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桑杏蘇芩湯治療小兒咳嗽變異性哮喘38例

來源:中醫兒科雜志 作者:馬喜鳳,張士卿 2011-6-30
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摘要: 【摘要】 目的觀察桑杏蘇芩湯治療小兒咳嗽變異性哮喘的療效。方法38例咳嗽變異性哮喘患兒均給予桑杏蘇芩湯加減治療,14劑后觀察療效。結論桑杏蘇芩湯治療小兒咳嗽變異性哮喘有很好的療效,且具有服用方便、不良反應小、節約藥源等優點。 【關鍵詞】 小兒咳嗽變異性哮喘。...


【摘要】  目的觀察桑杏蘇芩湯治療小兒咳嗽變異性哮喘的療效。方法38例咳嗽變異性哮喘患兒均給予桑杏蘇芩湯加減治療,14劑后觀察療效。結果臨床控制13例,顯效17例,有效5例,無效3例,總有效率92.1 %。結論桑杏蘇芩湯治療小兒咳嗽變異性哮喘有很好的療效,且具有服用方便、不良反應小、節約藥源等優點。

【關鍵詞】  小兒咳嗽變異性哮喘;中醫藥療法;桑杏蘇芩湯

 Abstract: ObjectiveTo observe the therapeutic effects of Sangxingsuqin Decoction treating children cough variant asthma(CVA).Methods38 cases of children CVA were treated with Sangxingsuqin Decoction, observed the effects after 14 doses. Results13 cases were clinic controlled, 17 cases with obvious efficacy, 3 cases with general efficiency, 3 cases with no effect, the total effective rates was 92.1%. ConclusionSangxingsuqin Decoction has better therapeutic effects in treating children CVA, and is advantages for taking conveniently, few adverse reaction, saving drugs resources.

  Key words: children cough variant asthma; TCM treatment; Sangxingsuqin Decoction

  咳嗽變異性哮喘(cough variant asthma,CVA)又稱咳嗽性哮喘、變異性哮喘、隱匿型哮喘。本病以咳嗽為主要癥狀,臨床特點主要為夜間或清晨發作性陣咳,是慢性咳嗽的主要原因[1]。可發生于任何年齡組,肺部聽診、胸部X線片及肺功能檢查無異常, 國外的研究表明約54 %的CVA患兒可發展為典型哮喘[2]。目前尚無明確的治療方案, 經抗生素、抗病毒藥物治療無效。目前西醫主要采取支氣管舒張劑及吸入糖皮質激素可使咳嗽緩解,但易反復,且不良反應大。桑杏蘇芩湯是張士卿教授自擬方,多年來用此方治療CVA,療效滿意。現將結果報道如下。

  1資料與方法

  1.1一般資料

  38例均為門診患兒,其中男20例,女18例,1~2歲8例,>2~5歲16例,>5~10歲8例,>10~14歲6例;最小年齡1歲6月,最大14歲;病程最長10月,最短3周;有過敏史(濕疹、鼻炎、藥物過敏、蕁麻疹)11例,有家族哮喘史7例;實驗室檢查19例示肺紋理增粗。

  1.2診斷標準

  本組病例均符合以下診斷標準[3]: ①慢性咳嗽、頓咳,尤其是夜間刺激性咳嗽明顯;②給予組胺受體拮抗劑、支氣管舒張藥物、糖皮質激素口服或吸入治療后,咳嗽顯著緩解;③支氣管激發試驗陽性,或支氣管舒張試驗陽性,或最大吸氣流速(PEF)日間變異率>20 %;④排除其他原因誘發的慢性咳嗽。

  1.3治療方法

  以桑杏蘇芩湯為主方:桑白皮10 g、杏仁10 g、紫蘇子10 g、黃芩10 g、桔梗10 g、浙貝母10 g、蟬蛻10 g、甘草6 g、炙麻黃6 g、地龍10 g、茯苓10 g、當歸10 g。干咳加玄參10 g、麥冬10 g,鼻癢、打噴嚏加蒼耳子6 g、辛夷6 g,怕冷汗多加黃芪10 g、防風10 g、咽紅加牛蒡子10 g,痰多加瓜蔞10 g、天竹黃10 g。上方劑量為3~7歲之量,隨年齡大小加減,每日1劑,水煎服,共7劑,咳嗽減輕或停止后再服7劑。服藥期間忌服魚、蝦、蟹及辛辣刺激性食物。

  2治療結果

  2.1療效標準

  參照國家中醫藥管理局頒發的《中醫病證診斷療效標準》[4]。臨床控制:咳嗽消失,2月內無復發。顯效:咳嗽減輕,夜間及晨起無癥狀,停藥后癥狀無加重。有效:咳嗽減輕,夜間及晨起仍有輕咳,停藥后癥狀加重,仍需服支氣管擴張劑。無效:咳嗽癥狀無改善或加重,服用支氣管擴張劑后癥狀控制。

  2.2治療結果

  臨床控制13例,顯效17例,有效5例,無效3例,總有效率92.1 %。

  3討論

  咳嗽變異性哮喘的臨床特點是以咳嗽為主,持續或反復發作>1月,常在夜間(或清晨)發作,痰少,運動后加重,臨床無感染征象,給患者帶來精神及經濟上的痛苦。近年來兒童CVA患病率有逐年增高趨勢。目前多數學者認為CVA與哮喘發病機理十分相似,它的病理生理改變也是持續氣道炎癥反應和氣道高反應,感染、遺傳、環境與理化因素是其發病的誘因[5]。咳嗽變異性哮喘臨床上表現以干咳痰少、咽癢為主,本病病位涉及表里,但以痰熱內蘊、肺失宣降為主要病機,故治療以宣降肺氣、清熱祛痰為主,解表祛邪扶正為輔。自擬中藥方以桑白皮瀉肺平喘、行水消腫,麻黃宣肺止咳平喘,兼以疏表散寒,杏仁能夠降氣,配伍麻黃,一宣一降,可增加止咳效果,紫蘇子、桔梗等宣肺降氣、祛痰行氣,黃芩清瀉肺熱,地龍為蟲藥,有走竄之性,能通肺絡、解痙攣,云茯苓健脾,僵蠶祛風定驚、化痰散結,蟬蛻散風除熱、利咽、解痙,當歸補血活血。諸藥合用,共奏清肺化痰、止咳平喘、扶正之功效,并有服用方便、不良反應小、節約藥源等優點。現代藥理學研究表明:麻黃能直接作用于腎上腺受體,使平滑肌松弛,對支氣管平滑肌作用較腎上腺素弱而持久,同時有抗過敏作用;杏仁能對呼吸中樞產生抑制作用,使呼吸運動平穩而起到鎮咳平喘作用;紫蘇子能松弛支氣管平滑肌,具有明顯的止咳祛痰作用;浙貝母能使支氣管平滑肌松弛,而有平喘作用,通過影響氣管纖毛黏液運動,表明有祛痰作用;地龍、蟬蛻等能阻止組胺受體,有抗過敏和免疫抑制作用,能抗炎和抑制毛細血管通透性亢進;黃芩具有廣泛的抗炎、抗過敏作用,可抑制慢反應物質如白細胞介素的產生,抑制花生四烯酸的生成,抑制磷酸二酯酶的活性,有抗心肌缺血和擴張血管作用,改善外周循環;茯苓能增強機體免疫功能,茯苓多糖有明顯的抗腫瘤及保肝臟作用[6]。

【參考文獻】
   \[1\]Morice A H. The diagnosis and management of chronic cough\[J\].Eur Respir J, 2004,24 (3):481-492.

  \[2\]Todokoro M. Childhood cough variant asthma and its relationship to classic asthma\[J\]. An Allergy Asthma Immunol, 2003,90(6):652-659.

  \[3\]中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組.咳嗽的診斷與治療指南(草案)\[J\]. 中華結核和呼吸雜志,2005,28(11):738-742.

  \[4\] 國家中醫藥管理局. 中醫病證診斷療效標準\[M\].南京:南京大學出版社,1994:186-188.

  \[5\]李華強.小兒哮喘發病機制和治療展望\[J\].中國實用兒科雜志,1998,13(4):196.

  \[6\]方文賢,宋崇順,周立孝.醫用中藥藥理學\[M\].北京:人民衛生出版社,1998:18,283.


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