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表面麻醉下小切口非超聲乳化白內障手術并發癥探討

來源:中華現代眼耳鼻喉科雜志 作者:張春杰,張風霞,曹 惠 2006-8-18
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摘要: 【摘要】 目的 觀察表麻下小切口非超聲乳化白內障手術術中、術后并發癥,對其進行分析并提出處理意見。方法 96例(125眼)白內障,表面麻醉下進行小切口非超聲乳化白內障摘除并人工晶體植入術。結論 表麻下小切口非超聲乳化白內障手術避免了球周、球后麻醉帶來的一系列并發癥。對晶狀體核的處理較關鍵,亦是易產生并發癥的步驟。...


   【摘要】  目的  觀察表麻下小切口非超聲乳化白內障手術術中、術后并發癥,對其進行分析并提出處理意見。方法  96例(125眼)白內障,表面麻醉下進行小切口非超聲乳化白內障摘除并人工晶體植入術。結果  術中:虹膜脫出13眼,晶狀體后囊破裂9眼。術后:角膜內皮條樣渾濁29眼,片狀渾濁10眼,前房纖維素樣滲出7眼。結論  表麻下小切口非超聲乳化白內障手術避免了球周、球后麻醉帶來的一系列并發癥。對晶狀體核的處理較關鍵,亦是易產生并發癥的步驟。

    【關鍵詞】  表面麻醉;小切口;非超聲乳化白內障摘除;并發癥

      Complication in small incisioin non-phacoemulsification cataract surgery with topical anesthesia

    ZHANG Chunjie,ZHANG Fengxia,CAO Hui.Department of Ophthalmology,Central Hospital of Feicheng Mining Group Co.Ltd,Shandong 271608,China

    【Abstract】  Objective  To observe the complications caused by small incision non-phacoemulsification cataract operation with topical anesthesia,analyze the results and give some advice about the disposal. Methods  96 patients(125 eyes) were observed. After topical anesthesia,cataract extraction with IOL implantation in small incision were going on based on chop technique with lens loop pad. Results  Intraoperative complications included iris prolapse in 13 eyes,posterior capsule rupture in 9 eyes,and some postoperative complications,including 29 strip shaped opacity in corneal endothelium,10 sheet shaped opacity in cornea endothelium,7 anterior chamber fribrinous exudates.Conclusion  A lot of complications what caused by retrobulbar anesthesia and peribulbar anesthesia can be avoid with topical anesthesia in small non-phacoemulsification cataract surgery. It is very important to treat the lens nucleus accurately and this procedure would be more likely to bring on complications.

    【Key words】  topical anesthesia;small incision;nonphacoemulsification cataract extraction;complication

    小切口非超聲乳化白內障手術由于手術并發癥少,術后視力恢復好,所需費用低廉,療效可靠,臨床已有較多報道[1~3],現將我院近1年來所做的125眼手術療效及并發癥進行探討如下。

    1  資料與方法

    1.1  一般資料  住院白內障患者96例(125眼),男52例(67眼),女44例(58眼),年齡15~82歲;其中并發性白內障27眼,外傷性白內障19眼,老年性白內障79眼。

    1.2  手術方法  全部病例均在手術顯微鏡下操作,術前30min給予美多麗散瞳,倍諾喜眼藥水表面麻醉,開瞼器開瞼,少數不合作病人做上直肌牽引縫線,11點~1點作以穹隆為基底的結膜瓣,燒灼器燒灼止血,距角膜緣后界1mm水平或反眉狀1/2板層切開鞏膜,切口長約5.5mm,作鞏膜隧道入透明角膜1.5mm,前房內注入黏彈劑,自制截囊針環形撕囊或截囊,水分離晶狀體核,轉動晶狀體核并使其上方赤道部翹入前房,晶狀體核上下均注入黏彈劑,用晶狀體套匙托出晶狀體核,雙套管注吸器吸凈皮質,前房及囊袋內注入黏彈劑,植入人工晶體于囊袋內或睫狀溝。僅對虹膜反復脫出及玻璃體大量脫出者鞏膜切口縫合1針,一般不需縫合,整復球結膜瓣,球結膜下注射慶大霉素2萬u加地塞米松2.5mg,無菌紗布包扎術眼,術后1天換藥。

    2  結果

    術后視力:1周內0.1~0.3者14眼,0.4~0.6者32眼,>0.6者79眼。術后1個月0.4~0.6者19眼,>0.6者97眼,9眼視力低于0.3,其中4眼為糖尿病性視網膜病變,2眼為高血壓性視網膜病變,2眼為年齡相關性黃斑病變,1眼為視神經萎縮。耐受程度:較好配合106眼;13眼圈套器套核時輕度脹痛,尚能配合,未追加麻醉;6眼作結膜瓣及燒灼止血時疼痛較重,追加表面麻醉,手術較順利完成。術中并發癥:虹膜脫出13眼,后囊破裂伴玻璃體脫出9眼。術后并發癥:角膜內皮條樣渾濁29眼,7天內恢復正常;斑片狀渾濁10眼,均于15天內恢復正常。前房纖維性滲出7眼,經散瞳及應用激素后滲出吸收。未見晶狀體核落入玻璃體、大皰性角膜病變、眼內炎等嚴重并發癥發生。

    3  討論

    白內障超聲乳化手術已在國內較廣泛開展。盡管超聲乳化有多種優點,但其設備昂貴,培訓周期長,在許多基層醫院尚難以普及。我院采用表麻下小切口非超聲乳化白內障手術,術后視力恢復快,節省了資金;表麻下手術,避免了球周、球后麻醉所帶來的并發癥,效果滿意。處理好手術并發癥是提高療效的重要環節。現將臨床中我們所遇到的主要并發癥作如下探討。

    3.1  術中并發癥

    3.1.1  虹膜脫出  13眼術中反復虹膜脫出,10眼是作鞏膜隧道時內口偏后;3眼是病人術中配合較差,后房壓力高而致。另外,由于虹膜受刺激引起瞳孔縮小,增加了手術難度。所以,為避免虹膜脫出,操作時應注意作鞏膜隧道時內口應進入透明角膜不少于1.0mm,虹膜脫出后盡可能整復,難以整復者可作側切口進行操作以減少對虹膜的創傷,植入人工晶體后再恢復虹膜,否則可能因反復恢復虹膜造成虹膜色素脫失并增加虹膜炎癥。另外套核時避免牽拉虹膜以免導致虹膜根部離斷,本組病例雖未發生此并發癥,但手術中仍需注意。

    3.1.2  晶狀體后囊破裂并玻璃體脫出  本組發生9眼,其中2眼發生在旋轉晶狀體核時,2眼發生在圈套器套核時,5眼發生在吸皮質時。玻璃體脫出是較嚴重的并發癥,可能導致人工晶體植入失敗,黃斑囊樣水腫、視網膜脫離等嚴重后果。除本身外傷因素,術中它可發生于多種情況:(1)水分離時注水過多、過快,局部產生較大壓強,導致后囊破裂;水分離不徹底,旋轉核時施加牽張力增大,使囊膜及懸韌帶破裂機會增多。(2)圈套器套核時,核下未注玻璃酸鈉、圈套器向下加壓過大等均易發生后囊破裂。(3)吸取皮質時前房淺,注吸不平衡均容易使注吸器吸住后囊膜。另外,切勿在囊膜外旋撥核,以免牽引損傷晶狀體懸韌帶。由于小切口下手術,雙手操作器械受限制,旋撥核入前房及圈套器套核時有一定難度,初學者尤應謹慎。

    3.2  術后并發癥

    3.2.1  角膜水腫  角膜內皮條樣渾濁29眼,7天內恢復正常;斑片狀渾濁10例,均于15天內恢復正常。術后角膜水腫較為常見,且多發生在上方,這是由于術中娩核、注吸皮質、人工晶體植入等機械操作經過內切口,導致內切口周圍組織損傷明顯;另外,若術中操作不熟練、黏彈劑應用不夠,器械或晶狀體核觸及角膜內皮,均會引起角膜水腫;灌注液質量差、灌注流量大、灌注時間長及消毒浸泡液沖洗不徹底等因素均可引起角膜內皮損傷導致角膜水腫。術中黏彈劑的適當應用尤其重要。

    3.2.2  前房纖維性滲出  房水渾濁、前房成形滲出覆蓋于晶狀體前,經激素及散瞳治療,滲出均吸收。形成晶狀體前膜的因素與手術創傷和人工晶體刺激前列腺素合成釋放增多有關。嚴重的糖尿病和青光眼發作可能導致纖維蛋白及炎性物質釋放,在這些情況下手術應特別小心[4]。

    表面麻醉下手術,盡管有一定優勢,但由于麻醉的深度較差,術中患者可以感覺到脹感,如果操作動作過大或對睫狀體和懸韌帶造成牽引,這種壓力形成的脹感會突然轉變成不適或疼痛[5];并且麻醉的持續時間相對較短,所以,手術時應輕、巧、快。對難以配合或較緊張、煩躁者,應立即改用球周或球后麻醉,以盡量減少可能的并發癥的發生。

    【參考文獻】

    1  吳藝,夏朝霞,王麗娜.表麻下鞏膜隧道小切口白內障摘除聯合人工晶體植入術.中國新醫藥,2003,2:5.

    2  王俞,翟剛,解聰.小切口無縫線非超聲乳化人工晶體植入術的臨床觀察.臨床眼科雜志,2003,11:162.

    3  惠穎,帥開地,孔玲.表麻下小切口非超聲乳化白內障手術并發癥探討.臨床眼科雜志,2004,12:497-499.

    4  李鳳鳴.眼科全書(中冊).北京:人民衛生出版社,1996,1686.

    5  郭海科.白內障超聲乳化與人工晶體植入術.鄭州:河南醫科大學出版社,2000,71.

    作者單位: 271608 山東肥城,肥城礦業中心醫院眼科

   (編輯:朱兆耘)


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