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高頻超聲對白內障的診斷價值

來源:中華現代眼耳鼻喉科雜志 作者:朱惠芬,梁小勤,張 帆,盧才群 2006-12-19
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摘要: 高頻超聲對白內障的診斷價值 (pdf) [摘要] 目的 探討高頻超聲檢查對白內障的診斷價值。方法 應用高分辨率超聲診斷儀對108例(216眼)156只白內障晶狀體進行檢查,并與眼科儀器裂隙燈檢查相對比分析。結果 白內障初發期超聲檢查敏感性不如裂隙燈,出現假陰性,占17。86%,對中晚期及外傷性白內障超聲檢出率可達到100%。...


    高頻超聲對白內障的診斷價值 (pdf)

    [摘要]  目的  探討高頻超聲檢查對白內障的診斷價值。方法  應用高分辨率超聲診斷儀對108例(216眼)156只白內障晶狀體進行檢查,并與眼科儀器裂隙燈檢查相對比分析。結果  白內障初發期超聲檢查敏感性不如裂隙燈,出現假陰性,占17.86%,對中晚期及外傷性白內障超聲檢出率可達到100%。108例中,老年性白內障占比例最大,為72.22%。白內障有合并癥的有49例(68眼)。結論  高分辨率超聲診斷儀對白內障晶狀體病變的敏感性與眼科儀器裂隙燈相似,且對眼球內部結構了解優于裂隙燈檢查。高頻超聲可作為診斷白內障的常規檢查及術前的一種重要檢查手段。

 [關鍵詞]  白內障;高頻超聲;診斷

        Diagnostic values of high frequency ultrasound for cataract

    ZHU Huifen,LIANG Xiaoqin,ZHANG Fan,et al.Department of Ultrasonogragphy,Shuguang Hospital,Shenzhen 518001,China

    [Abstract]  Objective  To evaluate the diagnostic value of high frequency ultrasound on the cataract.Methods  High resolving power ultrasound diagnostic apparatus were used to check and analyze the features of 108 cataract cases(216eyes),156 lens cataracts and were compared with slitlamp.Results  In the initial period of cataract,the sensitivity was lower than that of slitlamp.The false negative ratio of ultrasonography was 17.86%,in the middle and last period of cataract and in the traumatic cataract,the relevant ratio of ultrasonography was 100%.The percent of senile cataract was the biggest in the 108 cataract cases,which was 72.22%.Conclusion  The ultrasonography diagnosis sensitivity of cataract was similar to slitlamp,and what it knowed for eyes structure was superior to slitlamp.It was an important way to check cataract.

    [Key words]  cataract;high frequency ultrasound;diagnosis

    白內障是我國第一位致殘眼病,也是我國防盲治盲的重點。本文通過對108例白內障患者晶狀體進行超聲觀察,并與眼科裂隙燈檢查相對照,筆者認為超聲可作為診斷白內障及其合并癥的一種較為理想、重要的檢查手段。

    1  資料與方法

    1.1  一般資料  我院自2004年1月~2005年4月門診及住院白內障患者共108例,共216眼,男32例,女76例。年齡3~86歲,平均44.5歲。以上患者均經B超及眼科常規、裂隙燈檢查并經手術證實。

    1.2  儀器設備  使用SA-6000C型數字式彩色超聲顯像儀,探頭頻率為7.5~10MHz。裂隙燈:YZ 5F SLIT LAMP。

    1.3  檢查方法  患者取仰臥位,雙瞼輕輕閉合涂耦合劑后,將探頭直接輕置于雙瞼上行眼球橫、縱、斜多切面掃查,并轉動眼球,充分顯示晶狀體結構,依次觀察測量晶狀體厚度、眼軸長度等,觀察晶體囊回聲、晶體及玻璃體透聲情況,以及視網膜、脈絡膜、眼球壁等結構的聲像改變。檢查時先用二維實時掃查,必要時加以彩色血流顯像,盡量調低脈沖重復頻率和壁濾波,至不出現雜色偽像為止。脈沖多普勒夾角<15°[1]。

    2  結果

 正常人眼晶狀體直徑9~10mm,厚度4~5mm[2],位于前房與玻璃體之間,為雙凸面體,前后囊呈凹面相對的弧形回聲,囊內呈無回聲暗區。玻璃體為眼球后壁與晶狀體后方間的無回聲暗區,透聲性強,其內若發生0.1%~1%的異常,可由超聲顯示出來[3],這是任何影像檢查所不能相比的。正常晶狀體、玻璃體內無血流顯示。晶狀體病變超聲特點:晶狀體呈不同程度增厚,前后囊膜弧形光帶回聲增強,囊膜不光滑增厚呈“圈型”、“環狀”,皮質內散在分布大小不等強回聲光點、光斑,呈“斑片狀、層狀”;晶狀體厚度變薄,囊內強回聲斑位于后囊壁;體積縮小,囊膜皺縮,核下沉;晶體整個實變,囊內無回聲區消失,被強回聲光點光斑或塊狀強回聲所充填,呈“光團型”(見圖1~4)。

    圖1  右眼白內障合并玻璃體混濁、視網膜脫離  圖2  右眼外傷性白內障晶狀體斑片狀層狀混濁

    圖3  老年性白內障(過熟期)左眼晶體核下移并玻璃體混濁  圖4  白內障晶狀體后囊壁斑點狀強回聲

    超聲測量本組晶狀體厚度約2.6~6.7mm,平均4.7mm,眼軸長18.8~30.0mm。其中1例先天性白內障眼軸長約18.8mm;1例嚴重近視者(左眼屈光度1100度)眼軸明顯增長,達30.0mm,其晶狀體厚度沒有特異性。本組顯示隨著近視度數加深,眼軸有增長趨勢。高頻超聲對早期(初發期)白內障檢查可出現假陰性,對中晚期及對外傷性白內障的檢出率可達100%,對晶體全混濁有合并癥者的檢查優于裂隙燈檢查。本組中28眼初發期有5眼白內障超聲檢查為陰性,占17.86%,白內障初發期晶狀體聲像圖與正常眼無明顯差異。本組檢查結果顯示:老年性白內障78例(包括初起期、膨脹期、成熟期、過熟期),占72.22%,其中最常見的是皮質性白內障,50歲以上患者多見,伴有糖尿病或高度近視者發病較早;先天性白內障3例,占2.78%;外傷性白內障7例,占6.48%;后發性白內障1例,占0.93%;其他類型白內障有:高度近視眼合并白內障;糖尿病性白內障等共19例,占17.59%。白內障有合并癥49例68眼,合并不同程度玻璃體混濁、視網膜脫離等。其中部分老年性白內障、外傷性白內障、雙眼高度近視合并白內障患者,超聲示玻璃體內見點、片狀、絮狀、索條狀或膜狀等不同形狀的混濁物,運動試驗和后運動試驗均為陽性,其中4例單眼合并不同程度視網膜脫離,加以彩色多普勒血流顯像,見玻璃體內與視神經乳頭相連的光帶上可探及與視網膜中央動靜脈相延續的血流信號[1],此有助于與混濁物的鑒別,為臨床治療提供重要的依據。白內障類型及合并癥資料,見表1。

    3  討論

 白內障即晶狀體混濁。任何先天性或后天性因素,如遺傳、代謝異常、外傷、輻射等都可引起。隨著年齡的增長,晶狀體囊膜不斷加厚,彈性降低,老年性白內障膨脹期厚度可達7mm,過熟期,由于晶體核下沉使晶體顯著變薄,可僅為2.5mm[4]。本組中表1  白內障類型及合并癥資料1例老年性白內障患者過熟期左眼晶狀體厚度2.6mm,晶體核位置下移(見圖3)。白內障是全世界致盲和視力損害的首要原因,在我國,雙眼矯正視力<0.3的白內障患者約為500萬例,每年約新增40~120萬例[5]。本組病例中老年性白內障占比例最大。老年性白內障系指與年齡相關的晶狀體退行性變,是最常見的白內障類型,是老年人失明的主要原因,多為雙眼發病。本病多見于50歲以上,隨年齡增加其發病率亦升高,在50~60歲年齡組中,發病率約為60%~70%,70歲以上者可達80%[6],80歲以上為100%[7]。它是晶狀體老化后的退行性變,是多種因素作用的結果,年齡、職業、糖尿病等均是危險因素。其中皮質性白內障最常見,約占65%~70%[2],本組病例與此相符。皮質性白內障分4期:初發期、進展期、成熟期、過熟期。在糖尿病患者,老年性白內障發病率更高,發病年齡更為提前,即在中年患者,晶狀體已開始出現老年性改變。本組中1例糖尿病患者年僅39歲。本文顯示初發期白內障超聲檢查出現假陰性,這與晶狀體初期點片狀輕微混濁而超聲分辨不清有關。因此,超聲對初發白內障的檢測陽性率較低。當晶狀體病變進入膨脹期,并發展到成熟期,最后到過熟期,此時超聲的檢出率可達到100%。先天性白內障是一種常見的兒童眼病。我國患病率約0.05%,約30%有遺傳因素,30%與胎生期母體患風疹或內分泌失調有關[2]。本組年齡最小3歲,最大13歲,皆雙眼患病。外傷性白內障多見于青少年,應及時診治。超聲對眼內異物的確診及確切位置的判斷等,均優于X線平片[2],由此體現超聲診斷的優越性、重要性,結合病史其超聲檢出率可達100%。白內障術后并發癥不盡相同,超聲可隨訪觀察[8],其中最常見的并發癥是后發性白內障[9],其術后發生率:在成人為30%~50%,在兒童則為100%[7]。本組后發性白內障1例,右眼發生后囊膜混濁。既往對白內障通常用裂隙燈檢查,目前為了更好地提高手術療效,需對眼球有更全面了解,超聲波檢查具備這一優勢。當晶狀體混濁嚴重時,不能進行裂隙燈、檢眼鏡檢查,此時超聲波檢查具有其獨特優勢,可探及眼科檢查不到的部位,成為了解眼內病變的重要手段,為臨床眼科檢查的重要補充。眼球位置表淺,高頻探頭的應用,使病變得以直視,圖像清晰,分辨力高,能實時動態檢查和多方位掃描,提供晶狀體高清晰度超聲斷層圖像,清晰觀察晶狀體結構,有助于白內障的分期診斷;能較精確測量眼球軸徑,可為植入晶體度數提供參數[3],對協助臨床選擇人工晶體的型號意義重大;并能了解眼內組織改變,如玻璃體混濁的程度、有無視網膜脫離等,此為臨床人工晶體移植的預后提供重要參考性信息,顯示了超聲診斷的優越性和準確性[10,11],這在眼內疾病鑒別診斷中起著非常重要的作用,因此高頻超聲可顯著提高白內障及合并癥的診斷正確性和靈敏性。據報道,超聲和手術的符合率達95%以上[12]。綜上所述,超聲診斷白內障具有快捷、無輻射、無痛苦及并發癥、診斷符合率高、圖像直觀等特點,且陽性率與裂隙燈檢查相似,是一種較為理想的檢查手段,便于重復檢查和手術前后對比觀察以及疾病的普查,為臨床完善術前檢查、指導臨床對其治療方案的選擇提供依據,為提高正確診斷率起到了不可代替的作用,可作為晶狀體老化的一種重要檢查方法,值得臨床重視及推廣應用。超聲診斷白內障,筆者認為應注意以下幾個問題:(1)應結合臨床,提高診斷率。白內障初發期超聲檢查敏感度不如裂隙燈,出現假陰性為診斷帶來困難,應適當提高增益調節,提高分辨顯示率,并結合眼科儀器裂隙燈檢查,以減少假陰性的發生,提高診斷率。(2)應了解病史,明確診斷。先天性白內障患者經仔細詢問病史,了解其母親懷孕期間患病情況等。外傷性白內障明確眼外傷史,可對異物的殘留、異物的形態性質做出較明確的診斷,為臨床術前提供有效可靠的診斷依據,減少誤診和漏診。(3)應早期診斷。不同類型白內障有不同治療方法,總的原則是早期治療,減少患者痛苦及并發癥。(4)玻璃體混濁多為退行性變,部分為鄰近組織疾病所致的繼發病變,如出血、滲出等,超聲檢查將此一并歸為混濁性病變,是由于超聲診斷只能是一種非特異性輔助檢查,因此,不能以影像學變化最后確診出混濁的原發病。

    [參考文獻]

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    10  Foster CS,Stavrous P.Intraocular lens removal patients with uveitis.Am J Ophthalmol,1999,128:31-37.

    11  謝立信,李紹偉,董曉光,等.葡萄膜炎并發性白內障的手術方法探討.中華眼科雜志,1998,34:457.

    12  李文華.眼科影像學.北京:人民衛生出版社,2004,440-444.

     作者單位: 518001 廣東深圳,深圳曙光醫院超聲科

 (編輯:江  楓)


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