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經尿道前列腺切除聯合去勢治療伴膀胱出口梗阻的晚期前列腺癌

來源:《現代泌尿外科雜志》 作者:楊登倫,余秋健,任春凱,乙從亮,朱 巍,陳令秋 2008-12-27
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摘要: 【摘要】 目的 探討經尿道前列腺切除術(TURP)聯合去勢治療伴膀胱出口梗阻(BOO)的晚期前列腺癌的臨床療效。方法 回顧性分析2001年6月~2007年8月我院采用經尿道前列腺切除術與雙側睪丸切除術及內分泌治療26例晚期前列腺癌患者的臨床資料。結果 經尿道前列腺切除手術時間35~125min,平均75min,切除前列腺重量15~......


【摘要】    目的 探討經尿道前列腺切除術(TURP)聯合去勢治療伴膀胱出口梗阻(BOO)的晚期前列腺癌的臨床療效。方法 回顧性分析2001年6月~2007年8月我院采用經尿道前列腺切除術與雙側睪丸切除術及內分泌治療26例晚期前列腺癌患者的臨床資料。結果 經尿道前列腺切除手術時間35~125min,平均75min,切除前列腺重量15~55g,平均26g,出血量40~200mL,平均90mL,均未輸血;隨訪2~5年,2年內死亡2例,5年內死亡10例,9例生存至今,失訪5例。結論 對于全身情況較差、伴有膀胱出口梗阻的晚期前列腺癌患者,經尿道前列腺切除術聯合去勢治療是安全有效的方法之一。

【關鍵詞】  前列腺癌 經尿道前列腺切除 去勢 膀胱出口梗阻

  Transurethral resection of the prostate combined with castration for bladder outlet obstruction in patients with advanced prostate cancer

   Yang Denglun, Yu Qiujian, Ren Chunkai, Yi Congliang, Zhu Wei, Chen Lingqiu

   (Department of Urology, Huaibei Peoples Hospital, Huaibei 235000, China)ABSTRACT: Objective  To evaluate the clinical value of the transurethral resection of the prostate combined with castration for bladder outlet obstruction (BOO) in patients with advanced prostate cancer. Methods  Data of 26 patients with advanced prostate cancer who underwent the transurethral resection of the prostate and bilateral orchidectomy and endocrine therapy, from June 2001 to August 2007, were retrospectively analyzed. Results  The mean operation time was 75 minutes (35~125min), the mean weight of resected tissues 26g (15~55g), and the mean blood loss 90mL (40~200mL). During 2 to 5 years of followup, 2 cases died in 2 years, 10 died in 5 years, 9 live up to now, and 5 were lost to follow up. Conclusion  Transurethral resection of the prostate combined with castration is safe and effective for bladder outlet obstruction in patients with advanced prostate cancer.

   KEY WORDS: prostate cancer; transurethral resection of prostate; castration; bladder outlet obstruction

  我院于2001年6月~2007年8月采用經尿道前列腺切除術(TURP)聯合去勢(手術去勢+藥物去勢)治療伴有膀胱出口梗阻(BOO)的晚期前列腺癌患者26例,效果良好,報告如下。

  1  資料與方法

  1.1  臨床資料  本組26例,年齡68~89歲,平均74歲。臨床表現為進行性排尿困難3個月~3年,其中6例患者曾出現至少一次尿潴留;直腸指診:前列腺Ⅱ~Ⅲ度,質硬,表面不光滑;血前列腺特異性抗原(PSA) 4.3~148.5ng/mL,平均47.1ng/mL,經前列腺穿刺病理檢查確診15例,術前診斷為前列腺增生行經尿道前列腺切除術、術后病理檢查確診的11例,其中中分化癌8例,低分化癌14例,未分化癌4例;14例經骨盆平片、同位素掃描等檢查證明有骨轉移。

  1.2  手術方法  采用Wolf或Circon雙鞘電切鏡,電切功率140~160W,汽化功率200~220W,電凝70~80W。置入電切鏡后首先查看膀胱三角區及兩側輸尿管口,再將電切鏡退至后尿道觀察前列腺情況,并注意精阜位置及外括約肌的關系。一般從前列腺近段5點處開始切割,膀胱頸處切至膀胱頸環狀纖維,逐漸向深部和兩側及尖部切除各個腺葉,深達紋狀結構的被膜層;最后修切前列腺尖部,精阜兩側的前列腺組織及前列腺前聯合處,修整創面;創面徹底止血,Ellik沖洗器沖洗膀胱,吸出前列腺組織碎塊,送病理。切除完畢以F22號Foley導尿管牽引固定于患者股內側,8~15h后松除牽引。確診的病例于TURP后立即切除雙睪;術前未確診病例,待病理診斷結果,再行切除雙側睪丸,術后口服抗雄激素藥物。

  2  結    果

  26例均順利完成手術,經尿道前列腺手術時間35~125min,平均75min,切除前列腺重量15~55g,平均26g,出血量40~200mL,平均90mL,均未輸血。其中6例術中前列腺包膜有不同程度的裂開,2例發生經尿道電切綜合征(TURS)先兆,經利尿、補鈉后糾正,1例術后1周排便時大出血,二次進鏡電凝止血后恢復順利,1例術后2個月再次出現排尿困難,膀胱鏡下見前列腺尖部殘留組織較多影響排尿,再次行TURP后,患者排尿通暢;隨訪2~5年,2年內死亡2例,5年內死亡10例,9例生存至今,失訪5例。

  3  討    論

  近年來,我國前列腺癌的發病率有上升趨勢,但臨床上發現的大多數都是晚期病例。當腫瘤增大阻塞尿路時,可出現與良性前列腺增生相似的尿道梗阻癥狀。表現為逐漸加重的尿流緩慢、尿頻、尿急、尿流中斷、排尿不盡、排尿困難,此類患者最急需解決的就是排尿問題。Brawn等[1]報道478例新診斷病例中,有82%存在梗阻癥狀,而觀察等待治療的患者中約25%~35%最終需做TURP。晚期前列腺癌引起的BOO癥狀會隨著前列腺癌病變進展進一步加重,嚴重影響患者的生活質量。目前雙側睪丸切除術仍是我國治療晚期前列腺癌的主要手段[2],但起效需較長時間,許多行睪丸切除的患者BOO癥狀并未緩解,嚴重影響其生活質量。TURP是解決前列腺部梗阻的一種很有效的手段,TURP不但能立即去除引起梗阻的癌腫組織,起到減瘤作用,而且對部分前列腺癌也可以達到較好的治療目的。因為相當部分前列腺癌是屬于隱匿型的,臨床表現不明顯,很多情況下是在切除的組織送病檢中發現的。

  晚期前列腺癌常存在腫瘤局部浸潤或遠處轉移,TURP對前列腺癌只是一種姑息治療,多用于改善晚期患者的生活質量,使尿路通暢[3]。通過對本組26例觀察發現,與TURP常規治療前列腺增生相比,經尿道前列腺切除治療前列腺癌不可能徹底切除腫瘤組織,切除深度不必強求達到前列腺包膜,只要達到有效緩解晚期前列腺癌引起的BOO癥狀,術后通暢排尿即可,臨床上也稱之為“姑息性TURP”或“切通道”[4]。本組早期2例由于對此認識不足,切除過深致前列腺包膜多處穿孔,發生經尿道電切綜合征(TURS)先兆,遂終止手術,經利尿、補鈉后糾正。

  本組26例,分別經前列腺穿刺病理檢查或術后病理檢查確診為前列腺癌后,順利完成經尿道前列腺切除術與雙側睪丸切除術,效果良好。我們認為,只要病例選擇恰當,術前和術中注意處理要點,伴有BOO的晚期前列腺癌行TURP與雙側睪丸切除術是安全、有效的。但同時有以下幾點值得注意:①對于全身情況較好的前列腺癌患者的治療仍應爭取行前列腺癌根治術,禁忌將TURP作為局部進展前列腺癌的常規治療方法,但對于預期壽命不超過10年的前列腺癌患者,該法是適合的;②經尿道前列腺切除治療伴有BOO的晚期前列腺癌應嚴格掌握手術適應證,術中盡可能切除引起梗阻的前列腺癌腫組織,但切除深度不必強求達到前列腺包膜,使膀胱頸部呈明顯漏斗狀,并防止出現TURS和損傷尿道括約肌,將并發癥降至最低;③前列腺腫瘤組織類似“破棉絮”,質地疏松,當腫瘤侵犯前列腺包膜后,腺體和包膜之間常界限不清,過多切除很容易造成包膜穿孔,引起電切綜合征[5],本組2例患者由于包膜穿孔,術中出現胸悶、淡漠、心跳減慢、血壓下降等情況,經及時處理后好轉,因此腫瘤組織的切除以薄層切除為宜,盡量避免包膜穿孔;④術后患者應配合藥物抗雄激素治療并密切隨訪,發現問題及時處理,以達到緩解癥狀、提高生活質量和延長生存期的目的。總之,我們認為對于全身情況較差、伴有膀胱出口梗阻的晚期前列腺癌患者,經尿道前列腺切除術聯合去勢治療是安全、有效的方法之一。

【參考文獻】
  [1]Brawn PN, Johnson EH, Speights VO, et al. Incidence,racial diffierences,and prognostic significance of prostate carcinomas diagnosed with obstructive symptoms [J]. Cancer, 1994, 74:16071611.

[2]Peyromaure M, Debre B, Mao K, et al. Management of prostate cancer in China: a multicenter report of 6 institutions [J]. J Urol, 2005, 174:17941797.

[3]汪清,黃蘇溪,羅勇,等. 經尿道前列腺電汽化切除加雄激素阻斷治療晚期前列腺癌 [J]. 現代泌尿外科雜志, 2005, 10(3):142144.

[4]孫穎浩,許傳亮,錢松溪,等. 經尿道前列腺電切治療前列腺癌(附47例報告) [J]. 中華泌尿外科雜志, 1998, 19:534536.

[5]馬騰驤. 實用泌尿外科手術技巧 [M]. 天津:科學技術出版社, 2002:849.


作者單位:淮北市人民醫院,安徽淮北 235000


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