手術前后視力變化 

  3  討論

  作為后房型人工晶體縫線固定術后的并發癥主要有角膜內皮損害,睫狀體出血以及嚴重的葡萄膜炎癥,裂孔性視網膜脫離。本組病例顯示早期的白內障手術后囊破損玻璃體脫出和不充分的玻璃體切割條件下再行后房型人工晶體縫線固定術,從而加重前部玻璃體的牽拉是引起裂孔性視網膜脫離的主要原因;此外,固定縫線針在眼球虛脫狀態下位置異常對網膜的直接損傷也是發生裂孔性視網膜脫離的另一原因。裂孔周圍的脈絡膜出血也證明了這一點。晚期由于血—眼屏障的破壞,前部玻璃體增生收縮從而牽拉網膜也是發生視網膜脫離的直接原因[4,5]。

  睫狀溝人工晶體固定眼,一般易發生瞳孔變形、散瞳不良、偏位等。人工晶體的摘除是必要的。本組病例6眼在術中將人工晶體摘除。值得注意的是在人工晶體摘除時晚期患者,由于縫合部位發生瘢痕與周圍組織粘連,直接摘除是困難的。我們一般用鞏膜刀切斷兩端縫線后再行摘除,這樣可以減少對睫狀溝及網膜的拉傷。另外由于無后囊,在氣—液交換時氣體往往進入前房,造成晶體后“露水樣”改變,使眼底清晰度下降,眼底像變小,必要時可在前房內注入黏彈劑。

  對于睫狀溝人工晶體固定術后視網膜脫離的手術方式,本組病例最終幾乎均采用了玻璃體視網膜手術。鞏膜外手術3眼發生復發性視網膜脫離。由于瞳孔難以散大以及前部增生性玻璃體視網膜病變的發生率極高,我們認為初次選擇玻璃體手術為宜。

  【參考文獻】

  1  Tsuboi S, Tsujioka M, Kusube T,et al.Effect of continuous circular capsulorhexis and intraocular lens fixation on the blood aqueous barrier. Arch Ophthalmol, 1992,110:1124-1127.

  2  Bourke RD, Gray PJ, Rosen PH,et al.Retinal detachment complicating scleralsutured posterior chamber introcular lens surgery. Eye,1996,10:501-508.

  3  張旭霞,孫康,盧浩泉.后房型人工晶體縫線固定術的并發癥及防治.眼外傷職業眼病雜志,2000,22:171-172.

  4  Lee JG, Lee JH, Chung H. Factors contributing to retinal detachment after transscleral fixation of posterior chamber intraocular lenses. J Cataract Refract Surg,1998,24:697-702.

  5  Macher R, Aaberg TM, Freeman M, et al. An updated classification of retinal detachment with proliferative vitreoretinopathy. Am J Ophthalmol,1991,112:159-165.

  作者單位: 1 710061 陜西西安,西安交通大學醫學院第一附屬醫院眼科

  2 710004 陜西西安,西安第四醫院眼科

  (編輯:江  宇)


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