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兒童外直肌完全性麻痹、球結膜下注射曲安奈德的療效觀察

來源:中華現代眼耳鼻喉科雜志 作者:龐玉英,蘇濤 2007-4-26
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摘要: 兒童外直肌完全性麻痹、球結膜下注射曲安奈德的療效觀察 (pdf) 筆者在眼肌病門診給3例患兒3眼外直肌完全性麻痹、球結膜下注射曲安奈德混懸液治療,經臨床觀察有一定療效,現報告如下。1 病例介紹 例1,患兒,男,3歲6個月,于2004年6月19日因左眼突然變內斜視,眼球不能外轉1周,來本院就診。75 DS左眼+0。75 DC×95°,眼......


    兒童外直肌完全性麻痹、球結膜下注射曲安奈德的療效觀察 (pdf) 

    筆者在眼肌病門診給3例患兒3眼外直肌完全性麻痹、球結膜下注射曲安奈德混懸液治療,經臨床觀察有一定療效,現報告如下。

    1  臨床資料

    1.1  病例介紹  例1,患兒,男,3歲6個月,于2004年6月19日因左眼突然變內斜視,眼球不能外轉1周,來本院就診。檢查視力:點狀視力OU 0.6,散瞳檢影試鏡,右眼1.75 DS左眼+0.75 DC×95°,眼位:33 cm角膜映光,右眼注視,左眼+15°,眼球運動:左眼不能外轉,向上、下轉動尚可,右眼正常。眼瞼無異常,屈光介質透明,眼底無異常,頭位無明顯改變。診斷:左眼外直肌麻痹。經外科、神經內科、耳鼻喉科檢查無異常。頭顱CT等相關檢查無異常。   

    例2,患兒,女,6歲,2005年7月3日,因左眼突然內斜15天來本院就診。檢查視力:右眼1.0,左0.8,快速散瞳驗光,雙眼+0.75 DS=1.0,眼位33 cm,角膜映光,右眼注視,左眼+15°,眼球運動:左眼不能外轉,上下轉動尚可。眼瞼無異常,眼前段后段均無異常。頭位無明顯異常改變。請小兒科、神經內科、耳鼻喉科會診,頭部CT(-),血液檢查無異常。

    例3,患兒,女,5歲6個月,2006年5月12日,因左眼突然內斜視15天來我院就診。檢查視力,雙眼0.8,快速散瞳驗光,雙眼+0.75 DS=1.0,眼位33 cm,角膜映光,右眼注視,左眼+15°,眼球運動:左眼外轉受限,上下轉動尚好。右眼運動自如。眼瞼無異常,球結膜無充血,眼前段、眼后段無異常,無明顯異常頭位改變。診斷:右眼麻痹性內斜視。頭顱CT檢查無異常,請小兒科、神經內科、耳鼻喉科會診,做相關項目檢查均無異常。

    1.2  方法  3例患兒均采用以下治療方法:(1)球結膜下注射:左眼用地卡因表麻后,各眼均用曲安奈德混懸液25 mg外直肌下方肌旁注射1次。(2)口服藥物:Tab VitB1 10 mg tid,肌苷片0.2 tid,Tab ATD 20 mg tid,抗病毒口服液8 ml tid。(3)眼部滴眼藥水,典必殊和迪可羅眼藥水滴患眼tid。(4)患眼用熱毛巾敷眼每天1次。服藥10天后,暫停服1周,后重復用藥。共用藥30天1個療程。治療期間,每周復查1次眼位、眼球運動及眼壓。

    1.3  結果  1例治療30天復查,左眼恢復正位,外轉距離正常位置欠2 mm。2例治療90天復查眼位仍+15°,外轉距離正常位置欠2 mm。眼壓不高,眼部無充血,鞏膜無異常。

    2  討論

    麻痹性斜視在臨床上比共同性斜視少見,其原因復雜,類型多。因外展神經纖維出腦干后在腦底部行程最長,因此受損的機會也最多[1],其病因,后天性可由頭部外傷、腦炎及腦膜炎,血管性疾病如高血壓、腦出血、腦梗死,顱內占位性病變,代謝性疾病(如糖尿病)等引起[2]。治療上仍認為主要是:(1)促進麻痹肌肉功能恢復,用維生素B1、B12和三磷酸腺苷;(2)消除復像等癥狀,維護雙眼單視功能,用三棱鏡消除復像;(3)預防直接拮抗肌的痙攣攣縮,直接拮抗肌肉內注射酒精,局部麻醉或內毒素等治療;(4)6~8個月藥物治療不見好轉時考慮手術治療[3]。本組3例患兒僅是左眼外直肌完全麻痹而其他完全正常,找不到確切的病因。因其是新鮮眼外肌麻痹,又無全身并發癥和禁忌證,試用以下治療:患眼先用1%地卡因液表麻3次,均用曲安奈德混懸液25 mg,在患眼外直肌下方肌旁注射1次,用典必殊和迪可羅眼藥水滴眼,口服抗病毒液1 ml tid,維生素B1 10 mg tid,肌苷片0.2 g,三磷酸腺苷片20 mg,復方血栓通膠囊1粒tid,為了避免藥物副作用,服藥10天,暫停1周,再服藥,共服藥1個月,以后局部繼續滴迪可羅眼藥水,加作每天1次局部熱敷。醋酸曲安奈德抗炎和免疫抑制作用較強且持久[4]。其抗炎作用為抑制炎癥細胞(淋巴細胞、粒細胞及巨噬細胞等)向炎癥部位移動,阻止炎癥介質如激肽類、組胺及慢反應物質等發生的反應,抑制和吞噬細胞功能,穩定溶酶體膜,阻止補體參與反應,抑制炎癥后組織損傷的修復等。用藥后外直肌麻痹有1例恢復正常,2例明顯改善外直肌運動工作,減少其拮抗肌的攣縮作用,向共同性內斜視轉變。用藥期間經觀察無激素性眼壓升高,鞏膜無異常變化,用藥安全,藥物來源容易,操作方便,患兒能耐受治療。

    [參考文獻]

    1  安得仲.實用神經眼科學概論.北京:人民衛生出版社,1998,133.

    2  葛堅.眼科學.北京:人民衛生出版社,2002,24-245.

    3  蘇明山.實用小兒眼病手術治療學.濟南:山東科學技術出版社,1995,126.

    4  周自永,王世祥.新編常用藥物手冊.北京:金盾出版社,1998,444.

     作者單位: 1 530021 廣西南寧,廣西醫科大學第一附屬醫院眼科

    2 廣西貴港,貴港市骨科醫院

   (編輯:陳  沁)

     筆者在眼肌病門診給3例患兒3眼外直肌完全性麻痹、球結膜下注射曲安奈德混懸液治療,經臨床觀察有一定療效,現報告如下。

    1  臨床資料

    1.1  病例介紹  例1,患兒,男,3歲6個月,于2004年6月19日因左眼突然變內斜視,眼球不能外轉1周,來本院就診。檢查視力:點狀視力OU 0.6,散瞳檢影試鏡,右眼1.75 DS左眼+0.75 DC×95°,眼位:33 cm角膜映光,右眼注視,左眼+15°,眼球運動:左眼不能外轉,向上、下轉動尚可,右眼正常。眼瞼無異常,屈光介質透明,眼底無異常,頭位無明顯改變。診斷:左眼外直肌麻痹。經外科、神經內科、耳鼻喉科檢查無異常。頭顱CT等相關檢查無異常。   

    例2,患兒,女,6歲,2005年7月3日,因左眼突然內斜15天來本院就診。檢查視力:右眼1.0,左0.8,快速散瞳驗光,雙眼+0.75 DS=1.0,眼位33 cm,角膜映光,右眼注視,左眼+15°,眼球運動:左眼不能外轉,上下轉動尚可。眼瞼無異常,眼前段后段均無異常。頭位無明顯異常改變。請小兒科、神經內科、耳鼻喉科會診,頭部CT(-),血液檢查無異常。

    例3,患兒,女,5歲6個月,2006年5月12日,因左眼突然內斜視15天來我院就診。檢查視力,雙眼0.8,快速散瞳驗光,雙眼+0.75 DS=1.0,眼位33 cm,角膜映光,右眼注視,左眼+15°,眼球運動:左眼外轉受限,上下轉動尚好。右眼運動自如。眼瞼無異常,球結膜無充血,眼前段、眼后段無異常,無明顯異常頭位改變。診斷:右眼麻痹性內斜視。頭顱CT檢查無異常,請小兒科、神經內科、耳鼻喉科會診,做相關項目檢查均無異常。

    1.2  方法  3例患兒均采用以下治療方法:(1)球結膜下注射:左眼用地卡因表麻后,各眼均用曲安奈德混懸液25 mg外直肌下方肌旁注射1次。(2)口服藥物:Tab VitB1 10 mg tid,肌苷片0.2 tid,Tab ATD 20 mg tid,抗病毒口服液8 ml tid。(3)眼部滴眼藥水,典必殊和迪可羅眼藥水滴患眼tid。(4)患眼用熱毛巾敷眼每天1次。服藥10天后,暫停服1周,后重復用藥。共用藥30天1個療程。治療期間,每周復查1次眼位、眼球運動及眼壓。

    1.3  結果  1例治療30天復查,左眼恢復正位,外轉距離正常位置欠2 mm。2例治療90天復查眼位仍+15°,外轉距離正常位置欠2 mm。眼壓不高,眼部無充血,鞏膜無異常。

    2  討論

    麻痹性斜視在臨床上比共同性斜視少見,其原因復雜,類型多。因外展神經纖維出腦干后在腦底部行程最長,因此受損的機會也最多[1],其病因,后天性可由頭部外傷、腦炎及腦膜炎,血管性疾病如高血壓、腦出血、腦梗死,顱內占位性病變,代謝性疾病(如糖尿病)等引起[2]。治療上仍認為主要是:(1)促進麻痹肌肉功能恢復,用維生素B1、B12和三磷酸腺苷;(2)消除復像等癥狀,維護雙眼單視功能,用三棱鏡消除復像;(3)預防直接拮抗肌的痙攣攣縮,直接拮抗肌肉內注射酒精,局部麻醉或內毒素等治療;(4)6~8個月藥物治療不見好轉時考慮手術治療[3]。本組3例患兒僅是左眼外直肌完全麻痹而其他完全正常,找不到確切的病因。因其是新鮮眼外肌麻痹,又無全身并發癥和禁忌證,試用以下治療:患眼先用1%地卡因液表麻3次,均用曲安奈德混懸液25 mg,在患眼外直肌下方肌旁注射1次,用典必殊和迪可羅眼藥水滴眼,口服抗病毒液1 ml tid,維生素B1 10 mg tid,肌苷片0.2 g,三磷酸腺苷片20 mg,復方血栓通膠囊1粒tid,為了避免藥物副作用,服藥10天,暫停1周,再服藥,共服藥1個月,以后局部繼續滴迪可羅眼藥水,加作每天1次局部熱敷。醋酸曲安奈德抗炎和免疫抑制作用較強且持久[4]。其抗炎作用為抑制炎癥細胞(淋巴細胞、粒細胞及巨噬細胞等)向炎癥部位移動,阻止炎癥介質如激肽類、組胺及慢反應物質等發生的反應,抑制和吞噬細胞功能,穩定溶酶體膜,阻止補體參與反應,抑制炎癥后組織損傷的修復等。用藥后外直肌麻痹有1例恢復正常,2例明顯改善外直肌運動工作,減少其拮抗肌的攣縮作用,向共同性內斜視轉變。用藥期間經觀察無激素性眼壓升高,鞏膜無異常變化,用藥安全,藥物來源容易,操作方便,患兒能耐受治療。

    [參考文獻]

    1  安得仲.實用神經眼科學概論.北京:人民衛生出版社,1998,133.

    2  葛堅.眼科學.北京:人民衛生出版社,2002,24-245.

    3  蘇明山.實用小兒眼病手術治療學.濟南:山東科學技術出版社,1995,126.

    4  周自永,王世祥.新編常用藥物手冊.北京:金盾出版社,1998,444.

     作者單位: 1 530021 廣西南寧,廣西醫科大學第一附屬醫院眼科

    2 廣西貴港,貴港市骨科醫院

   (編輯:陳  沁)


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