摘要: 感染(infection)是指微生物入侵體內引起的炎性反應。 長期以來,細菌感染一直是臨床醫師所面臨的重大課題 [1] 。細菌由創面、呼吸道、泌尿道、消化道入侵,在嚴重創傷、全身抵抗力下降時,體內正常菌群失調、細菌移位等,均可引起機體嚴重的細菌感染。盡管清創術、組織修復術以及抗生素應用取得長足進展,但細菌感染......
1 降鈣素原簡介
PCT是1992年發現的人類降鈣素的前肽,是由肺和小腸的神經內分泌細胞分泌的含116個氨基酸的蛋白質,分子量13000Da,由N末端-降鈣素-C末端3個部分組成。它不會降解為降鈣素(calcitonin,CT),不受體內激素水平的影響。其體內的T 1/2 為25~30h [6] 。
2 PCT在敗血癥和MODS中的應用
PCT是一個新型炎性參數。它只在機體對感染產生全身反應時才會產生,在局限性感染、病毒感染、自身免疫失調及新生物、手術創傷和慢性炎癥時其血漿濃度正常或輕度升高;全身性感染(sepsis),比如腹膜炎、軟組織感染、蜂窩組織炎、吻合口漏、肺炎、ARDS時大量上升,特別是感染性休克(septic shock)時PCT濃度成倍升高。因此,利用它能有效地評估感染和炎癥的嚴重程度及進展情況,鑒別細菌性和非細菌性發熱;也是評估感染嚴重程度和重癥監護病房(intensive care unit,ICU)機械通氣、感染性休克、MODS、ARDS患者較好的預警指標 [7] 。能協助診斷和監測藥物療效,指導外科圍手術期的處理以及抗生素應用。鑒別膽源性和中毒性胰腺炎;鑒別局限性和非局限性、細菌性和非細菌性腹膜炎;用于在器官移植時細菌性、霉菌性、病毒性感染和急性移植排斥反應的鑒別診斷,也可排除移植前的全身感染。高濃度的PCT是機體免疫系統反應嚴重及全身膿毒反應持續存在的指征。如MODS患者PCT水平持續升高表示炎癥處于上升期或病情惡化,有必要進一步作其它檢查,包括病原學如血培養等,必要時改變治療方案;相反,PCT水平下降,說明病情逐漸轉好,炎癥和感染得到有效地控制。
3 不同情況下血漿PCT測定的濃度
在健康人PCT水平很低,一般測不到;病毒感染和慢性炎癥時PCT輕度升高;全身細菌感染或寄生蟲感染,特別是感染性休克時PCT濃度大量升高。不同情況下血漿PCT的濃度見表1。
表1 不同情況下血漿PCT水平
總之,PCT的應用歸結為以下幾個方面 [8~9] :(1)細菌感染、霉菌感染和敗血癥(sepsis)的早期診斷;(2)估計細菌感染性疾病的嚴重程度;(3)用于SIRS、sepsis、severe sepsis以及septic shock的鑒別診斷;(4)指導臨床醫師抗菌藥物的正確應用;(5)早期預測MODS/MOF的發生;(6)判斷嚴重感染病人的預后。
參考文獻
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作者單位:214002江蘇省無錫市第一人民醫院感染科
(收稿日期:2003-11-21)
(編輯小 川)