摘要: 筆者通過總結我院近幾年來對43例病人進行的介入超聲（簡稱介超）診斷與治療，探討其應用價值。5MHz側進針穿刺探頭。根據不同的穿刺部位，選擇16～22G穿刺針。病人選取合適體位，常規皮膚消毒后，選擇經皮至病變部位的最短途徑做為穿刺點，按照監視屏上所顯示的最佳導向角度，調整穿刺針，在局麻下進行穿刺。...
1 資料與方法
1.1 一般資料 患者43例，男32例，女11例，均是我院1993年至今收治患者。年齡21～67歲。
1.2 方法 使用ALKa-SSD630，3.5MHz側進針穿刺探頭。根據不同的穿刺部位，選擇16～22G穿刺針。病人選取合適體位，常規皮膚消毒后，選擇經皮至病變部位的最短途徑做為穿刺點，按照監視屏上所顯示的最佳導向角度，調整穿刺針，在局麻下進行穿刺。做診斷時，拔出針芯后，接干燥針筒，負壓下吸取，將針在病灶內小幅度提插2～3次，去除負壓，拔針，將針桿內的吸取物迅速推置玻片，或固定，做細胞學組織學檢查;做治療時，拔出針芯后，直接抽吸或將藥物注入病灶。
2 結果
介入超聲診斷11例，其中腎活檢2例，病理證實狼瘡腎;肝占位活檢8例，病理證實血管瘤3例，肝細胞癌5例;右胸腔包裹性積液1例。介入超聲藥物治療32例，腎囊腫12例，囊腫大小在5～13.6cm之間，單側9例，雙側3例，多發6例，單發7例。選無水酒精為硬化劑，經治療多于3個月內完全吸收、痊愈，隨訪至今無復發;肝癌17例，腫物大小在2.0～12cm間，多發6例，單發11例，選用無水酒精加干擾素治療，病情多穩定1年以上;肝膿腫3例，均為單發巨大型肝膿腫，直徑均在12cm以上，經介入超聲抽吸膿液（均在1000ml以上），并選擇敏感的抗生素膿腔內灌洗，均在1～1.5個月痊愈。介入超聲診斷1例為甲狀腺及肝內均發現腫瘤者，介入超聲引導下肝內腫瘤組織學檢查，病理證實為肝細胞癌，甲狀腺內為轉移瘤;1例為結節性肝硬化疑合并肝癌者，介入超聲在可疑病灶取活檢，病理證實為肝細胞肝癌;1例為肝內占位病變，臨床疑為肝癌?肝膿腫?肝血管瘤而不能確診，介入超聲組織學診斷為肝血管瘤;1例反復浮腫患者，臨床擬診“腎病綜合征”而治療無效，介入超聲腎組織學檢查，確診為狼瘡性腎炎;1例為包裹性胸腔積液，臨床擬診化膿性胸膜炎?結核性胸膜炎?不能確診，因其積液位置較高，距心臟位置較近，臨床盲穿有一定危險，介入超聲積液抽吸細胞學檢查，確診為結核性胸膜炎。介入超聲藥物治療:1例右肝肝癌晚期，因肝動脈變異不能施行肝動脈栓塞及手術治療，經介超經皮穿刺無水酒精及干擾素直接注入腫瘤內，經6個療程24次注射治療，病人右肝內腫瘤邊緣回聲增高，腫瘤縮小，并在穿刺時感覺腫瘤質地堅硬，注藥時阻力增大，提示瘤內有機化樣改變，該病人現生存1年以上，病情穩定;1例左腎單發囊腫，囊腫大小13cm，采取不插管法，抽吸囊液，注入硬化劑，囊腫 于治療后3個月內完全吸收、痊愈，隨訪至今無復發。1例為單發巨大肝膿腫，于右肝內見膿腔直徑12cm，病人中毒癥狀較重，不易承受手術治療，病人經介超抽吸膿液，生理鹽水及選擇敏感的抗生素反復灌洗膿腔，病人很快體溫正常，臨床癥狀減輕，經每周1～2次介入超聲治療，在1個月內痊愈。
3 討論
3.1 介入超聲診斷 所有病例均是臨床用其它手段未獲確診的病人。我們體會到介超在診斷方面首先彌補了許多影像診斷方法的不足，提高包括X線、CT、超聲掃描在內的多種影像學方法的診斷水平。超聲引導穿刺活檢技術，使腫瘤患者能及時獲得組織病理診斷，從而為臨床提供準確的診斷信息，以便選擇較適應的治療方案;對各種含液性病變穿刺抽液可以滿足各種檢驗診斷的需要，以便進一步查找病因。通過介超完成的特殊檢查，往往可以節省許多其它檢查項目，縮短診斷程序，減少其它損傷性檢查和剖腹探查術，從而減輕病人的痛苦和費用。
3.2 介入超聲治療 我們體會到超聲引導經皮注射硬化劑治療肝癌，在縮小、控制、延緩腫瘤生長速度，延長病人的生存期有較明顯的效果;治療含液性良性病變，可達到完全愈合，并且免于手術。為了更好的發揮其診斷、治療作用，建議做好以下幾點:（1）掌握好術前診斷，選擇好適應證。如有出血傾向、大量腹水、黃疸、動脈瘤和位于肝臟表面的肝海綿狀血管瘤等，都是禁忌證。（2）選擇好進針部位。選擇自皮表至病灶的最短途徑，如腫塊位置較深，則應在側臥位或俯臥位再作多方向檢查，有利于選擇最佳入路。（3）治療含液性良性病變囊腔沖洗應徹底。囊腔用生理鹽水反復沖洗幾次，必要時加用3%雙氧水，直至沖出較清亮透明液，再注入硬化劑或抗生素，此時還應反復推注幾次，使藥液與囊壁充分接觸，以便達到最佳療效。（4）治療腫瘤注入硬化劑時，應邊注入邊改變針在腫瘤內的深度，以便使硬化劑在腫瘤內充分彌漫，如使用多孔針可較容易達到此目的。（5）預防術后并發癥及腫瘤針道種植轉移。囊腫有時為多房性，要求一個囊腔最好只有一個針孔，如有兩個以上注入硬化劑時難免漏出腔外，引起劇烈疼痛，導致治療失敗。穿刺后避免立即下床，保持穿刺時體位約15～20min后再下床，可有效防止術后疼痛發生。介入超聲致腫瘤針道種植轉移實際發生率極低，約0.003%～0.009%，但也有病例報告，鑒于此，建議注意以下問題:（1）盡量減少穿刺次數和及時更換穿刺針，不要重復使用已用過的同一支穿刺針;（2）應盡量用細針穿刺;（3）負壓抽吸活檢時，應先撤除負壓方可退針。
總之，本操作方法簡便、并發癥少、病人痛苦小，可取得與手術近似或優于手術的效果，故其在臨床的應用值得推廣。
作者單位:273500山東兗州礦業集團總醫院B超室
（收稿日期:2003-10-24） （編輯小 川）
