當前位置:首頁 > 醫源資料庫 > 在線期刊 > 中國煤炭工業醫學雜志 > 2007年第10卷第1期 > 2型糖尿病并發冠心病患者血脂異常分析及其臨床意義

2型糖尿病并發冠心病患者血脂異常分析及其臨床意義

來源:中國煤炭工業醫學雜志 作者:周兆華 顧慶華 吳國強周曉峰 2007-12-19
336*280 ads

摘要: 關鍵詞 糖尿病。血脂異常摘要 目的 探討2型糖尿病(DM)并發冠心病(CHD)與血脂異常的關系及臨床意義。方法 收集常熟市中醫院老年康復中心2型DM并發CHD患者共77例,其中并發心肌梗死45例(Ⅰ組),無心肌梗死32例(Ⅱ組),從本中心健康體檢者中選取35例作為正常對照組(Ⅲ組),測定血脂水平并進行比較。結果 DM并發心肌梗......


  關鍵詞  糖尿病冠心病;血脂異常

  摘要  目的  探討2型糖尿病(DM)并發冠心病(CHD)與血脂異常的關系及臨床意義。方法  收集常熟市中醫院老年康復中心2型DM并發CHD患者共77例,其中并發心肌梗死45例(Ⅰ組),無心肌梗死32例(Ⅱ組),從本中心健康體檢者中選取35例作為正常對照組(Ⅲ組),測定血脂水平并進行比較。結果  DM并發心肌梗死組血漿甘油三酯(TG)、載脂蛋白B(ApoB)明顯升高, 高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、載脂蛋白A(ApoA)顯著降低,與無心肌梗死組比較,差異有統計學意義(P<0.01),與正常對照組比較血TG水平升高,HDL-C降低(P<0.01)。結論  TG升高及HDL-C的降低是2型糖尿病并發冠心病等心血管疾病發生、發展的主要危險因素,在控制這些患者血糖的同時,應采取合理的調脂治療,以期有效地減少急性冠脈事件的發生。

    2型糖尿病患者多存在不同程度的脂質代謝紊亂,并隨病情進展而加重代謝的紊亂,臨床上血脂異常主要包括高TC血癥、高TG血癥和低HDL-C血癥三種,而近年來大量的研究表明,高TG血癥,高TC血癥,高LDL-C血癥以及低HDL-C血癥是冠心病及其他動脈硬化性血管病變的主要危險因素。在糖尿病人群中心血管疾病的患病率與非糖尿病人群比較明顯增高,發病年齡也相對較輕,病程進展較快,糖尿病患者并發冠心病是一般人群的2~4倍,心肌梗死的患病率高10倍[1]。目前隨著人均壽命的延長,2型糖尿病在糖尿病患者總人數中的比例也在逐漸升高,如何有效地減少這部分人群發生急性冠脈事件顯得越來越重要。我們對77例2型糖尿病并發冠心病患者血脂檢測結果進行分析,并與對照組進行比較,以觀察血脂代謝水平在預測2型糖尿病并發冠心病的危險程度中的價值。

  1  資料與方法

  1.1  一般資料  選取常熟市中醫院老年康復中心2003年3月—2005年10月住院治療的2型糖尿病并發冠心病患者共77例,分組:①2型糖尿病并發心肌梗死為Ⅰ組,共45例,男24例,女21例,年齡53~79歲,平均66歲,均為心內科確診的心肌梗死患者,既往有2型糖尿病史;②2型糖尿病無心肌梗死史作為Ⅱ組,共32例,男18例,女14例,年齡54~76歲,平均65歲,排除有心肌梗死,既往確診有2型糖尿病史;③選取35例健康志愿者為對照組(Ⅲ組),男14例,女13例,年齡50~72歲,平均61歲,均排除糖尿病、冠心病,肝腎功能正常。

  1.2  儀器與方法  所有研究對象均空腹12h以上,抽取次晨肘靜脈血5ml,儀器采用美國OLYMPUS-AU640全自動檢測儀,藥盒由富星長征醫學科學有限公司提供,測定甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC) 、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、載脂蛋白A1(ApoAI)、載脂蛋白B(ApoB)及空腹血糖(FBG),血脂測定采用酶法,血糖測定用葡萄糖氧化酶法。血脂異常診斷標準參照我國常用診斷標準[2]:①血漿TC濃度>5.2mmol/L(100mg/dl)可確定為高TC血癥;②血漿TG濃度>1.7mmol/L (150mg/dl))為高TG血癥;③HDL-C水平低于0.91mmol/L(35mg/dl)可定為低HDL-C血癥;④LDL-C的正常范圍<3.12mmol/L(120mg/dl),>3.64mmol/L(140mg/dl)為升高。

  1.3  統計學方法  數據用±s表示,組間比較采用方差分析q檢驗,使用SPSS10.0統計軟件。

  2  結果

  本組2型糖尿病患者脂質異常的特征是TG顯著增高、HDL-C降低,而TC、LDL-C與非糖尿病人群比較差異無統計學意義。Ⅰ組與Ⅱ組比較,血TG、HDL-C、ApoAI、ApoB差異均有統計學意義(P<0.01),二組間TC、LDL-C差異無統計學意義(P>0.05);Ⅰ組與Ⅲ組比較,血TG、HDL-C、ApoAI、ApoB差異有統計學意義(P<0.01),TC、LDL-C差異無統計學意義(P>0.05),Ⅱ組與Ⅲ組比較TG、HDL-C差異有統計學意義(P<0.01),TC、LDL-C、ApoAI、ApoB 差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

  表1  三組血脂檢測結果比較(略)

  3  討論

  在臨床常用的血脂指標中,2型DM患者血TG較正常對照組明顯升高,尤以Ⅰ組為甚。流行病學研究發現,血漿TG增高是CHD獨立危險因素,血漿TG增加了CHD的發病率和病死率。近來有些研究也證實了高TG血癥降低小動脈彈性指數C2,加重血管內皮細胞功能降低,以及高TG血癥促進小而密的LDL的形成,激活凝血因子,抑制纖溶系統活性,增加血小板聚集,致動脈脂質三聯征,富含TG的脂蛋白操作血管功能,影響HDL代謝,使其濃度下降,結果增加脂質在動脈管壁沉積,參與動脈硬化的形成等[3],由此可見高TG血癥是通過不同的環節和作用機制增加CHD的危險性。三組血HDL-C相互比較差異均有統計學意義,其中仍以Ⅰ組差異最顯著(P<0.01),提示血HDL-C降低也是DM心血管病并發癥的重要危險因素。HDL顆粒很小,蛋白質部分以ApoAⅠ以及ApoAⅡ為多,主要作用是將肝外組織中的膽固醇轉運出來,被肝臟分解代謝,HDL水平升高有利于促進外周組織移除膽固醇,從而防止動脈硬化的發生,被認為是抗動脈硬化因子。目前的研究已經明確HDL-C與CHD有較強的反比關系,HDL-C是DM患者發生CHD強有力的預測因素。HDL對動脈內膜起保護作用,所以HDL-C水平低下也是冠心病的危險因素。國外一些研究顯示,HDL降低可使冠心病的危險性增加22%,而且HDL降低與TG增高、LDL活性下降、HDL分解代謝增強有關[4]。ApoAⅠ是HDL-C主要載脂蛋白成分,其主要功能是激活卵磷脂膽固醇脂酰轉移酶(LCAT),識別HDL受體,促進膽固醇的運輸及調節HDL的代謝,HDL的抗動脈粥樣硬化作用已逐漸被認識到,故而ApoAⅠ也是抗動脈硬化因子之一,與動脈粥樣硬化性心臟病呈負相關[5]。ApoB是LDL的主要載脂蛋白成分,參與脂質轉運,識別LDL受體,在運輸內源性膽固醇和TG中起重要作用,與動脈粥樣硬化性心臟病呈正相關,是CHD的危險因子之一[6]。三組血漿載脂蛋白比較,ApoAⅠ從Ⅲ組到Ⅰ組依次降低,而ApoB則依次升高,也與上述觀點相一致。LDL-C是引起動脈粥樣硬化的主要危險因素,在冠心病血脂危險水平的評估及降脂治療目標中都以LDL-C作為首要實驗室指標。盡管從本組統計的資料顯示LDL-C在2型糖尿病人群中并無顯著增高,但目前臨床上仍將LDL-C作為調脂治療的首要目標,其原因是多方面的:首先,LDL-C是導致冠脈事件的主要原因,流行病學研究發現LDL-C水平與冠心病的發病率和嚴重程度呈正相關。其次,即使在相同LDL-C水平,2型糖尿病患者LDL顆粒數較非糖尿病人群為多,這是因為2型DM患者的LDL顆粒較小,只是部分缺少膽固醇,此外糖基化、氧化LDL的增多(這些LDL都具有較強的致動脈粥樣硬化性);再次,許多降低DM患者LDL-C的臨床試驗也證明,降低LDL-C可顯著減少DM患者冠脈事件的發生率和病死率。為減少DM患者顯著增加CHD的發病率和病死率,美國國家膽固醇教育計劃成人組第三次報道(NCEP ATPⅢ)以及美國糖尿病協會(ADA)都建議將LDL-C控制在<2.6mmol/L,由于LDL-C占TC的60%~70%,隨著LDL-C的降低,TC也可降至目標水平[7]。血漿TC水平增高也是CHD的重要危險因素,一般認為TC>5.2mmol/L,可確定為高TC血癥。但本研究三組間血TC水平差別不顯著,可能是血TC在2型DM并發CHD的發生中為非主要因素,同時,2型DM患者以高TG血癥為特征的血脂異常,也是形成上述結果的原因之一。脂質代謝紊亂常見于2型DM患者,而高TG、高LDL-C、HDL-C是2型DM患者并發CHD發生急性冠脈事件的主要危險因素。因此在治療2型DM的同時,應重視患者的血脂狀況,在控制血糖的同時,應采取合理的調脂治療,以期預防和減少心血管并發癥的發生。

  4  參考文獻
 
  [1]  王吉耀.內科學[M].北京:人民衛生出版社,2001:969
 
  [2]  葉任高,陸再英.內科學[M].第5版.北京:人民衛生出版社,2000:837
 
  [3]  陶軍,周舸.高甘油三酯血癥對動脈彈性功能的影響[J].心腦血管病防治,2003,3(4):19
 
  [4]  Howard BV,Robbins DC,Sievers ML,et al.LDL cholesterol as a strong predictor of coronary heart disease in diabetic individuals with insulin resistance and low LDL:the Strong Heart Study[J].Arterioscler Thromb Vasc Biol,2000,20(30):830
 
  [5]  周愛儒.生物化學[M].第5版.北京:人民衛生出版社,2000:137
 
  [6]  洪景范,張文華.腎臟病患者血清載脂蛋白AI、B、高密度脂蛋白膽固醇水平及臨床意義[J].中華醫學檢驗雜志,1996,19(3):156
 
  [7]  鄧正照.糖尿病脂代謝紊亂的調脂治療[J].中國糖尿病雜志,2003,11(1):71

  江蘇省常熟市疾病預防控制中心 

  常熟市中醫院 


醫學百科App—醫學基礎知識學習工具


頁:
返回頂部】【打印本文】【放入收藏夾】【收藏到新浪】【發布評論



察看關于《2型糖尿病并發冠心病患者血脂異常分析及其臨床意義》的討論


關閉

網站地圖 | RSS訂閱 | 圖文 | 版權說明 | 友情鏈接
Copyright © 2008 39kf.com All rights reserved. 醫源世界 版權所有
醫源世界所刊載之內容一般僅用于教育目的。您從醫源世界獲取的信息不得直接用于診斷、治療疾病或應對您的健康問題。如果您懷疑自己有健康問題,請直接咨詢您的保健醫生。醫源世界、作者、編輯都將不負任何責任和義務。
本站內容來源于網絡,轉載僅為傳播信息促進醫藥行業發展,如果我們的行為侵犯了您的權益,請及時與我們聯系我們將在收到通知后妥善處理該部分內容
聯系Email: