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經尿道等離子雙極電切術治療良性前列腺增生的療效評價

來源:《現代泌尿外科雜志》 作者:譚攀峰,陳建軍,李 超,高 龍,楊 波,惠 強 2008-12-27
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摘要: 【摘要】 目的 評價經尿道等離子雙極電切術(PKRP)治療良性前列腺增生的安全性和近期療效。方法 采用PKRP治療良性前列腺增生(BPH)患者220例,觀察平均手術時間、術中出血量、術后持續膀胱沖洗時間、留置尿管時間、住院時間、手術并發癥,記錄術前及術后6個月、12個月隨訪國際前列腺癥狀評分(IPSS)、生活質量評分(Q......


【摘要】    目的 評價經尿道等離子雙極電切術(PKRP)治療良性前列腺增生的安全性和近期療效。方法 采用PKRP治療良性前列腺增生(BPH)患者220例,觀察平均手術時間、術中出血量、術后持續膀胱沖洗時間、留置尿管時間、住院時間、手術并發癥,記錄術前及術后6個月、12個月隨訪國際前列腺癥狀評分(IPSS)、生活質量評分(QOL)、最大尿流率(Qmax)、剩余尿量(PVR)等指標并進行統計學分析。結果 PKRP平均手術時間(47.7±23.3)min,術中出血量(56.4±39.6)mL,持續膀胱沖洗時間(3.8±0.8)d,留置尿管時間(5.0±2.1)d,住院時間(6.2±2.4)d,術后隨訪6個月、12個月IPSS、QOL、Qmax、PRV與術前比較差異均有統計學意義(P<0.05),術后手術近期療效滿意,無嚴重并發癥。結論 PKRP治療BPH具有術中出血少、視野清晰、術后恢復快、并發癥少及易于掌握的優點,有可能成為替代傳統TURP的新術式。

【關鍵詞】  良性前列腺增生 經尿道等離子雙極電切術

  Therapeutic evaluation of transurethral resection of the prostate with plasmakinetic energy for the treatment of benign prostatic hyperplasia

  Tan Panfeng, Chen Jianjun, Li Chao, Gao Long, Yang Bo, Hui Qiang

  (Department of Urology, Shannxi Zhenghe Hospital, Xian 710054, China)ABSTRACT: Objective  To evaluate the safety and shortterm efficacy of transurethral resection of the prostate with plasmakinetic energy (PKRP) for the treatment of benign prostatic hyperplasia (BPH). Methods  220 cases of large volume BPH were treated with PKRP. The mean operative time, blood loss, the mean bladder irrigating time, catheration time, hospital stay and operative complications were observed. The indices such as IPSS, QOL, Qmax and PVR were recorded and statistically analyzed peroperatively, and at 6 and 12 months postoperatively. Results  The mean operative time was (47.7±23.3)min, the blood loss (56.4±39.6)mL, mean bladder irrigating time (3.8±0.8) days, the catheration time (5.0±2.1) days, and the hospital stay (6.2±2.4) days. At 6 and 12 months postoperatively, IPSS, QOL, Qmax and PRV were significantly different compared with those preoperatively (P<0.05). There were few complications and great patients satisfaction with the shortterm postoperative results. Conclusion  The advantages of PKRP include less bleeding, clear field of view during operation, quick recovery after operation and it is easy to learn. PKRP may be an alternative to TURP.

  KEY WORDS: benign prostatic hyperplasia; plasmakinetic energy transurethral resection of prostate


  經尿道前列腺電切術(transurethral resection of the prostate, TURP)因創傷小、術后恢復快等優點被認為是良性前列腺增生(BPH)外科手術治療的金標準,但其主要臨床問題是發生需輸血治療的術中出血以及經尿道電切綜合征的危險性較高[1],因而人們一直在尋找更為安全有效的替代方法。經尿道等離子雙極電切系統(transurethral resection of the prostate with plasmakinetic energy, PKRP)以其優越的性能,較低的價格在臨床迅速推廣應用。2005年2月~2007年3月我院行PKRP治療BPH患者220例,效果滿意,現報告如下。

  1  資料與方法

  1.1  臨床資料  本組患者220例,年齡(70.7±7.3)歲,病程(7.4±5.6)年,前列腺重量(43.9±11.1)g,術前均有尿頻、夜尿增多、進行性排尿困難等癥狀,均經直腸指診(DRE)、血清前列腺特異抗原(PSA)、經直腸超聲檢查(TRUS)、國際前列腺癥狀評分(IPSS)、生活質量評分(QOL)、尿動力學檢查及術后病理確診為BPH。其中有尿潴留史28例,術前留置尿管8例,尿管留置時間最短4d,最長3周,反復血尿7例,恥骨上膀胱造瘺5例,合并冠心病6例,原發性高血壓21例,腦血栓后遺癥5例,慢性支氣管炎、肺氣腫12例,膀胱結石14例。對有并發癥的患者均進行必要的檢查治療后再行手術。

  1.2  手術方法  常規連續硬脊膜外麻醉成功后,取截石位。發現有尿道狹窄時行尿道擴張,經尿道置入電切鏡后首先觀察膀胱各壁、雙輸尿管口,再退鏡至膀胱頸部了解前列腺大小、形態、主要增生部位、精阜位置及尿道括約肌情況,確定精阜至膀胱頸部的距離。并發膀胱結石者11例,用大力碎石鉗夾碎取出后再行前列腺手術,3例較大結石先行前列腺手術,后行恥骨上膀胱小切口切開取石術。

  采用英國Gyrus Medical有限公司經尿道等離子雙極電切系統30度鏡、27F外鞘,360度旋轉,連續沖洗經尿道等離子雙極電切鏡,沖洗液為生理鹽水。等離子雙極電切環的形狀與傳統電切環相同,采用與傳統TURP完全相同的手術方式。若中葉增生明顯,則先將中葉切除,后切除兩側葉、前葉及前列腺尖部組織;若兩側葉增生為主者,先行6點處切割一較寬大之溝槽,深達被膜,再于12點處切除一溝槽,然后自7點處逆時針循序切除前列腺左側葉,同樣方法切除右側前列腺組織。最后修整前列腺尖部及整個創面,切除一較寬大、光滑之腔隙,顯露出纖維交錯之白色環狀前列腺外科包膜,切割完畢后Ellic沖洗器抽吸切下的前列腺組織送病檢。

  1.3  觀察指標  分別記錄手術時間、術中出血量、術后持續膀胱沖洗時間、留置尿管時間、住院時間及近期并發癥的發生率,術后6、12個月復查國際前列腺癥狀評分(IPSS)、生活質量評分(QOL)、最大尿流率(Qmax)和殘余尿量(PRV)。

  1.4  統計學分析  計量數據以(±s)表示,采用配對t檢驗,采用SPSS13.0統計軟件。

  2  結    果

  本組無死亡病例,平均手術時間(47.7±23.3)min(20~170min),術中出血量(56.4±39.6)mL(30~170mL),持續膀胱沖洗時間(3.8±0.8)d(3~5d),留置尿管時間(5.0±2.1)d(3~10d),住院時間(6.2±2.4)d(4~12d),術中無1例發生輸血、電切綜合征及閉孔神經反射。術后1周~2月繼發出血5例,均經抗炎止血治療或留置尿管壓迫創面痊愈。尿道狹窄6例行尿道擴張后痊愈,5例有逆行射精,半年內逐漸消失。術后隨訪6、12個月各項指標與術前比較差異均有統計學意義(P<0.05,表1),且無真性尿失禁、新發勃起功能障礙、再手術發生。

  3  討    論

  繼1925年經尿道前列腺電切術(TURP)、1994年汽化電切術(TUVP)之后,2000年英國GYRUS表1  BPH患者治療前后各項臨床參數的變化公司推出了第3代等離子體切割系統(PK)并獲得美國和歐洲藥監局認證。它包括等離子體能量控制器、全套內鏡操作系統、等離子體電極、窺鏡攝像系統、冷光源等組成部分,其操作方式與TURP手術相同 [2] ,不同的是等離子雙極電切環的工作電極與自身附帶的回路電極均位于電切環內構成雙極電極,高射頻電能通過生理鹽水直接構成精簡的局部控制回路,當活動電極與組織充分接觸,圍繞活動電極形成一個汽化層或者稱之為等離子體。這一等離子體區由高能粒子構成。當組織進入此等離子體時,這些高能的粒子導致生物分子解離,產生低分子量的氣體,組織細胞就這樣被分解汽化。其特點是靶組織表面溫度低(40~70℃),聚焦高,作用局限,切割準確,熱穿透較淺,對周圍組織損傷輕微,不易損傷勃起神經,不出現閉孔肌反射,減少尿道膀胱刺激征,并可提供高質量的病理標本。另外必須通過雙極的方式在導電液體中產生效應,用等滲的生理鹽水作為導電液體,從根本上避免了水中毒的發生[3]。所以該治療不存在時間限制,同樣適用于切割較大的前列腺,并且由于對機體內環境干擾小,明顯降低了對患者術前體質和一般情況的要求。

  等離子雙極電切系統在等離子電極與組織接觸時先由一直流回路進行檢測,如為前列腺增生組織就開始工作進行切割,如為前列腺包膜則即使人為發出指令也不會發出能量,從而自動保護前列腺包膜。這一特點也提高了手術的安全性,這主要是增生的前列腺組織與前列腺包膜的電阻抗不同有關。但其包膜的切割效率低是相對的,仍有切穿的危險性。運用中我們體會到開始靠近腺體時可快速切割,靠近包膜時減慢切割速度并適當增加切割力度可切凈腺體又防止切穿包膜,對纖維型增生的腺體和膀胱頸的硬化瘢痕常需要增加切割的電能量,對小塊組織的切割常需增加切割環與組織的接觸面來提高切割效率。此外該自動保護功能對于尿道黏膜不起作用,對肌層保護弱初學者使用中需注意。

  傳統單極TURP切割創面凝固層的厚度為0.1~0.3mm,切除的同時止血效果差,沖洗液吸收較多;電汽化為2~3mm、激光為3~4mm,止血效果好,但過厚凝固層的壞死脫落增加了術后感染的危險性,延長了術后尿道刺激癥狀的恢復時間[4]。等離子雙極電切系統創面凝固層的厚度適中為0.5~1.0mm,切割的同時止血效果好,手術視野清晰,有利于提高切除速度,降低手術風險,同時術后凝固層壞死脫落的程度減少,組織炎癥反應輕,有效地減少了患者術后恢復時間[5]。

  本組研究結果表明,術后6個月、12個月患者IPSS、QOL、Qmax、PRV均較術前顯著改善(P<0.05),PKPR術中無1例需輸血及發生電切綜合征,術后平均持續膀胱沖洗時間、留置尿管時間、住院時間及手術并發癥均較以前TURP明顯減少。

  總之,雙極等離子電切系統是一種安全有效的電切系統,其操作方式與傳統TURP手術相似,但它具有止血效果好、使用生理鹽水沖洗、無須負極板、水中毒及前列腺切穿發生率低、術后恢復快等優點。因此其手術安全性大大提高,隨著等離子設備的不斷改進,有可能成為替代傳統TURP手術的新術式。但是因為缺乏大樣本,還需要經過長時間的回顧性研究和前瞻性雙盲對比研究才能最后得出結論。

【參考文獻】
  [1]AUA Practice Guideline Committee. AUA guideline on management of benign prostatic hyperplasia(2003).Chapter 1:diagnosis and treatment recommendation [J]. J Urol, 2003, 170(2):530547.

[2]Botto H, Lebret T, Barre P, et al. Electrovaporization of the prostate with the Gyrus device [J]. J Endourol, 2001, 15(3):313316.

[3]王懷鵬,王行環,陳浩陽,等. 經尿道等離子雙極電切治療良性前列腺增生600例報告[J]. 現代泌尿外科雜志,2005, 10(1):2224.

[4]Donovan JI, Peters TJ, Neal DE, et al. A randomized trial comparing transurethral resection of the prostate laser therapy and conservative treatment of men with symptoms associated with benign prostatic enargement:the clasp study [J]. J Urol, 2000, 164(1):6570.

[5]Eaton AC, Francis RN. The provision of transurethral prostatectomg on a daycase basis using bipolar plasma kinetic technology [J]. BJU int, 2002, 89(6):534537.


作者單位:陜西正和醫院泌尿外科,陜西西安 710054


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