當前位置:Home > 醫源資料庫 > 在線期刊 > 中華現代眼科學雜志 > 2005年第2卷第10期 > 雙手微小切口白內障手術合并ThinOptX晶體植入術后的臨床視覺效果分析

雙手微小切口白內障手術合并ThinOptX晶體植入術后的臨床視覺效果分析

來源:中華現代眼耳鼻喉科雜志 作者:劉煥明,Zainah Alsagoff Jon Goh,Peter Tseng,黨光福 2006-8-18
336*280 ads

摘要: 【摘要】 目的 評估雙手微小切口白內障超聲乳化手術(bimanual ultrasmall-incision phacoemulsification)后,通過1。6mm透明角膜切口,植入 ThinOptX人工晶體植入術后的視覺及屈光效果。方法 本研究對40例植入ThinOptX人工晶體的病人(男18例,女22例)進行回顧性分析。4mm的角膜切口實施雙手微小切口白內障超聲乳化手......


  【摘要】  目的  評估雙手微小切口白內障超聲乳化手術(bimanual ultrasmall-incision phacoemulsification)后,通過1.6mm透明角膜切口,植入 ThinOptX人工晶體植入術后的視覺及屈光效果。方法  本研究對40例植入ThinOptX人工晶體的病人(男18例,女22例)進行回顧性分析。所有的病人均通過1.4mm的角膜切口實施雙手微小切口白內障超聲乳化手術摘除白內障,并通過一個擴大1.6mm透明角膜切口,由特定的推注器植入不同度數的ThinOptX人工晶體。術后連續隨訪6個月,并對患者術前、術后第1周、第1個月、第3個月、第6個月的最佳矯正視力(BCVA)、屈光結果、眼壓及手術并發癥進行分析比較。結果  ThinOptX人工晶體通過1.6mm透明角膜切口全部順利、安全的植入到晶體囊袋。術后病人的最佳矯正視力與術前相比有顯著性的提高(P<0.0001),手術后第1個月80.0%的患者視力達到0.8,手術后散光與術前散光相比沒有明顯的統計學差異,眼壓無明顯變化,有3例病人發生術后晶體后囊膜混濁,但沒有病人需要Nd:YAG治療。結論  ThinOptX人工晶體使雙手微小切口白內障超聲乳化手術的優越性得以實現,但仍需完善。

  【關鍵詞】  微小切口;白內障;晶體植入;視覺

  Visual outcome of bimanual phacoemulsification with implantation of an ThinOptX lens

  LIU Huan-Ming,Zainah Alsagoff,Jon Goh,et al.

  Shandong Qianfoshan Hospital,Jinan 250014,China

  【Abstract】  Objective  To assess the visual and refractive outcome of bimanual phacoemulsification with implantation of a ThinOptX intraocular lens through a microincision 1.6mm.Setting: Singapore National Eye Centre,Singapore.Methods  In this consecutive retrospective noncomparative clinical trial,40 eyes were included(male 18 eyes,female 22 eyes).Bimanual phacoemulsification was performed through a 1.4mm corneal incision and ThinOptx IOL was inserted through an enlarged 1.6 incision.The patients refractive status and uncorrected and best corrected distance visual acuities,intraocular pressure,refractive results were assessed preoperatively and 1st week,1st month,3rd month and 6th month after surgery.The complications and rate of posterior capsule opacificaiton(PCO) were reported up to 6 months postoperatively.Results  ThinOptX IOL intraocular lens were injected into capsular bags completely and safely.80.0% operated eyes of the final best corrected distance acuity were better than 6/7.5 1st month postoperatively.There are no significant difference of astigmatism between preoperation and postoperation.3 eyes had posterior capsular opacity postoperatively,but no eye had a neodymium:YAG laser capsulotomy.Conclusion  Results show that ThinOptX IOL is a safe,effective lens that could be inserted through a 1.6mm incision,and provides excellent surgical performance,meanwhile itstill need to be improved.

 【Key words】  microincision;cataract;lens transplantation;risual acuity

     在國際上,雙手微小切口白內障超聲乳化技術手術(bimanual ultrasmall-incision phacoemulsification)目前已經成為眼科醫師的興趣所在,并且大量的臨床試驗已經顯示出其較傳統小切口超聲乳化術的多種優越性,例如微小的自閉性切口,手術源性的散光小,前房穩定性好,術后眼內炎的危險性減少等[1]。新近發明的可卷型親水性的丙烯酸晶體以其可以通過2.2mm的微小切口的安全性、有效性和穩定性而標志著白內障手術和人工晶體植入的新時代的到來[2]。

  在這個研究中,我們采用回顧性分析,分析可卷型親水性的丙烯酸晶體ThinOptX晶體(ThinOptX Inc)在手術后6個月內臨床視覺效果和屈光變化的情況。

  1  資料與方法

  1.1  一般資料  在新加坡全國眼科中心,從2004年7月~2005年1月,對40例有臨床顯著意義的白內障病人植入可卷型親水性的丙烯酸晶體ThinOptX晶體,其中男18例,女22例,右眼18例,左眼22例,平均年齡為(70.15±8.21)歲,范圍從59~90歲。采用WHO白內障的診斷標準, 3眼為皮質性白內障,19眼為核性白內障,4眼為后囊下性白內障,14眼為混合性白內障。ThinoOptX晶體屈光度范圍由16~23D。排除了影響視力的患有其他眼病的病人。

  我們對所有病人進行了術前、術后完善的眼部檢查,并記錄術前及術后第1周、第1個月、第3個月和第6個月的最好矯正視力、眼壓(Goldmann眼壓計)及術后導致的屈光狀態的改變。

  1.2  ThinoOptX晶體  ThinOptX晶體(見圖1)是一種親水性(含水量為18%)、一體式、平面可卷式后房型人工晶體。超薄的晶體特性使其可以由特定的推注器通過1.6mm的透明角膜切口植入眼內。這種晶體寬為11.2mm,厚度由350~400μm不等(厚度取決于晶體的度數)。普通丙烯酸晶體的厚度通常為1.0~1.2mm(厚度取決于晶體的度數)。晶體具有溫塑性,在平衡鹽溶液中輕輕加熱后,ThinOptX IOL可以很容易地放置到推注器中,在推入囊袋后,晶體并不立即展開,它需要20s的時間完全展開,而晶體襻可以支撐晶體,故保持晶體光學中心的居中。晶體襻中心的淚滴形設計可以幫助醫師很容易辨別晶體的正反面[3,4]。

  1.3  手術技術  所有的手術由1名資深顧問醫師完成。用0.5%丁卡因對病人行表面麻醉。采用配有白星軟件的Soverign超聲乳化儀(soverign Whitestar,AMO)進行手術,手術方式為雙手微小切口白內障超聲乳化術(bimanual micro-incision phacoemulsification),手術技術可見報告[5~7]。

  手術過程如下:在角膜顳側略偏上下方作2個1.4mm的透明角膜切口,然后注入Viscoatelastic黏彈劑,用撕囊鑷做直徑約5mm的連續環行撕囊,水分離,采用雙手微小切口白內障超聲乳化技術(bimanual phacoemulsification)乳化吸出晶體核,再灌注-抽吸殘余的晶體皮質,再次注入Viscoatelastic黏彈劑,前房穩定,再擴大其中一個角膜切口到1.6mm,從貯存器中用McPherson鑷子小心取出ThinOptX人工晶體,放入旋轉推注器中(geuder instruments),并確定晶體卷起來后,通過擴大的透明角膜切口注入晶體于囊袋中,調節晶體的光學中心居中。灌注-抽吸前房的Viscoatelastic黏彈劑后,在角膜切口的基質層注射平衡鹽溶液以封閉角膜切口。最后角膜表面給予慶大霉素和地塞米松。手術后用藥為典必殊滴眼液,4h 1次,持續4周。

  1.4  隨診  由同一位手術醫師進行,分別于手術后第1天、第1周、第1個月、第3個月、第6個月行裂隙燈檢查、眼壓測定(Goldmann眼壓劑)、眼底檢查及術后第1個月采集驗光報告。數據收集包括最佳矯正視力、眼壓和屈光報告、術后并發癥。

  1.5  統計學方法  統計數據采用SPSS 10.1軟件,t檢驗用于數據結果的分析,P<0.05為差異有顯著性。

  2  結果

  2.1  視力  我們研究患者術前及術后第1周、第1個月、第3個月及第6個月的最佳矯正視力,數據見表1。結果表明,患者術前與術后第1周、第1、3、6個月后的最佳矯正視力相比較,差異有顯著性(P<0.0001),而術后第1周與第1、3、6個月的最佳矯正視力相比較,差異有顯著性(P<0.01),而術后第1、3、6個月的最佳矯正視力相比較,差異無顯著性(P>0.05)。

  術前、術后視力的變化情況與比例,見表2。由表2我們可以看出,術后第1周病人的最佳矯正視力77.5%可以達到0.5,術后1個月后100%病人的視力達到或超過0.5,第1個月80%的病人可以達到或超過0.8,術后第3個月35例病人的視力達到0.8和1.0,占總人數的87.5%,第6個月85%的病人的視力為0.8或1.0。表1  最佳矯正遠視力表2  術前、術后視力的變化情況與比例  例(%)

  2.2  屈光狀態的改變  術前與術后1個月的病人的屈光度變化情況見表3。手術后第1個月病人的球鏡度數的平均值為(0.08±0.84)D(范圍為-1.50~+2.00D),85%在±1.0D之內,柱鏡度數的平均值為(-0.22±0.66)D(范圍在-1.75~+0.50D),有70%病人的柱鏡度數在±1.0D之內。術前與術后的球鏡、柱鏡度數分別相比較,差異無顯著性(P>0.05)。

  2.3  眼壓  監測術前與術后1周、1個月、3個月和6個月病人的眼壓情況,差異無顯著性(P>0.05)。見表4。

  2.4  并發癥  所有這些病例均無術中并發癥。術后隨診1個月經裂隙燈檢查發現有1例輕微后發性白內障,占總數的2.5%,3個月時有2例發生輕微性后發性白內障,合計占總數的7.5%。隨診第6個月無增加后發性白內障。表3  術前、術后屈光度的變化表4  術前、術后眼壓的比較

  3  討論

  最近幾年來,白內障手術技術的發展使越來越多的眼科醫師喜歡應用越來越小的透明角膜切口(MICS)小于2mm,甚至小于1.5mm,對病人行白內障摘除。如果沒有適宜的可通過微小切口植入的超薄型人工晶體,那么微小切口的白內障超聲乳化術的優點[1]就無法實現。目前已經有幾種新型設計的人工晶體和生物材料可以通過微小切口植入眼內,ThinOptX人工晶體就是其中之一[8]。ThinOptX人工晶體由親水性丙烯酸生物材料制成,超薄,可以折疊和放入特定的推注器中,通過微小透明角膜切口植入眼內。

  本研究評估了40例患有白內障的病人,經雙手微小切口白內障超聲乳化術后,植入ThinOptX人工晶體后隨訪6個月的結果。我們比較了病人術前及術后的視力、眼壓屈光及術中、術后并發癥的變化情況。本研究證明ThinOptX人工晶體植入眼內后,病人的視力有顯著性的提高(見表1、2)。

  在手術過程中,ThinOptX人工晶體可以很容易放置到特定的推注器中,通過微小的透明角膜切口推入眼內,沒有任何意外發生,晶體的力量及記憶功能使晶體在沒有受到任何損害而植入眼內,并緩慢展開,高效、安全。

  在Jorge L、Alio等[9]報道了45例微小切口白內障超聲乳化術后植入AcriSmart人工晶體(另一種可卷型親水性丙烯酸人工晶體),術后角膜的散光有30%的減少,柱鏡度數由術前(-1.5±0.8)D減少到(-1.1±0.7)D,在統計學上差異有顯著性(P<0.004)。

  在Murat Dogru等[10]對8例ThinOptX人工晶體和20例AcrySof人工晶體進行了比較,發現微小切口白內障超聲乳化術后植入ThinOptX人工晶體后可以增加術后角膜的散光(P<0.05)。他們認為散光的增加是由于微小透明角膜切口放置于正向角膜子午線上,加上推注器對角膜切口的擠壓作用,使角膜切口略變形所致。但是他們的病例數太少和觀察時間太短,為其不足之處。他們認為ThinOptX人工晶體相對于AcrySof人工晶體,由于其超薄的晶體特性,可以提供更好的對比視力。

  在我們的研究中,病人術前與術后的屈光狀態沒有顯著性差異,包括球鏡度數和柱鏡度數。盡管如此,臨床結果顯示球鏡度數的屈光度有大幅度的改變,由術前的球鏡度數-15~+3.5D減少至-1.50~+2.00D。這是由于術前個別病人的高度近視或高度遠視所致。在本研究中,術后病人的散光相較于術前并無明顯變化,與我們手術切口做到1.6mm,減輕推注晶體時推注器對角膜切口的擠壓作用有關。隨著推注器的改良,微小切口導致的手術源性散光問題也會得到解決。

  在Murat Dogru等[9]學者的研究中,術后隨訪6個月,并沒有發現ThinOptX人工晶體所導致的晶體后囊膜纖維化,但是在我們的研究中,術后1個月即發現有1例病人(占2.5%)輕微晶體后囊膜混濁,術后3個月又發現另外2個病人輕微晶體后囊膜混濁,盡管這些病人目前不需要行Nd:YAG激光治療。

  4  結論

  由此我們認為,ThinOptX人工晶體的出現使微小切口白內障超聲乳化術的好處得以實現,是高效、安全、易于操作的人工晶體,但其術后導致的晶體后囊膜下混濁,會影響它的臨床應用,仍需繼續觀察。我們需要擴大病例的數量和增加術后的隨訪時間,才能得出最后的結論。我們期待著出現更多種類、更好的超薄型人工晶體。

  【參考文獻】

  1  Linebarger EJ,Hardten DR.Phacoemusification and modern cataract surgery.Surv Ophthalmolo,1999,44:123-147.

  2  Paul,Taia A,Braga-Mele.Bimanual microincisional phacoemulsification :the future of cataract sugery?Current Opinion in Ophthalmology,2005,16(1):2-7.

  3  Apple DJ,Auffarth GU,Peng Q.Foldable intraocular lenses:evoltion,clinicopathologis correlations,and complications.Thorofare,NJ,Slack,2000.

  4  Agarwal A,Agarwal S.Phakonit:phacoemulsification through a 0.9mm corneal incision.J Cataract Refract Surg,2001,27:1548-1552.

  5  Alio JL,Rodriguez-Prats JL,Vianello A,et al.Visual outcome of microincision cataralt surgery with inplantation of an Acri.Smart lens.J Cataract Refract Surg,2005,31(8):1549-1556.

  6  Tsuneoka H,Hayama A,Takahama M.Ultrasmall-incision bimanual phacoemulsification and AcrySof SA30ALimplantation through a 2.2mm incision.J Cataract Refract Surg,2003,29:1070-1076.

  7  Tsuneoka H,Shiba T,Takahashi Y.Ultrasonic phacoemulsification using a 1.4mm incision:clinical results.J Cataract Refract Surg,2002,28:81-96.

  8  Gonzales JM.ThinOptX在歐洲上市.眼科新聞2004(國際版),2002-11-14.

  9  Jorge L,Alio,Jose-Luis Rodriguez-Prats,et al.Visual outcome of microincision cataract surgery with implantation of an Acri.Smart Lens.J Cataract Refract Surg,2005,31:1549-1556.

  10  Murat Dogru,Rie Honda.Early visual results with the rollable ThinOptX intraocular Lens.J Cataract Refract Surg,2004,30:558-565.

  作者單位: 1 250014 山東濟南,山東省千佛山醫院眼科

  2 168751 Singapore,Singapore National Eye Center

  (編輯:周  蕊)


醫學百科App—醫學基礎知識學習工具


頁:
返回頂部】【打印本文】【放入收藏夾】【收藏到新浪】【發布評論



察看關于《雙手微小切口白內障手術合并ThinOptX晶體植入術后的臨床視覺效果分析》的討論


關閉

網站地圖 | RSS訂閱 | 圖文 | 版權說明 | 友情鏈接
Copyright © 2008 39kf.com All rights reserved. 醫源世界 版權所有
醫源世界所刊載之內容一般僅用于教育目的。您從醫源世界獲取的信息不得直接用于診斷、治療疾病或應對您的健康問題。如果您懷疑自己有健康問題,請直接咨詢您的保健醫生。醫源世界、作者、編輯都將不負任何責任和義務。
本站內容來源于網絡,轉載僅為傳播信息促進醫藥行業發展,如果我們的行為侵犯了您的權益,請及時與我們聯系我們將在收到通知后妥善處理該部分內容
聯系Email: