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惠州市集中空調軍團菌污染現狀及人群感染調查報告

來源:中國民康醫學 作者:張健,徐勵琴,羅澤燕,馮偉明,曾健君,劉 燕,嚴宇斌 2010-1-13
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摘要: 【摘要】 目的:了解惠州市軍團菌的污染現狀及人群軍團菌的感染程度,為制定預防和控制軍團菌感染策略提供依據。方法:采用分離鑒定與ELISA方法,對惠州市186份集中空調冷卻塔水進行軍團菌分離鑒定,對215例暴露人群及152例對照人群進行軍團菌抗體IgG檢測。結果:本次調查集中空調嗜肺軍團菌檢出率為51。3%,共檢出......


【摘要】    目的:了解惠州市軍團菌的污染現狀及人群軍團菌的感染程度,為制定預防和控制軍團菌感染策略提供依據。方法:采用分離鑒定與ELISA方法,對惠州市186份集中空調冷卻塔水進行軍團菌分離鑒定,對215例暴露人群及152例對照人群進行軍團菌抗體IgG檢測。結果:本次調查集中空調嗜肺軍團菌檢出率為51.3%,共檢出62株嗜肺軍團菌,其中,LP1型37株、LP2~LP14型25株;215份暴露人群中檢出軍團菌抗體陽性29份,陽性率13.4%,152份對照人群中檢出軍團菌抗體陽性7份,陽性率4.6%。結論:惠州市集中空調冷卻塔水中軍團菌污染現狀較為嚴重,已對暴露人群的健康造成潛在威脅,對這一潛在傳染來源應采取立體、有效防范措施。

【關鍵詞】  軍團菌 抗體 集中空調

  Huizhou air-conditioning corps bacteriacontamination and population survey report

  ZHANG Jian,XU Li-qing,LUO Ze-yan,et al

  (Huizhou centers for disease control and prevention,Huizhou 516000,China)

  【Abstract】 Objective:To investigate the status of the Legionella contamination and infection in crowd in Huizhou City,in order to constitute the prevention and control strategy of Legionella infection.Methods:186 Cooling tower water samples from central air conditioning system in Huizhou City were cultured and then Legionella was isolated and identified;The antibodies IgG against Legionella of 215 dangerous group and 152 control were detected by Enzyme-linked Immunosorbent Assay(ELISA).Results:The detection rate of Legionella pneumophilia in this survey of central air conditioning system is 51.3%,62 strains of Legionella pneumophilia were isolated,among them 37 strains were serovar LP1,and 25 strains were serovar LP2~LP14;There were 29 cases of anti-Legionella positive in the 215 dangerous group,with the positive rate of 13.4%,and there were 7 cases of anti-Legionella positive in the 152 control,with the positive rate of 4.6%;Conclusion:The water in cooling tower of central air conditioning system in Huizhou city has been contaminated seriously with Legionella,and it has already being a latent threat to the health of dangerous group,thus spatial and effective preventive measures to this potential source of infection should be taken as soon as possible.

  【Key words】 Legionella;Antibodies;Central air conditioning

  隨著改革深入、經濟騰飛,各地高樓大廈如雨后春筍般拔地而起,人們對工作、生活、娛樂、購物環境的要求也越來越高,安裝中央集中空調成為高層建筑必備的基礎設施之一。為了規范公共場所集中空調通風系統的衛生管理,做好傳染病預防工作,保護公眾健康,衛生部制定了《公共場所集中空調通風系統衛生規范》,其中要求冷卻水、冷凝水中軍團菌(采樣量200ml)不得檢出。為了做好本市的基線調查,對本市8家賓館及2家外企中央集中空調冷卻塔中的冷卻水進行初步調查,并對長期工作在公共場所的健康工作人員進行軍團菌抗體IgG調查,與非此行業工作的對照人群進行比較,現將結果報告如下:

  1 資料與方法

  1.1 軍團菌病血清流行病學調查

  1.1.1 對象 ①暴露人群:賓館、酒店的健康從業人員215例;②對照人群:在惠州市CDC體檢、非賓館商場工作的健康從業人員152例。

  1.1.2 方法 每例采血2ml,分離血清,采用ELISA試驗檢測軍團菌抗體IgG,陽性者為當時或過去曾有過軍團菌感染。試劑來自德國塞潤研發有限公司,在試劑有效期內使用。

  1.2 中央集中空調冷卻塔水軍團菌監測

  1.2.1 樣本來源 隨機在本市8家賓館采集中央集中空調冷卻水并進行軍團菌檢測。另有2家外企主動要求每月進行軍團菌檢測。共采集水樣186份。

  1.2.2 采樣方法 在各中央集中空調的主機房冷卻塔中以滅菌玻璃瓶采集冷卻水500ml。立即送實驗室當日檢驗

  1.2.3 軍團菌檢測

  1.2.3.1 水樣處理和檢驗 將水樣用裝有0.22μm孔徑濾膜的過濾器過濾,然后取下濾膜并剪碎與5ml原水樣混合并振蕩3~5分鐘;再從中取1ml水樣進行酸處理,1ml水樣進行熱處理。最后各取0.1ml普通水樣、酸處理水樣、熱處理水樣接種于GVPC瓊脂平板上, 36℃孵育3~10天觀察結果,挑取可疑菌落作鑒定。

  1.2.3.2 在GVPC瓊脂平板上菌落呈灰白色,形態符合,且血平板培養后不生長者,初步可認定為軍團菌。再通過Gram染色涂片鏡檢和血清分型。最后對初步鑒定的菌株按規定方法作氧化酶、觸酶、馬尿酸鹽水解、明膠液化和無半胱氨酸BCYE瓊脂生長等鑒定試驗。

  1.2.3.3 GVPC平板、BCYE平板、無半胱氨酸BCYE瓊脂、血平板由廣東省環凱提供,軍團菌血清診斷試劑為英國OXOID公司產品,均在有效期內使用。

  2 結果

  2.1 軍團菌檢出率 共采集各類集中空調冷卻水186份,其中,外企采集110份,賓館采集76份,共檢出62株嗜肺軍團菌,檢出率為33.3%。其中,外企檢出率為20.9%, 賓館檢出率為51.3%。賓館與外企的檢出率差異有統計學意義(χ2=18.7,P<0.01)。檢出的62株嗜肺軍團菌,血清學分為LP1、LP2~LP14兩型。其中,LP1型37株,LP2~LP14型25株。

  2.2 兩組人群嗜肺軍團菌抗體IgG檢測率 在215份暴露人群中檢出嗜肺軍團菌抗體IgG陽性29份,陽性率13.4%。在152份對照人群中檢出嗜肺軍團菌抗體IgG陽性7份,陽性率為4.6%。兩組人群感染的陽性率差異有統計學意義(χ2=7.94,P<0.05)。

  3 討論

  3.1 據文獻報道,硝酸鹽氮、總有機碳、藻體數、細菌總數和軍團菌數有正比關系[1]。本次調查的8家賓館及2家外企集中空調冷卻塔外觀顯示有不同程度的淤泥形成和藻類物生成。要控制軍團菌的滋生和繁殖,重要的是考慮破壞集中空調冷卻塔水中的軍團菌微生態環境,特別是去除冷卻水中體積較大的綠-藍藻種類。阻斷軍團菌在集中空調冷卻塔之間的相互傳播,是預防和控制軍團菌病爆發流行的根本措施。據調查,賓館的集中空調系統自安裝以來未進行清洗消毒,而2家外企則定期監測、定時清洗消毒,檢出率與賓館有顯著差異。

  3.2 本調查的集中空調嗜肺軍團菌檢出率51.3%,LP1型為主要菌株,占62%(24/39),與文獻報道一致。彭曉曼等[2]報道,北京市大飯店集中空調系統冷卻塔軍團菌陽性率為55.3%(21/38),1型為主要菌株(5O%)。朱佩云等[3]調查上海部分地鐵站集中空調冷卻塔水軍團菌污染率為45.1%,菌型以LP1型為主,占74%(34/46)。LP1型是引起軍團病的主要病原菌,一旦冷卻塔中LP1型菌達到一定濃度,很可能引起人群感染甚至暴發,應引起人們的重視。

  3.3 通過對不同人群嗜肺軍團菌抗體IgG水平調查,暴露人群抗體陽性率顯著高于對照人群,說明在集中空調公共場所從業人員中存在嗜肺軍團菌隱性感染率較高,一旦冷卻塔中軍團菌達到一定濃度,很可能引起相關人群感染甚至暴發。

  3.4 集中空調冷卻塔水已成為軍團菌理想增殖場所和潛在傳播源,如果較長時間在受到軍團菌污染的集中空調環境中工作,無疑是一種潛在威脅。目前尚無有效的軍團菌疫苗預防本病的發生,空氣傳播的特性也使切斷傳播途徑的預防措施難以實現,為了預防軍團菌污染危害應采取立體有效的防范措施,現提出如下對策:①衛生行政部門應制定相應的衛生標準,規范使用集中空調部門定期清洗、定期監測的職責;②使用集中空調部門應定期組織人員對集中空調冷卻塔進行清洗、保潔,去除底部沉淀物,改變適宜軍團菌的生存環境,控制軍團菌的生長與繁殖;③衛生部門定期對集中空調冷卻塔水進行軍團菌監測,采用適當的消毒措施和方法,對冷卻塔、集中空調系統管道設施進行定期消毒,以殺滅軍團菌;④衛生部門對暴露人群定期進行血清學抗體監測,做好預警,防止軍團菌病的暴發;⑤加強對軍團菌感染臨床癥狀及預防消毒措施等知識的宣傳,強化人們對軍團菌的流行病學特征的認識,以防止軍團菌病的暴發和流行。

【參考文獻】
    [1] 郭常義,蘇 瑾,阮素云,等.集中空調冷卻水軍團菌微生態環境與繁殖傳播研究[J].中國公共衛生,2O04,20(5):546-549.

  [2] 彭曉曼,王小梅,黎新宇,等.北京市大飯店集中空調冷卻塔軍團菌污染狀況及消毒效果評價[J].中國衛生檢驗雜志,2004,14(2):231-232.

  [3] 朱佩云,陳 悅,沈建民,等.上海部分地鐵站集中空調冷卻塔水軍團菌污染狀況的調查與分析[J].環境與職業醫學,2002,19(5):313-314.


作者單位:惠州市疾病預防控制中心,廣東 惠州 516000


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