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首診眼科的系統性紅斑狼瘡1例

來源:INTERNET 作者:單秀君 孫立軍 吳曉霞 2005-6-23
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摘要: 1 病歷摘要 患者,女,34歲。該患者2個月前無明顯誘因出現乏力,傍晚低熱,睡眠不良,指間關節痛,脫發,于哈爾濱市“勞氏中醫院”診斷“類風濕性關節炎”,給予“通必丸”口服,10余日后左眼不適,自行滴用利福平眼水,開始見效,幾日后眼部病情加重,故來診。門診以“左眼角膜潰瘍,前房積膿”收入院。左眼混合充血,角......


  1 病歷摘要
    
  患者,女,34歲。因“左眼紅、疼痛、羞明流淚,視力下降2個月余”來診。該患者2個月前無明顯誘因出現乏力,傍晚低熱,睡眠不良,指間關節痛,脫發,于哈爾濱市“勞氏中醫院”診斷“類風濕性關節炎”,給予“通必丸”口服,10余日后左眼不適,自行滴用利福平眼水,開始見效,幾日后眼部病情加重,故來診。門診以“左眼角膜潰瘍,前房積膿”收入院。眼部查體:視力:右眼:1.0,左眼:手動。眼壓:右眼:5.5/6,左眼:5.5/8。左眼混合充血,角膜混濁增厚,正中潰瘍約8mm×5mm,不規則,染色陽性,顳上方見樹枝狀偽足,下方房角白色積膿3mm,隱見瞳孔3mm×3mm,光反射遲鈍,余窺不清(入院時角膜潰瘍見圖1)。
   
  右眼前后節無顯著病變。治療:阿托品眼膏散瞳,結膜下注射妥布霉素20mg+病毒唑50mg,滴泰利必妥、阿昔洛韋、魚腥草、貝復舒、迪非眼藥水,夜間涂杰奇(左氧氟沙星)眼膏,口服消炎痛及多種維生素。全身靜滴菌必治3.0g+病毒唑400mg。左眼前房積膿4天內完全吸收,角膜潰瘍灶明顯變小、變淺。該患者身體消瘦,入院后始終發熱37℃~38℃并有口腔黏膜潰瘍。血常規異常項:WBC2.1×10 9 /L,GRA0.6×10 9 /L,RBC2.4×10 12 /L,HGB82g/L,HCT28.7%,MCV119.7fL,MCH34.1pg,MR240.7%M,GR330.2%G,余入院常規檢查無顯著改變。囑其到綜合醫院血液科就診,于3家醫院門診均診斷“貧血”并予“硫酸亞鐵”等藥物口服,無顯效。考慮其“貧血”,于入院后第4天停菌必治靜點,給予“阿昔洛韋片”口服。患者進一步診查,于入院后第9天在本市醫學院附屬醫院血液科診斷“系統性紅斑狼瘡(SLE)”,鑒于眼部病情穩定,次日患者轉院治療SLE。定期復診眼病。首次復診,已不發熱,血液科主要應用“地塞米松”減量靜滴。左眼角膜潰瘍穩定于出院時狀態。
    
  2 討論
    
  SLE是一個累及多系統多器官,臨床表現復雜,病程遷延反復的自身免疫性疾病,病因迄今不明。引發免疫障礙的因素是多方面的,如遺傳因素、內分泌因素、日曬、某些藥物、感染等單獨作用或綜合作用的結果。主要癥狀和體征有乏力、發熱、皮膚黏膜損害(脫發、潰瘍),關節痛(以指間關節、腕、膝關節常見)、肌痛、胸膜病變、狼瘡性肺炎、狼瘡性腎炎、精神神經系統表現、心臟病變、血管病變、消化道癥狀、肝臟病變、血液學異常、免疫學異常。本例患者正值生育年齡,來診時已有乏力、發熱、關節痛、脫發、口腔黏膜潰瘍等改變,因眼部癥狀重而首診眼科。SLE累及眼部者少見,由于眼科醫生專業局限,容易延誤SLE疾病的發現,即使血液科醫生若不細心也亦誤診。由于全身應用糖皮質激素,對角膜潰瘍治療不利,因此復診時見角膜潰瘍好轉緩慢。這是治療2種疾病的矛盾所在。最近患者再診時發現顳上方球結膜出現約5mm潰瘍灶,囑其繼續局部用藥,口服阿昔洛韋片、消炎痛片,并定期復診。該患者角膜潰瘍周邊著色呈樹枝狀,考慮其因全身免疫功能低下合并病毒感染所致。此例患者提醒廣大眼科醫生,對合并有其他系統異常的眼病患者一定要仔細檢查,以免延誤診治。
    
    作者單位:161006黑龍江省齊齊哈爾市五官醫院眼科

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