摘要: 皮膚軟組織血管瘤是顏面部常見的良性腫瘤，多為先天性錯構瘤，其發生率約占全身血管瘤的60% ［1］ 。小兒先天性血管瘤部分可自然消退，但國內一些學者認為顏面部血管瘤可致嚴重畸形和功能障礙，應采取有效治療措施，不應等待。我院自1999年12月～2002年12月3年間采取平陽霉素局部注射治療顏面部血管瘤72例，取得了滿意效......
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組72例，男41例，女31例;年齡最大40歲，最小4個月，6個月～8歲最多。毛細血管瘤8例，草莓狀血管瘤10例，海綿狀血管瘤36例，混合性血管瘤18例。腫瘤大小，最小1.0cm×1.5cm，最大6.5cm×4.0cm×3cm。
1.2 注射方法 （1）稀釋方法:采用國產平陽霉素（PINYANCIN）8mg/1安瓿，用1%利多卡因8ml稀釋，即每毫升含平陽霉素1mg。（2）注射劑量:小兒按0.2～0.3mg/kg計算，每次總量不超過8mg，總量≤40mg。成人每次8～16mg，最大劑量不超過24mg，總量≤240mg。（3）注射方法:采取5號半（0.8mm）注射針頭1ml注射器，根據腫瘤大小， 采取一點或多點浸潤性放射性注射，且不可一點足量，注射至瘤體表面蒼白腫脹為度。（4）療程:3～5次為一療程。
2 典型病例
患者，男，8歲，發現左頜面部腫塊增大1個月余入院。檢查:左頜面部腫塊質軟，約4.0cm×4.5cm大小，壓之無明顯縮小，穿刺試驗為鮮血。多普勒超聲顯示:左側頜下區可見一個6.3cm×3.7cm×2.8cm無回聲為主的混合性團塊。邊界清，外形不規則，內部回聲不均勻，蜂窩狀無回聲區內可見細小云霧狀高回聲。CDFI:混合回聲區內可見血流信號。平陽霉素局部注射按0.3mg/kg，共注射6mg。術后局部腫塊腫脹明顯，體溫在正常范圍。出院15天多普勒超聲檢查:混合性團塊明顯縮小，約2.9cm×1.6cm，30天多普勒超聲檢查:混合性團塊消失（如圖1～5，見封三）。
3 結果
治愈64例，治愈率88.9%，有效（縮小）8例，總有效率100%。隨訪時間最短1個月，最長2年。
4 討論
4.1 血管瘤的治療時機 自Lister1938年報道 ［2］ 小兒血管瘤自然消退，消退多在出生后1～3年內，認為不應積極治療，已得到國內外學者普遍認可。血管瘤傳統分類法將皮膚血管病變統稱為血管瘤。隨著對血管瘤基礎研究的深入，Mulliken和Glowacki ［3］ 于1982年根據臨床生物學和血管內皮細胞特征，率先對血管瘤的診斷提出了新的分類法，將先天性血管病變分為血管瘤和血管畸形兩大類。在治療上血管瘤允許限時性動態觀察，而血管畸形則應予積極治療。通過超微結構發現，葡萄酒色斑、海綿狀血管瘤及蔓狀血管瘤三者都不會自然消退。國內一些學者認為對顏面部血管瘤治療不應等待，一旦發現血管瘤增長、擴大，就應采取有效措施，治療不應有年齡限制。
4.2 平陽霉素作用機理 國產平陽霉素是平陽鏈霉素產生的多種博來霉素A組（A 5 ），是新型抗癌藥。它能與癌體血管內皮細胞結合，促使二價鐵氧化成三價鐵，產生游離基，再作用于DNA，抑制細胞DNA的合成和切斷DNA鏈干擾細胞分裂和增生，抑制血管內皮細胞生長，以及局部化學刺激引起無菌性炎癥，使組織水腫、變性、破碎、纖維化直至消失 ［4］ 。
4.3 多普勒超聲檢查 采用多普勒超聲檢查血管瘤 ［5］ 能確定血管瘤的范圍、大小及形態結構，也可確定血管瘤是屬于動脈性或靜脈性，血管瘤的血流速度和強度，如為蔓狀血管瘤可見管徑不均勻，明顯彎曲的血管團影，而且分支有搏動。這些檢查有助于每個具體病例選擇最佳的治療方案，治療后也可觀察治療效果。多普勒超聲檢查外周血管疾病在一定范圍內可與血管造影相媲美。
4.4 平陽霉素注射治療血管瘤的體會 （1）治療年齡:文獻記載對新生兒慎用，3個月后注射最為安全。筆者經驗，年齡不是關鍵，主要是控制用藥劑量，每公斤體重不大于0.3mg為宜，間隔時間至少3周。劑量要小，間隔時間要長。（2）用藥劑量與間隔時間:一般小兒按0.2～0.3mg/kg，間隔3～4周注射1次為宜。文獻記載嬰幼兒每次0.6～1.5mg/kg，首次沖擊量可達10mg ［6］ 。筆者認為此劑量過大，小劑量即可達到治療效果。一般文獻記載間隔時間7～10天。本文治療間隔時間均在3周或4周注射1次，效果也好。
參考文獻
1 黃迪炎，趙楓，袁偉，等.口腔頜面部血管瘤治療現狀.人民軍醫，2002，45（10）:610.
2 高解春，金百祥.小兒血管瘤的組織結構觀察及其演變規律探討.中華小兒外科雜志，1991，12（4）:193-194.
3 戚可名.女性美容整形外科學.北京:人民軍醫出版社，2002，299-300.
4 仝桂平，段文秀.平陽霉素局部注射治療小兒眼部血管瘤.山西醫藥雜志，2000，29（5）:425.
5 王昆潤.用B型超聲和多普勒超聲診斷小兒頜面部的血管瘤.國外醫學·口腔醫學分冊，1995，22（5）:304.
6 交運輝，宋志剛，楊欣.平陽霉素注射治療頜面部血管瘤25例療效觀察.人民軍醫，2001，504（11）:632-633.
（收稿日期:2003-09-14）
作者單位:310013浙江杭州解放軍第117醫院整形外科
（編輯維 蘭）
