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微波熱凝治療54例會厭囊腫的體會

來源:中華現代眼耳鼻喉科雜志 作者:鄒苑斌,鄭明奮,彭樹文,黃健男 2006-12-19
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摘要: 會厭囊腫是一種常見病,病史中表現為咽異物感或梗阻感,我科自1998年以來應用微波熱凝治療54例會厭囊腫,經臨床觀察療效滿意,現報告如下。1 一般資料 54例會厭囊腫病人中,男35例,女19例,年齡21~65歲,平均43歲。首次就診發現43例,曾在外院治療復發者11例。囊腫單發者48例,多發者6例。...


    會厭囊腫是一種常見病,病史中表現為咽異物感或梗阻感,我科自1998年以來應用微波熱凝治療54例會厭囊腫,經臨床觀察療效滿意,現報告如下。

    1  資料與方法

    1.1  一般資料  54例會厭囊腫病人中,男35例,女19例,年齡21~65歲,平均43歲。首次就診發現43例,曾在外院治療復發者11例。囊腫單發者48例,多發者6例。病史中均有咽異物感或咽阻塞感者46例,無癥狀者在體檢中發現的8例;伴有慢性咽炎者38例。間接喉鏡或纖維鏡下發現,會厭囊腫位于會厭舌面23例,位于會厭谷26例,位于杓會厭皺襞5例。囊腫呈半圓形,基底寬、表面光滑呈淡紅、灰白或者微黃色,有的表面見有血管分布,囊腫內見乳白色黏稠狀分泌物,有的壁厚,有的壁薄,大小約0.7cm×0.6cm×0.5cm~0.3cm×0.3cm×0.2cm。全部病例均以病理檢查證實。

    1.2  治療方法  術前向患者交代術中及術后注意事項并禁食2~4h,術前30min肌注阿托品0.5mg,苯巴比妥鈉0.1g,以2%丁卡因溶液噴霧咽喉部及會厭舌面部3次,總量不超過3ml。采用珠海市和佳公司生產的EBH-3型耳鼻咽喉微波治療儀,先設定腳踏控制開關微波輸出功率為40~50W,治療時間為10~90s。患者取端坐位,用紗布包裹舌體后囑患者用左手向前下牽拉,在間接喉鏡下將雙極槍狀式輻射器探頭插入會厭囊腫中部進行熱凝固,每點3~5s,每次3~6點,待囊腫變白、囊壁清除為治療結束,囊腫較大者分次治療。術后服用適量抗生素1周,激素3天。若24h后觀察會厭局部有明顯充血水腫影響呼吸者,給予靜脈滴注激素及抗生素預防感染和消除水腫。第7、14、21天復查。隨訪1年判斷療效。

    2  結果

 54例中,46例一次性治愈,8例因囊腫較大囊壁厚,病人咽反射敏感,無法一次切除,于14天后再次微波熱凝治療,獲得治愈。在治中一般3~4天水腫基本消退,創面形成白膜,10~14天白膜脫落,咽異物感或梗阻感癥狀消失。1年后復查,未見囊腫反復,喉部無異常改變。

    3  討論

 微波是一種具有生物物理能量的交流電磁波,波長為1~100mm,其高頻電磁波通過組織的內生熱效應,使局部組織出現高溫,血管閉塞,組織變性,凝固壞死至脫落,具有表里同時凝固治療,加熱部位均勻,深淺一致,作用范圍局限,邊界清楚,且無組織炭化等特點。微波不同于電凝、激光、冷凍,組織的損傷有一個熱或冷的傳導過程,導致組織近治療器段損傷重,遠者輕,而微波治療只要在輻射場中,同一組織損傷是一致的[1]。本組治療54例會厭囊腫病人中, 46例一次治愈,8例2次治愈,經第2次治療者,均為囊腫較大,囊壁厚,病人咽反射敏感,于是分次進行,其療效一致,僅為治療時間延長、費用增加;但出現的副作用減少。其中1例囊腫較大者,因過度治療,熱凝點過密,輸出功率較大(為60W)使周圍組織損傷重,12h后病人出現咽喉疼痛,喉梗阻加重,Ⅰ度呼吸困難,間接喉鏡檢查示:會厭蒼白水腫,呈球狀,無聲嘶,經抗炎消腫治療1周癥狀消失。提示微波熱凝治療聲帶病變及會厭囊腫時切勿熱凝點過密、范圍過大,功率一般不超過60W。對多發性囊腫應分次進行,對復發者其囊壁盡可能切除,必要時先用息肉鉗切除少許囊壁再用微波熱凝切除,其效果更佳。在用微波治療會厭囊腫中應注意:(1)麻醉要充分,術前常規注射阿托品以減少口咽部腺體分泌,防止在操作中刺激迷走神經而引起心跳突然停止。(2)如會厭囊腫較大和多個者應分次進行熱凝治療,功率不宜過大,時間不宜過長,周圍組織不能損傷過多,以減輕會厭水腫,防止發生呼吸困難,因會厭前間隙組織疏松,會厭含有黏液腺,在用微波治療時,使用功率過大或熱凝時間過長,組織損傷過多,會出現副損傷,如會厭舌面、會厭谷水腫,會厭軟骨部分缺失。功率一般為40~60W,每點凝固時間為3~5s,每次凝固3~6點[2]。(3)術后組織壞死脫落,形成新創面,術后可適量應用抗炎治療,忌煙酒及忌食用刺激性食物,適當休息[3]。本組病例中一次性治愈46例,占85%,二次治愈8例,占15%,觀察1年無一例復發。說明微波熱凝治療會厭囊腫療效好,且不易復發,同時更具有操作簡便,可在間接喉鏡或直接喉鏡下進行,其視野清晰,創面小,出血少,時間短,病人痛苦少,不需住院,門診治療即可,且費用少,便于臨床推廣應用。

    [參考文獻]

    1  許春華,鐘彥,章冰.內鏡上頜竇術后微波熱凝術的治療.臨床耳鼻咽喉科雜志,2003,17(10):598-599.

    2  劉靈文.微波治療會厭囊腫38例.臨床耳鼻咽喉科雜志,2003,17(8):489.

    3  梁芳健.微波熱凝治療舌扁桃體肥大的體會.臨床耳鼻咽喉科雜志,2002,16(1):38.

    作者單位: 510317 廣東廣州,廣東省第二人民醫院耳鼻咽喉-頭頸外科

 (編輯:宋  曉)


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