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單皰病毒性角膜內皮炎合并內皮變性1例

來源:中華現代眼耳鼻喉科雜志 作者:張敏 2006-12-19
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摘要: 因“左眼紅脹疼痛、視物不見20天,以左眼角膜炎、左眼青光眼待排”于2005年10月31日收入院。6,左眼視力手動/20 cm,右眼眼壓15 mmHg、左眼眼壓24 mmHg,左眼睫狀充血(+++),角膜全層彌漫性水腫、增厚,熒光素染色(-),上皮下小泡,KP(+++),房閃(-),虹膜紋理不清,眼后節窺不清,右眼未見明顯異常。住院后給予......


    1  病歷摘要

    患者,男,64歲。因“左眼紅脹疼痛、視物不見20天,以左眼角膜炎、左眼青光眼待排”于2005年10月31日收入院。專科檢查情況:右眼視力0.6,左眼視力手動/20 cm,右眼眼壓15 mmHg、左眼眼壓24 mmHg,左眼睫狀充血(+++),角膜全層彌漫性水腫、增厚,熒光素染色(-),上皮下小泡,KP(+++),房閃(-),虹膜紋理不清,眼后節窺不清,右眼未見明顯異常。住院后給予抗炎、抗病毒、營養角膜內皮等對癥治療。7天后右眼視力0.8、左眼視力手動/20 cm,左眼睫狀充血(+),左角膜中央直徑6 mm,全基質層水腫,KP(++),內皮面可見約2 mm×2 mm之團狀斑附著,后彈力層皺褶(+++),虹膜周邊紋理清,前房中深,隱約可見瞳孔輪廓,直徑約3 mm,對光反射存在,為明確病原體行共焦顯微鏡檢查,報告:內皮細胞隱見,可見贅疣,團狀滲出物附著,中、深層基質細胞腫脹明顯,上皮基底膜結構紊亂,上皮細胞形態尚可,基質細胞間質少許點狀不定型物。提示左眼病毒性角膜炎(HSK)、內皮變性。確診為左眼單皰病毒性角膜內皮炎、左眼局限性角膜內皮失代償。建議繼續全身抗病毒(阿昔洛韋0.25 g,每日2次靜脈點滴)及營養支持治療(維生素C 3.0 g+三磷酸腺苷0.4 g靜脈點滴),局部用正大捷普眼液、迪菲眼液、更昔洛韋眼膏點眼,阿糖胞苷0.5 ml+強的松龍0.3 ml左眼結膜下注射。治療14天后右眼視力0.8、左眼視力0.25,左眼睫狀充血明顯減輕,角膜病變區水腫明顯消退,內皮面原團狀滲出物明顯縮小,全身停用靜脈點滴,局部點眼同前。28天后右眼視力0.8,左眼視力0.6,左眼睫狀充血消失,角膜透明,KP(+),內皮面滲出灶已吸收,后彈力層皺褶消失,虹膜紋理清晰,前房中深,瞳孔可見,直徑約3 mm,對光反射靈敏。

    2  討論

    HSK發病機制尚不完全明確,主要與全身病毒血癥以及免疫反應有關。其病原體為Ⅰ型單純皰疹病毒眼部原發感染后,病毒常在三叉神經節內長期潛伏,當機體抵抗力下降,全身或局部使用糖皮質激素、免疫抑制劑時,潛伏的病毒被激活,可沿三叉神經逆道至靶組織,引起單純皰疹性角膜炎。HSK根據發病的時間及侵犯的部位不同分為3種臨床類型:上皮型、基質型、內皮型。角膜內皮炎是HSK中比較嚴重和少見的一種類型,常單眼發病,部分病例可有眼壓升高,可能與病毒感染小梁網出現炎癥反應,使房水濾過功能受阻有關,該患者入院時眼壓高,疑似青光眼,應注意鑒別。原發性或復發性皰疹性上皮損傷應與上皮創傷、棘阿米巴、帶狀皰疹、細菌性或真菌性角膜炎相鑒別。基質性皰疹性炎癥反應和渾濁應與結締組織病、Cogan綜合征以及基質型或盤狀角膜炎相鑒別,如麻疹、帶狀皰疹、EB病毒、梅毒性基質型角膜炎。因HSK是一種嚴重感染性角膜疾病,是致盲率很高的角膜病之一,內皮型角膜炎損害內皮細胞,結果往往是不可逆的,故應被眼科醫師重視,早發現早治療。本例患者就診時左眼視力已降至手動,若得不到及時有效的治療,很可能會導致角膜內皮細胞功能嚴重損害,出現大泡性角膜病變,甚至角膜內皮失代償。對病原菌不明確者應行角膜內皮鏡檢查,明確病原菌,合理用藥,提高療效。

     作者單位: 714000 陜西渭南,渭南市第二醫院眼科

 (編輯:喬  雨)


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