摘要: 【摘要】 目的 了解新生兒高膽紅素血癥的病因組成、治療時機等臨床特點。方法對214例新生兒高膽紅素血癥患兒進行病因、治療措施及時機等分析。結果 214例均以間接膽紅素增高為主。感染是新生兒高膽紅素血癥的最常見病因（47。...
關鍵詞 高膽紅素血癥 新生兒
新生兒高膽紅素血癥是新生兒時期最常見的疾病，可由多種原因所致，嚴重者可發生膽紅素腦病導致神經系統 后遺癥，本文總結我院新生兒病房自20
01年6月～2003年6月的214例新生兒高膽紅素血癥，現分析如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 男122例，女92例，男女之比為1.33∶1;出生體重<2500g33例，2500～4000g161例，>4000g20例;孕周<37周28例，37～42周171例，>42周15例。
1.2 黃疸出現日齡 <14天者205例，其中<24h為11例，2～3天為24例，大多數在3～7天出現黃疸有158例，8～14天者12例;>14天出現黃疸9例。所有病例均為間接膽紅素增高為主，血清膽紅素>307.8μmol/L有82例，5例患兒在入院時有拒食、肌張力增高等癥狀。
1.3 病因 高膽紅素血癥病因以感染為主要原因，共101例，占47.20%，其中新生兒肺炎38例，皮膚感染22例，腹瀉16例，臍炎16例，敗血癥6例，新生兒肝炎3例。第二位病因為圍產因素共55例（25.70%），分別為窒息21例，頭顱血腫15例，吞入羊水7例，胎糞排出延遲和低血糖各4例，宮內窘迫和寒冷損傷綜合征各2例。ABO血型不合溶血病12例和母乳性黃疸10例;另有36例患兒病因不明（16.82%）。
1.4 診斷標準 診斷標準參見金漢珍《實用新生兒學》 ［1］ 和黃德珉“如何降低早期新生兒高膽紅素血癥的發病率、病死率和致殘率”有關標準 ［2］ 。
2 治療及轉歸
5例患兒入院時已有膽紅素腦病癥狀者轉上級醫院治療，3例新生兒肝炎患兒家長要求轉上級醫院治療。所有病例凡屬無光療禁忌證患兒以藍光治療為主，藍光治療予以24h間斷照光，期間注意體溫、大便、皮膚等，同時均予以茵梔黃注射液治療，其它治療因原發病而不同。
3 討論
從本組患兒看，均有間接膽紅素增高，即使新生兒肝炎，由于處在疾病早期也以間接膽紅素增高，說明新生兒高膽紅素血癥的產生主要與膽紅素產生過多、新生兒肝酶系統發育不完善有關。
高膽紅素血癥的主要病因為感染，感染性黃疸是由于革蘭陽性球菌分泌毒素-溶血素破壞紅細胞或桿菌分泌內毒素使紅細胞脆性增加，膽紅素生成增多，細菌毒素影響肝功能及酶的活力所致;其次是圍產因素，鑒于這兩者占很大 的比重，提示加強圍產期保健、預防感染、減少產科并發癥可以有效降低高膽紅素血癥的發生率;本組新生兒母子血型不合溶血病僅占5.61%，可能與部分輕癥ABO溶血未查三項試驗有關，且由于地域關系均為ABO血型不合溶血病;5例膽紅素腦病均發生于ABO血型不合溶血病，可見ABO血型不合溶血病仍是膽紅素腦病的主要病因，早期發現ABO血型不合溶血病并予以早期治療可以防止膽紅素腦病的發生。因此，宜將ABO血型不合溶血病的診斷作為高膽紅素血癥病因診斷的常規，先查母子血型，若血型不和再查三項試驗。
高膽紅素血癥導致神經系統損害，智力、聽力 ［3］ 損害，已經引起人們的重視，因此何時進行治療成為大家關注的問題，其中心是防止發生膽紅素腦病，血清膽紅素增高是促發膽紅素腦病的主要發病因素，但不是唯一因素，早產、窒息缺氧、感染、溶血癥、低蛋白血癥等因素也是促發膽紅素腦病的重要因素 ［4］ ，因此治療新生兒高膽紅素血癥時應將有無上述高危因素分別處理，在處理高危新生兒高膽紅素血癥時應更積極，由于光療應用方便、安全、無明顯的副作用。本文認為凡無光療禁忌證患兒均可以藍光治療。
本文有16.82%（36例）的高膽紅素血癥患兒系足月、正常體重兒，除血膽紅素水平達到上述診斷標準外，無其它癥狀、體征，實驗室檢查無異常，未查出明顯病因，因此須深入開展黃疸病因學方面的檢查，如:血、尿和分泌物培養及病毒分離等，以明確病因。
參考文獻
1 金漢珍，黃德珉，官細吉.實用新生兒學.北京:人民衛生出版社，1990，148.
2 黃德珉.如何降低早期新生兒高膽紅素血癥的發病率、病死率和致殘率.中華兒科雜志，1996，34（4）:219.
3 Newman TB，Mairsels MJ.Evaluation and treatment of jaundice in the term newborn.Pediatrics，1992，89:809.
4 劉義.新生兒黃疸的評估與干預.中華兒科雜志，2001，39（6）:321.
（收稿日期:2003-08-08）
作者單位:201400上海市奉賢區中心醫院兒科
（編輯小 川）
