摘要: ［摘要］ 本文根據小兒“脾常不足”的特點，進一步探討脾胃與小兒生理、病理的關系，以及調理脾胃在兒科疾病治療中的重要性。 ［關鍵詞］ 脾胃。兒科。病理 脾胃為“后天之本”，水谷精微之源，在人體臟腑中居于重要地位。...
［摘要］ 本文根據小兒“脾常不足”的特點，進一步探討脾胃與小兒生理、病理的關系，以及調理脾胃在兒科疾病治療中的重要性。
［關鍵詞］ 脾胃；兒科；生理；病理
脾胃為“后天之本”，水谷精微之源，在人體臟腑中居于重要地位。由于小兒處于生長發育的旺盛階段，對水谷精微的需要極為迫切，脾胃的地位顯得更為突出。加上小兒“脾常不足”的特點，故無論外感內傷諸病的發生，發展均與脾胃有密切關系。錢仲陽說：“脾胃虛衰……諸邪遂生”。因此，歷代兒科專家都十分重視調理脾胃。下面就調理脾胃在兒科臨床上的意義談談個人體會。
1 小兒“脾常不足”的特點
小兒生機勃勃，生長發育極為迅速，如旭日初升，草木方萌，古人稱之為“純陽之體”。基于這一特點，小兒對水谷精微的需要較成人尤為迫切。然而水谷精微全靠后天之本的脾胃供給，是以脾胃在小兒階段處于舉足輕重的地位。
另一方面，小兒“稚陽未充，稚陰未長”，臟腑嬌嫩，成而未全，全而未壯，無論在物質基礎與生理功能方面，都處于幼稚脆弱階段。作為擔負后天給養重任的脾胃，同樣具有幼稚、脆弱、運化不全的特點，往往跟不上生長發育的需要，呈現“供不應求”的局面，形成生理上的“脾常不足”。
加之小兒饑飽不能自節，冷熱難以自調，一旦護理失宜，喂養不周，極易損傷脾胃，造成運化失常，升降失司。從而顯示了病理上的“脾常不足”。
臨床上，小兒脾胃失調的癥狀除見于消化系統疾病外，亦常見于呼吸、循環、泌尿等各個系統之疾病，可見脾胃失調在兒科臨床上的普遍性。
2 脾胃與小兒疾病發生的關系
祖國醫學認為，疾病的發生是由于正氣不足，外邪作用的結果。正氣為發病的根據，外邪只是致病條件，即《內經》所謂“邪氣外湊，其氣必虛”，強調了正氣在發病學上的主導地位。正氣，必須依賴脾胃所吸收的水谷精微不斷充養，始能旺盛不衰，發揮抗御外邪的作用。小兒脾胃脆弱，正氣相對不足，易招外邪，故脾胃與發病學的關系甚為密切。臨床上常見不耐寒暑，屢患感冒的病兒，脾胃氣虛每為發病前提，治療上配合調理脾胃，多能獲效。另一方面，外邪入侵，勢必累及脾胃，導致運化功能紊亂，出現嘔惡、納呆、腹瀉或便秘等證。如麻疹、水痘、痢疾、流腦等傳染病過程中，脾胃受損者，屢見不鮮。
在兒科內傷疾病中，氣血、痰濕、食滯的病理改變是十分普遍的，其發生、發展與脾胃功能狀態有密切關系。設脾胃有傷，運化失常，則生化無源，氣血虧損；或升降失司，氣滯血阻；或食不消化，反停為滯；或津不化氣，反聚為飲；或液不輸布，反凝為痰，從而導致傷食、疳積、喘咳、水腫、吐瀉等多種疾病的發生。
臨床實踐證明，脾強胃和是小兒健康的前提，脾胃虛弱常為兒科疾病發生或遷延不愈的根源。
3 脾胃在小兒臟腑中的主導地位
祖國醫學認為，人體生命存在是臟腑功能活動的體現，而精、氣、血、津液則是臟腑功能活動的物質基礎，它們都是脾胃運化的水谷精微所化生。小兒階段，為臟腑功能由幼稚逐步發展完善的過程，精、氣、血、津液的價值顯得尤為突出。因此，就必須強調脾胃運化功能的旺盛。同時，脾胃為人體氣機升降出入的樞紐。凡肺之肅降，肝之升發，心火下交，腎水上承，無不結合脾胃升降功能而實現。否則，脾胃升降失調，上則心乏君主之權，肺無相傳之本；下則肝乏將軍之性，腎無作強之能。因此，脾胃在小兒臟腑中的主導地位是毋庸置疑的。
脾胃失調，常可影響其他臟器出現病變。即東垣所謂“脾胃一病，五亂并作”。例如“疳癥”，本以脾胃虛損為病變中心，但后期常損及心、肝、肺、腎諸臟，古人雖有心疳、肝疳、脾疳、肺疳、腎疳之分，但總以脾胃虛損為其根本。如治王姓女孩，素稟虛弱，誤服驅蟲藥后致身體羸，精神困頓，面色慘白，面浮而光，眼神外露，黑睛灰暗，視物不清，氣促息微，四肢水腫，腹膨如鼓，食納呆滯，瀉如米泔，牙齦滲淡紅血水，舌淡無苔，脈微細。診斷為脾胃虛損，氣機痹阻，生化無源，諸臟虧損，取“健中州以運四旁”，用參苓白術散加減投服，15天后胃納大增，大便成形，后天日旺，諸癥漸復。
相反，他臟病變，亦每每累及脾胃。如心肌炎后期常見胃陰不足的表現；肝炎、腎炎病程中常伴發脾胃氣虛的證候。尤以呼吸系統疾病脾肺關系更為密切，古人有“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”之說。脾胃虛弱，往往是喘咳發生的條件，而喘咳日久亦可導致脾胃虧虛。如治李姓女孩支氣管肺炎，證見發熱，咳喘，鼻扇，用麻杏甘石湯合三子養親湯加減后，喘熱雖減，病體難復，面白無華，納呆痰盛，舌淡苔膩，辨為咳喘日久，脾胃氣虛，痰濁不化，投六君子湯加枳殼，前胡等調理數日而安。此即肺病及脾之一例。
前賢認為，脾腎兩臟，一為先天，一為后天。不少醫家強調，補脾不如補腎，以命門之火可以溫養脾土。然兒科臨床，并非如此。小兒生機勃勃，除去少數先天性因素及遺傳性疾病外，腎虛病變比較少見。既使出現，亦往往是在脾虛基礎上發展。至于脾胃，由于負擔極重，常處于“不足”狀態，發病遠較腎虛為多。因此，兒科臨床中，補腎的機會較少，即使是腎虛病變，亦往往配合補脾收效。張景岳嘗謂：“凡有先天之不足者，但得后天培養之力，則補先天之功，亦可居其強半，此脾胃之氣所關于人生不小”。誠屬經驗之論。
4 調理脾胃在兒科臨床上的價值
由于脾胃在兒科臨床上處于特殊地位，因此調理脾胃不僅限于消化系統本身疾病，還有用于循環、呼吸、泌尿、神經、血液、運動等各系統之疾病，不僅限于內傷久病，同樣適用于外感急病。
在小兒外感急性病患中，適當配合調理脾胃，可使健運不衰，保證機體水谷精微供養，充實正氣，防止津液耗傷，縮短病程，加速機體恢復，達到“護正祛邪”之目的。
從預防角度出發，對兒科某些慢性反復發作的疾患，如哮喘、慢性氣管炎、腎炎、蕁麻疹等，在緩解期間使用調補脾胃之法，常可減少或控制發作，收到理想的遠期療效，此即仲景“脾旺不受邪”的指導思想。
對兒科虛證的處理，調理脾胃尤屬必要。凡氣血不足者，調理脾胃之虛，即是補益氣血之源，五臟虛損者，填補后天之虧，即是補益五臟之損，以“土旺則萬物皆榮”。
小兒常見的，廣泛存在于各種疾患中的水、濕、痰、食等病理改變，亦只有通過調理脾胃，加強健運，才能達到消除病邪，恢復“水精四布五經并行”的目的。
鑒于上述原因，歷代醫家均十分注重脾胃的功能狀態。《內經》把“有胃氣則生，無胃氣則死”視為預測病情吉兇的關鍵。吳澄《不居集》云：“凡察病者，必先察脾胃強弱；治病者，必先顧脾胃勇怯，脾胃無損，諸可無虛”。《幼幼集成》曾力辟“肆用寒涼，傷脾敗胃”之弊。葉天士亦有“幼稚谷少胃薄，慎勿用苦燥劫爍胃汁”之誡，足見前賢對幼兒脾胃的重視。曾治一急性腎炎病兒，水腫發熱，尿短赤澀，皮膚滿布膿胞，扁桃體紅腫，血壓增高，呈現溫熱壅盛征象。始投五味消毒飲和八正散，3天內體溫下降，尿量增多，血壓恢復正常。由于忽視了濕熱困阻脾胃的矛盾，仍繼續沿用上方，后漸至脘痞納呆，惡心嘔吐，尿檢蛋白、紅細胞加重，方悟苦寒過度，損傷脾胃，遂減輕苦寒之品。加用六君子湯，藿香正氣丸調理脾胃，后嘔止胃開，隨以健脾利濕清熱解毒調理而愈。臨床教訓提示我們：治療兒科疾病，切應處處顧護脾胃，方可立足于不敗之地。
作者單位： 441600 湖北保康，保康縣人民醫院
（編輯：田 雨）
