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并發性小瞳孔白內障人工晶體植入術探討

來源:中華現代眼耳鼻喉科雜志 作者:高振琪,翟各燕,李冰 2006-8-18
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摘要: 【摘要】 目的 探討內源性及外源性葡萄膜炎導致的粘連性小瞳孔白內障更有效的手術治療措施。方法 對26例(26眼)葡萄膜炎并發的小瞳孔白內障患者,行鞏膜隧道小切口囊外摘除,植入后房型人工晶體。結果 術后視力均有提高,裸眼視力>0。瞳孔均圓或橢圓,術后葡萄膜炎復發4眼,2眼術后明顯瞳孔區滲出,并形成纖維膜。...


    【摘要】  目的  探討內源性及外源性葡萄膜炎導致的粘連性小瞳孔白內障更有效的手術治療措施。方法  對26例(26眼)葡萄膜炎并發的小瞳孔白內障患者,行鞏膜隧道小切口囊外摘除,植入后房型人工晶體。結果  術后視力均有提高,裸眼視力>0.8者5眼,占19.23%;>0.5者9眼,占34.62%;>0.25者12眼,占46.15%。瞳孔均圓或橢圓,術后葡萄膜炎復發4眼,2眼術后明顯瞳孔區滲出,并形成纖維膜。結論  小瞳孔白內障行鞏膜隧道小切口囊外摘除人工晶體植入,只要方法得當,有選擇性手術,術后反應輕,視力恢復好。

    【關鍵詞】  超聲乳化;白內障;葡萄膜炎;人工晶體

    Cataract extraction with intraocular lens implantation through small pupil

    GAO Zhenqi,ZHAI Geyan,LI Bing.Huaibei Mineral Group Hospital,Huaibei 235000,China

    【Abstract】  Objective  To Investigate the surgical procedure of cataract with snall pupil resulted from uveitis.Methods  Extracapsule cataract extractions (ECCE) with small incisiomn of scleral tunnel were performed on 26 cases (26 eyes) of cataract complicated by uveitis with small pupils.Results  Postoperative vision had increased in different degrees. In 5 eyes (19.23%),the naked vision was more than 0.8,9 eyes>0.5(34.6%),12 eyes>0.25 (46.2%).All pupils were postoperatively round or ellipse.Recurrence of uveitis after operation was seen in 4 eyes.There was postoperatively significanf exudation in pupillary in eyes.Conclusion  Cataract extraction and intraocular lens implantation through small pupil with small incision of scleral tunnel can get satisfied visions with slight postoperaive inflammation reactions as long as you select the right indications and operate properly.

    【Key words】  phacoemulsification;cataract;uveitis;lens

    小瞳孔白內障是白內障手術中常遇到的難題,引起小瞳孔原因主要是內源性或外傷和抗青光眼術后引起的外源性葡萄膜炎,可致使虹膜后粘連,瞳孔緣部都伴有纖維機化膜,不能將瞳孔散大。使得手術頗為棘手,處理不當容易引起諸多并發癥。我們對26例小瞳孔白內障,在鞏膜隧道小切口囊外摘除術中,用虹膜拉鉤,或結合運用纖維機化膜虹膜卷縮輪環形切除術,使得瞳孔開大,取得很好的術后效果,現總結報告如下。

    1  資料與方法

    1.1  一般資料  本組小瞳孔白內障病人共26例(26眼),其中右眼15例,左眼11例。男16例,女10例。年齡16~62歲,平均42歲。抗青光眼術后12眼,陳舊性葡萄膜炎8眼,外傷術后6眼。術前視力:光感6眼,眼前指數9眼,0.02~0.08者11眼。術前檢查:玻璃體輕度混濁7眼,未見視網膜脈絡膜脫離,眼壓均<24mmHg。

    1.2  手術方法  術前3天口服強的松20mg,晨服,局部點雙氯芬酸鈉眼水,手術前1h經Mydrianp散瞳4次,瞳孔不能散大或不能充分散大。麻醉:2%利多卡因3ml+0.75%布比卡因1ml,做球周麻醉。采用反眉弓狀1/2鞏膜隧道切口,3點9點位角膜緣內1mm做輔助穿刺。前房注入黏彈劑并分離后粘連虹膜。分別與10點、11點、4點、5點位,進微型虹膜拉鉤,協助開大瞳孔,大致4~5mm。如瞳孔緣有膜狀纖維組織,可用囊膜剪,環形剪除瞳孔域的機化纖維膜和部分瞳孔緣虹膜,一般瞳孔緣內(0.5~1.0mm)。前房內注入黏彈劑,此時瞳孔可開大到4~5mm。連續環形截囊撕囊,充分水分離,劈核刀輔助晶狀體連續原位超聲乳化。能量設定為20%~60%。負壓為100~140mmHg。自動灌注抽吸清除殘留皮質。囊袋內及前房注入黏彈劑,將內切口擴大至3.2~5mm,植入普通式或折疊式人工晶體。注吸出黏彈劑及殘留晶體皮質。調位鉤調整人工晶體位置。取出虹膜拉鉤,電凝封閉結膜切口。地塞米松2.5mg,慶大霉2萬u,結膜下注射。

    2  結果

    2.1  瞳孔狀態  26眼術后全部圓或橢圓,直徑約2.0~4.0mm瞳孔,無人工晶體明顯偏位情況。

    2.2  術后視力  術后1個月,裸眼視力>0.8者5眼,>0.5者9眼,>0.25者12眼。

    2.3  并發癥  葡萄膜炎復發,4眼術后瞳孔區輕度滲出反應,經全身和局部應用皮質激素,術后1周得到有效控制,房水閃輝(-),瞳孔區滲出吸收。2眼出現明顯瞳孔區滲出,并形成纖維膜,術后1個月經YAG激光造瞳治療,視力得到提高。全部患者均未出現大皰性角膜變性、視網膜脫離等嚴重并發癥。

    3  討論

    葡萄膜炎并發白內障導致小瞳孔處理起來頗為棘手。因手術復雜,曾被列為人工晶體植入的禁忌證[1]。隨著眼科顯微手術技術的不斷發展,使該手術的成功率有很大的提高[2]。術中如何擴大瞳孔,順利植入人工晶體和術后減輕炎癥反應,增進視力是解決問題的關鍵。對瞳孔無粘連或輕度粘連,瞳孔散不開者,可用虹膜微型小拉鉤協助瞳孔開大。對于瞳孔粘連重者,可采取虹膜環形切除來解決。環形切除一般在瞳孔緣內0.5~1.0mm,瞳孔括約肌不受損傷,不影響術后瞳孔舒縮,瞳孔開大一般(4~5mm),可完成超聲乳化人工晶體植入。環形撕囊超聲乳化技術要嫻熟,才能在相對小的區域安全操作,減少對虹膜的刺激和損傷。由于保持瞳孔的邊緣完整,可避免患者術后眩光,消除光線刺激帶來的不舒服感。也保證了術中的安全性及術后的反應。術中分離虹膜與前囊膜粘連,撕去部分虹膜表面機化膜,環形切除瞳孔緣,使虹膜與晶體前囊恢復生理解剖位置。有利于撕囊和完成超聲乳化人工晶體植入[3]。

    為減少術中術后的并發癥,術中合理應用黏彈劑。黏彈劑既能保持前房深度,又能保護角膜內皮,還可以使瞳孔進一步擴大[4]。

    手術時機的選擇,虹膜炎癥完全消退3個月后手術,這樣可以減少術后的炎癥反應。但對炎癥遷延不愈者,應在激素治療同時盡早的摘除白內障,可防止葡萄膜炎的反復發作。這主要由于葡萄膜炎使晶狀體囊膜通透性增加,晶狀體蛋白大量滲出,破壞了晶狀體蛋白的免疫耐受性,加重了葡萄膜炎,使炎癥復發[3,5]。

    術后處理,無論是在炎癥期,還是慢性活動期手術,由于術前虹膜有后粘連,術中使用虹膜拉鉤或環形切除瞳孔緣。術后采取積極的治療措施,控制術后反應及炎癥。反應輕者局部滴用典必殊及貝復舒眼藥,美多麗活動性散瞳,地塞米松2.5mg結膜下注射隔日1次,反應重者可給予全身皮質激素治療[6]。

    【參考文獻】

    1  李紹珍.眼科手術學,第2版.北京:人民衛生出版社,1998,433.

    2  姚克,姜節凱,杜新,等.粘連性小瞳孔白內障囊外摘除及人工晶體植入術.中華眼科雜志,1996,32:333.

    3  李麗,楊宇彤.葡萄膜炎并發白內障的超聲乳化術療效觀察.眼科研究,2001,1:75.

    4  王文清,楊冠.小瞳孔白內障超聲乳化術.中華眼科雜志,1999,2:91.

    5  謝立偉,李紹偉.葡萄膜炎并發性白內障的手術方法探討.中華眼科雜志,1998,6:45.

    6  潘福軍,徐格致,陸國生.瞳孔全粘連患者的人工晶體植入術.中華眼科雜志,1999,2:148.

     作者單位: 235000 安徽淮北,淮北礦業集團公司總醫院眼科

   (編輯:楊  熠)


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