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嬰幼兒淚道探通200例臨床分析

來源:中華現代眼耳鼻喉科雜志 作者:陳集玲,胡家明 2006-12-19
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摘要: [摘要] 目的 探討淚道探通技術在治療新生兒淚囊炎中的重要作用。方法 采用回顧性臨床病例對淚道探通操作技巧進行總結。結論 熟練的探通技巧是保證探通成功的關鍵,故需要在充分熟悉淚道的解剖特點及對成人淚道探通熟練的基礎上再進一步做嬰幼兒淚道探通。[關鍵詞] 嬰幼兒。...


      [摘要]  目的  探討淚道探通技術在治療新生兒淚囊炎中的重要作用。方法  采用回顧性臨床病例對淚道探通操作技巧進行總結。結果  198眼1次探通成功,16眼經2次探通成功,4眼2次探通無效,總有效率98%。結論  熟練的探通技巧是保證探通成功的關鍵,故需要在充分熟悉淚道的解剖特點及對成人淚道探通熟練的基礎上再進一步做嬰幼兒淚道探通。

 [關鍵詞]  嬰幼兒;淚道探通

    淚道探通是眼科治療淚道疾患的一種重要手段,特別是對新生兒淚囊炎引起的淚道阻塞,經常規治療無效的情況下,淚道探通是一種安全可靠的治療方法,現將2002~2005年間對我院門診200例嬰幼兒淚道探通的操作體會報告如下。

    1  資料與方法

    1.1  一般資料  200例新生兒淚囊炎患兒,年齡3~12個月,平均7個月,其中單眼182例,雙眼18例,共218眼。所有患兒均有淚溢、流膿等癥狀,經常規治療無效且患眼無分泌物后再實施淚道探通治療。

    1.2  操作方法  (1)患眼滴1%地卡因眼水2次作表面麻醉。(2)探通針采用5~6號末端封口圓形光滑的空心淚道探針。(3)患兒仰臥于診療床上用中單包裹患兒身體及四肢,以限制四肢躁動,一人固定患兒身體,另一人雙手固定患兒的頭部顳側。(4)在單頭無影燈照射下,操作者坐于患兒頭頂部右手持探針,左手分開患眼的上下瞼,使下淚小點充分暴露,將探針垂直刺入淚小點約1mm,然后將針頭向鼻根部轉成水平方向插入淚小管。當抵達骨壁時將探針向上旋轉與鼻梁方向平行,向下向后緩慢插入2.5~3cm,有落空感,接5ml裝有生理鹽水的一次性注射器,緩慢注入生理鹽水,患兒有吞咽動作,或鼻腔有液體流出,說明探通成功,留針5~10min,拔針前再注入3ml生理鹽水,邊注邊退針,用無菌棉球壓迫淚囊2~3min,囑次日再行淚道沖洗,同時滴抗生素眼水4~5次/d,連續3天。

    2  結果

 198眼1次探通成功,16眼經2次探通成功,4眼2次探通無效,總有效率98%。

    3  討論

 (1)做好患兒家長的心理護理,認真細致地說明病因以及探通治療的必要性和重要性,介紹操作過程,從而消除顧慮,積極配合。(2)操作時患兒頭部必須穩妥固定,由于患兒的生理特點,當受到治療約束時,大聲啼哭,頭部左右擺動不定,如固定不當,將影響整個操作的順利進行。(3)當探針轉成水平方向進入淚小管時,必須將下瞼向外下方拉緊,這樣可避免針頭碰及淚小管黏膜皺褶,以利探針順利進入[1]。(4)所有患兒必須經淚道加藥沖洗及局部點抗生素眼液,無分泌物后,再進行淚道探通,防止局部感染。(5)在行淚道探通前不可喂食,以防啼哭時引起嘔吐,注入液體時壓力不可過大,應緩慢推進,因患兒對突然的液體注入,往往來不及吞咽,而造成嗆咳窒息,或發生吸入性肺炎[2]。(6)操作時動作要求穩、準、巧。因患兒眼部組織較稚嫩,操作難度較大,若操作不當可造成眼球損傷,淚小點撕裂或假道形成,故需在充分熟悉淚道的解剖特點及對成人淚道探通熟練的基礎上,再進一步做嬰幼兒淚道探通。穩:即固定好患兒頭部、軀干和四肢,操作者手部及肘部有支撐;準:即明亮的光源,看準淚小點,淚小點較小者先用淚點擴張器擴張;巧:即盡量使淚小管成水平狀態,然后探針順勢而入,手法要輕,力度適中。

    [參考文獻]

    1  陳敏濤.淚道探通術治療新生兒淚襄炎的護理.護士進修雜志,2000,15(4):271-272.

    2  唐曉榮.335例嬰幼兒淚道探通術臨床探討.當代護士,2004,1:46.

     作者單位: 361004 福建廈門,廈門市中山醫院眼科

 (編輯:周  蕊)


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