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以動眼神經麻痹為首發的顱內動脈瘤1例

來源:中華現代眼耳鼻喉科雜志 作者:陳鳳芬 2007-4-26
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摘要: 部分顱內動脈瘤的發生癥狀表現在眼部,因此能夠識別顱內動脈病對眼科醫生至關重要,導致動眼神經麻痹的原因很多,如顱內腫瘤、動脈瘤、外傷、基底腦膜炎、海綿竇疾病和動眼神經炎等。如果患者出現上瞼下垂和眼肌麻痹應進行全面檢查,以排除腦部疾病,引起眼部癥狀的顱內動脈瘤大部分來源于頸內動脈動脈瘤,可壓迫眼神經引......


    1  病歷摘要

    患者,女,75歲,因“左眼疼痛,復視,上瞼下垂伴頭痛,惡心、嘔吐12天”入院。查體:血壓105/75 mmHg,血糖5.6 mmol/L,視力左0.3,右0.6,眼壓正常;左眼上瞼完全不能睜開,眼球向上、下、內不能轉動,球結膜充血,瞳孔散大,直徑約7 mm,對光反射消失,余眼內結構未見異常,頭顱CT及MRI均未見明顯異常,行抗炎、抗病毒、營養神經等治療,1周后癥狀無任何好轉,轉本省醫科大學附院行數字成像腦血管造影檢查(DSA),回報:左側大腦后交通動脈上見一5 mm×5 mm×6 mm大小動脈瘤,轉神經外科行栓塞術后癥狀消失。

    2  討論

    顱內動脈瘤是神經系統常見疾病,發病率為0.9%[1]。部分顱內動脈瘤的發生癥狀表現在眼部,因此能夠識別顱內動脈病對眼科醫生至關重要,導致動眼神經麻痹的原因很多,如顱內腫瘤、動脈瘤、外傷、基底腦膜炎、海綿竇疾病和動眼神經炎等。如果患者出現上瞼下垂和眼肌麻痹應進行全面檢查,以排除腦部疾病,引起眼部癥狀的顱內動脈瘤大部分來源于頸內動脈動脈瘤,可壓迫眼神經引起眼痛、頭痛,上瞼抬舉受限,眼球運動麻痹,盡管頭顱CT和MRI可對顱內動脈瘤作出診斷,但其敏感性較低,尤其是小于5 mm的顱內動脈瘤。而DSA可將動脈瘤的大小、數量、形態、痙攣和出血情況明顯顯現出來。筆者認為:對無明顯誘因出現的一側動眼神經麻痹應高度懷疑本病的存在,以防動脈瘤破裂造成嚴重的后果。

    [參考文獻]

    1  Normood EG,Klinal B,ChandraSeker B,et al.Aneury smal compress of the anterior Visual pathways.Nnurology,1986,36:1035-1041.

    作者單位: 537700 廣西陸川,陸川縣人民醫院眼科

  (編輯:宋  青)


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