摘要: 患者曾于1986年因“胃潰瘍穿孔”在外院行手術修補。此次起病來曾在外院行胃鏡檢查，示“胃潰瘍”，活檢示“良性潰瘍”，給予抑酸、護胃治療，效果不佳，考慮“胃癌”，建議轉院手術治療。胃鏡示:胃體大彎側一潰瘍，周圍粘膜充血水腫，粘膜皺襞向中心集中，潰瘍深不見底，考慮慢性潰瘍穿孔，內鏡下活檢，病理示良性潰瘍。......
患者，男，57歲，農民，因間歇性上腹痛20余年，并發上腹包塊2個月，門診以“胃癌”收入院。患者曾于1986年因“胃潰瘍穿孔”在外院行手術修補。此次起病來曾在外院行胃鏡檢查，示“胃潰瘍”，活檢示“良性潰瘍”，給予抑酸、護胃治療，效果不佳，考慮“胃癌”，建議轉院手術治療。入院體查:消瘦，淺表淋巴結未捫及，心肺正常，腹平、軟，劍突下偏左壓痛，無反跳痛，左上腹捫及10cm×8cm大小包塊，質中，偏硬，界限不清，活動欠佳，有壓痛。入院行B超檢查示:左上腹腹直肌處探及9cm×5.2cm×3.9cm低回聲區，內部光點分布不均勻，界清。CT示腹膜內中上腹斜向左中腹軟組織腫塊影，約8cm×6cm×3.5cm，密度不均，上方與胃體大彎分界不清。胃鏡示:胃體大彎側一潰瘍，周圍粘膜充血水腫，粘膜皺襞向中心集中，潰瘍深不見底，考慮慢性潰瘍穿孔，內鏡下活檢，病理示良性潰瘍。行上消化道鋇餐檢查示:胃體大彎側穿透性潰瘍與結腸開成瘺。轉外科手術治療。痊愈出院。
2 討論
潰瘍穿透漿膜層而達游離腹腔即可致急性穿孔;如潰瘍穿透與臨近器官、組織粘連，則稱為穿透性潰瘍或潰瘍慢性穿孔。急性穿孔發生率占PU病例的5%～10%，男性遠比女性多見。十二指腸急性穿孔也比胃潰瘍穿孔多見。由于胃內容物量多大于十二指腸，故一旦穿孔，前者多較后者嚴重。而慢性穿孔所致癥狀不如急性穿孔劇烈，可只引起局限性腹膜炎、腸粘連、腸梗阻征象，并于短期內即可見好轉。本例因慢性上腹痛病史20余年，且為農村病人，就醫條件差，故穿孔初只覺上腹痛加劇，未重視，胃內容物及壞死液向臨近結腸壁浸潤，并形成慢性包裹，在胃體大彎側形成巨大腫塊，因而誤診為胃癌。
作者單位:410006長沙武警湖南總隊醫院
（收稿日期:2003-10-24）
（編輯小 川）
