摘要: 腹內臟器通過膈食管裂孔進入胸腔稱為食管裂孔疝。胃疝入胸腔最多見，所以通常所說的食管裂孔疝即指食管裂孔胃疝，以老年人為多發。1 一般資料 本組男35例，女52例，年齡49～81歲。2 臨床主要癥狀 以胸骨后及上腹部不適，反酸，燒灼感及食管脹痛，呃逆，嘔血，黑便等為主要癥狀。...
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組男35例，女52例，年齡49～81歲。
1.2 臨床主要癥狀 以胸骨后及上腹部不適，反酸，燒灼感及食管脹痛，呃逆，嘔血，黑便等為主要癥狀。本組具備2～3個癥狀者，只有8例;一般癥狀不典型，甚至只有其中一項。從程度上分類:（1）食管裂孔障礙:本組有46例。（2）可恢復性（滑動型）:有34例。（3）不可恢復型:只有7例。
1.3 X線檢查方法 對可疑者，先采用立位吞鋇劑觀察整個食管情況，讓患者服200ml鋇劑，取頭低足高位，俯臥左后斜位，觀察食管反流及膈肌裂孔的位置及寬度，再行立位觀察疝囊是否還納。同時要注意是否有潰瘍、腫瘤及其他病變。如果不能充分顯示疝囊及反流，就采取呃氣法、臥位快速交換體位法等，隨即點片。
1.4 X線表現 （1）膈肌裂孔增寬:（均>2cm）56例。（2）膈上疝囊顯示:63例。（3）膈上胃粘膜:56例。（4）胃食管反流:57例。（5）第三收縮:48例。（6）食管-胃環（B環）:33例。（7）功能收縮環（A環）:35例。
2 討論
了解熟悉正常食管下端及胃賁門部的解剖及生理，對診斷食管裂孔疝，尤其對較小的疝囊十分重要。本組均用X線鋇餐檢查方法確診，但有1例是老年人重度賁門失弛緩癥，誤診為裂孔疝，經手術證實。
2.1 X線檢查表現特征 本組通過X線檢查觀察有以下特征:（1）膈上疝囊出現及裂孔增寬:疝囊橫徑最大者7.5cm，一般橫徑均在2.5cm以上，食管裂孔均>2cm，并出現第三收縮。以上是老年人食管裂孔疝的一個主要特征。（2）胃食管反流:是老年人食管裂孔疝的又一大特征。我們認為老年人有輕度裂孔疝的癥狀，X線鋇餐檢查，顯示食管裂孔>2cm，同時伴有胃食管反流及第三收縮就應診斷食管裂孔疝。
2.2 老年人食管裂孔疝并發癥 （1）反流性食管炎:本組32例。（2）膈上食管憩室:本組4例。（3）裂孔合并賁門癌:本組2例。（4）邊緣性潰瘍:本組3例。
2.3 應與以下疾病相鑒別 （1）膈上壺腹;（2）膈上食管憩室;（3）食管賁門失弛緩癥。
作者單位:255100山東省淄博市淄川區醫院放射科
（收稿日期:2003-10-14）
（編輯李 陽）
