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電視顯像系統監視纖維喉鏡下聲帶息肉、聲帶小結手術的臨床觀察

來源:中華現代眼耳鼻喉科雜志 作者:喬宇,趙學林,張鳳梅,常新民,薛玉秋 2006-12-19
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摘要: 2004年4月~2006年4月,我科在電視顯像系統監視纖維喉鏡下對156例聲帶息肉、聲帶小結患者進行手術摘除,取得了良好效果,現報告如下。聲帶息肉96例,占61。5%,聲帶小結60例,占38。5 mg,以1%地卡因噴霧口咽、喉咽及喉內,每次間隔3~5 min,反復3~5次,同時以1%地卡因及1%麻黃素噴霧寬暢一側鼻腔,反復3次,患者取仰臥位,用日產Olymp......


    2004年4月~2006年4月,我科在電視顯像系統監視纖維喉鏡下對156例聲帶息肉、聲帶小結患者進行手術摘除,取得了良好效果,現報告如下。

    1  資料與方法

    1.1  一般資料  本組156例患者中,男68例,女88例;年齡19~70歲,平均41.5歲;聲帶息肉96例,占61.5%,聲帶小結60例,占38.5%;病程2個月~12年。患者中以銷售人員、教師及音樂愛好者居多,主要表現為不同程度的聲音嘶啞,發聲時聲門閉合不全。

    1.2  治療方法  患者術前禁食水6 h,術前30 min肌注阿托品0.5 mg,以1%地卡因噴霧口咽、喉咽及喉內,每次間隔3~5 min,反復3~5次,同時以1%地卡因及1%麻黃素噴霧寬暢一側鼻腔,反復3次,患者取仰臥位,用日產Olympus ENF-T3型纖維喉鏡從寬暢一側鼻腔插入,在電視監視引導下緩慢推進,經鼻腔、口咽達聲門附近,看清并靠近病變組織,令助手導入活檢鉗,調整纖維鏡光端及活檢鉗開口方向,使活檢鉗與聲帶長軸成0~30°方向鉗取,以免損傷聲帶肌層,較大病變需多次鉗取,最后修整殘留病變時應與聲帶平行。如為雙側聲帶病變,范圍大時,分兩次進行,間隔時間為1周,以防術后聲帶粘連。術后組織標本常規送病理檢查以確診,術后應用抗生素及腎上腺皮質激素3天,超聲霧化吸入5天,聲休2周,定期復查。

    2  結果

    所有病例無術中、術后呼吸困難,術后病理診斷與術前診斷相符,術后3個月復查纖維喉鏡,與術前電腦儲存圖像相比,均達到聲帶邊緣整齊,無息肉、小結殘留復發,無聲帶粘連。128例患者音質獲質的改變(82%),28例音質有不同程度好轉,但未恢復到發病以前音質水平(18%),總有效率100%。

    3  討論

    聲帶息肉和聲帶小結是耳鼻喉科的常見病,好發于銷售人員、教師及音樂愛好者,對其生活及工作造成一定影響。手術治療是比較有效的方法。傳統的方法是在間接喉鏡下手術,因間接喉鏡圖像存在著明顯的像差,口腔霧氣易使鏡面模糊,加上部分患者頸短,會厭不易提舉,咽部敏感及病變部位靠近前聯合等原因,手術常難以成功或切除病變不夠精確甚至誤傷正常組織。全麻支撐喉鏡下手術效果雖好,但需住院,費用較高,且有一定的風險和并發癥。纖維喉鏡鏡體軟細,術中痛苦少,可在門診進行,患者容易接受。纖維喉鏡附有電視顯像系統,使術者和助手在高清晰直視下操作,定位準確、安全,且無并發癥,尤其對于臨床上張口受限、頸粗短、肥胖、聲門暴露困難、病變位于聲帶下及前聯合、或有頸椎病等患者提供了有效的治療方法[1]。良好的麻醉是手術成功的前提,局部麻醉一定要充分,手術最佳時間在喉腔麻醉聲帶反射減弱后15 min內完成[2],否則因咽喉反射恢復,病灶難以徹底切除,還可造成聲帶正常組織意外損傷。對于術中咽反射仍敏感患者,我們采用自活檢鉗通道向聲帶表面滴入適量1%地卡因液,但地卡因總量應控制在60 mg以內。此外,纖維喉鏡附有電視顯像系統,檢查時可供多人同時觀察,有利示教及助手配合,所連接的電腦系統可將手術結果錄制并貯存,有利于臨床病情觀察及療效評定。但我們認為并不是所有的聲帶息肉、聲帶小結都可以從纖維喉鏡下摘除,因為手術鉗較小,反復鉗取,創面出血易模糊鏡面,在有效麻醉時間內難以完成手術,反復追加地卡因有引起麻醉藥中毒反應的危險。對于廣基底息肉或聲帶小結組織較韌者,宜在支撐喉鏡下手術。

    [參考文獻]

    1  董曉麗,劉雙.影像纖維喉鏡下聲帶息肉摘除術.中國耳鼻咽喉頭頸外科,2006,13:406.

    2  張國福,張淑蘭,劉亞光,等.纖維喉鏡下微波熱凝治療聲帶息肉.臨床耳鼻咽喉科雜志,2002,16(6):310-310.

    作者單位: 056201 河北邯鄲,邯鄲市峰峰集團第二醫院耳鼻喉科

 (編輯:喬  琪)


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