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卵巢過度刺激綜合征的護理

來源:INTERNET 作者:時淑美 趙玉芳 2005-7-20
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摘要: 隨著輔助生殖技術的普遍開展,接受該技術的患者數量增多,它與自然生育過程相比較,有許多不同的表現。卵巢過度刺激綜合征是應用誘發排卵或超排卵藥物后所引起的一種嚴重并發癥。臨床上表現為惡心、嘔吐、腹部不適、胸腹水、體重增加、卵巢增大、少尿、水電解質失衡、腎衰、血栓形成等。現就2002~2003年3月在我院生殖中......


隨著輔助生殖技術的普遍開展,接受該技術的患者數量增多,它與自然生育過程相比較,有許多不同的表現。卵巢過度刺激綜合征是應用誘發排卵或超排卵藥物后所引起的一種嚴重并發癥。臨床上表現為惡心、嘔吐、腹部不適、胸腹水、體重增加、卵巢增大、少尿、水電解質失衡、腎衰、血栓形成等。現就2002~2003年3月在我院生殖中心接受輔助生殖技術的400余例患者中3例出現重度卵巢過度刺激綜合征的臨床護理總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2002~2003年3月我院共收治接受促排卵治療的患者400余例。其中3例患者出現了重度卵巢過度刺激綜合征癥狀(2例妊娠失敗,1例現已妊娠)。重度卵巢過度刺激綜合征發生率0.75%,病人平均年齡33歲。

1.2 臨床表現 根據臨床和實驗室表現,卵巢過度刺激綜合征可分為輕、中、重度。癥狀和體征通常于排卵后3~6日或注射HCG后的5~8日開始出現。輕度有下腹不適、沉重感或輕微的下腹痛,伴納差、疲乏,E 2 水平≥5500pmol/L,卵巢增大可達5cm。中度有明顯下腹脹痛、惡心、嘔吐、口渴偶伴腹瀉,體重增加≥3kg,腹圍增大,E 2 水平≥11000pmol/L,卵巢增大明顯,直徑在5~10cm之間,腹水少于1.5L。重度腹水明顯增加、腹脹痛加劇、口渴、多飲、尿少、惡心嘔吐、腹部脹滿、無法進食、疲乏、冷汗,因大量腹水或胸水致呼吸困難,不能平臥,卵巢直徑≥10cm,體重增加>4.5kg。由于大量胸水腹水可導致心肺功能障礙,可有血液濃縮、高凝狀態、電解質失衡、肝腎功能受損等。

1.3 檢測指標 出入量、腹圍、自主癥狀、電解質、肝腎功能、血漿蛋白、凝血功能、血或腹水E 2 含量。B超:卵巢大小、腹水多少、妊娠情況等。

1.4 治療方法 治療原則:支持治療為主,補充血容量,糾正水電解質紊亂,預防血栓栓塞,緩解并發癥,避免手術干預,除非有急腹征疑卵巢囊腫破裂出血或扭轉。

1.4.1 擴容 膠體:白蛋白為首選10~50g/d,低分子右旋糖酐、新鮮血漿、706等;晶體:生理鹽水和葡萄糖鹽水。先膠體后晶體,少入晶體。

1.4.2 穿刺 卵泡液穿刺:B超下穿刺抽液,降低進入血循環的E 2 水平。腹穿、胸穿:腹壓增加影響呼吸或循環功能,穿刺能緩解癥狀并降低E 2 水平,放腹水應根據病情決定次數和量。

1.4.3 其它對癥治療 抗凝:持續血栓栓塞或高凝傾向患者應使用。利尿:血液濃縮已糾正仍少尿的情況下使用。改善毛細血管通透性:PG抑制劑、皮質激素、多巴胺。改善腎臟功能,全身狀況不良時預防感染等。

2 護理

2.1 心理護理 此類患者一般都是結婚多年未生育的病人,思想負擔較重,焦慮與恐懼,擔心沒有孩子會影響將來的婚姻家庭生活。護士首先要與病人建立良好的護患關系。在與患者交流過程中,通過自己的言語、表情、態度和行為給予患者精神鼓勵,以樹立患者克服疾病的信心。我們同時做好病人家屬的工作,以取得其愛人的支持。家屬對患者的理解和支持是戰勝疾病的重要因素。

2.2 嚴密觀察病情變化 所有的卵巢過度刺激綜合征病人都應處于恰當的監護下,因為即使是輕度的卵巢過度刺激綜合征病人也可隨時間的推移而向重度轉變。

2.2.1 應常規每天記錄出入量 教會患者配合護士準確記錄出入量,例如讓患者準備有刻度的飲水杯以記錄飲水量。護士要告訴患者如何使用量杯,小便及嘔吐物也要記量并記錄次數。同時護士要密切觀察患者的生命體征,防止血容量降低、休克的發生。每日定時、定位置測量腹圍和體重。注意觀察病人有無腹痛等情況,以及時發現卵巢囊腫破裂出血或扭轉的發生。

2.2.2 注意心肺功能,水、電解質平衡和血凝狀態等情況 輸液時,先輸入白蛋白、706、低分子右旋糖酐、新鮮血漿等膠體溶液。膠體液體以白蛋白為首選,使用人體白蛋白靜脈滴注,有利于保持膠體滲透壓和血容量。降低游離的E 2 和有害因子的水平。待血管通透性、膠體滲透壓升高后,再補充晶體溶液,如:生理鹽水、葡萄糖鹽水等。少入晶體,過多的輸注晶體液有可能增加液體向腹腔和胸腔的移動量,從而加速病情的發展。液體總入量維持在2000~2500ml/d。

2.3 飲食護理 患者因腹脹、惡心、嘔吐、食欲不振進食較少,造成入量不足,加上多次放腹水后,蛋白的大量丟失,單靠補充膠體與晶體溶液是不夠的,護士要鼓勵病人進食,少食多餐,少量多次飲水,飲食宜清淡易消化,并注意補充高蛋白、高維生素食物,特別是患者嘔吐時,要鼓勵患者堅持進食。

2.4 預防感染 胸腹水導致病人不能有效進行正常呼吸時,就要進行腹腔或胸腔穿刺,引流部分腹水或胸水,以減輕癥狀。要注意無菌操作,盡量減少穿刺次數。護士要遵醫囑給予患者外陰、陰道的清潔和沖洗,全身狀況不良時要應用抗生素預防感染。

2.5 出院宣教 告訴病人出院后要注意休息,加強營養,多進食高蛋白、高維生素食物。注意出院后按時隨診,如有腹痛、陰道出血等情況應及時就診。

3 討論

卵巢過度刺激綜合征是應用誘發排卵或超排卵藥物后所引起的嚴重并發癥,臨床上發生率為0.4%~5%,一旦發生則給病人造成很大的痛苦和經濟負擔。因為超排卵目 標的本身是使卵巢獲得一種超出生理水平的反應,所以要完全避免卵巢過度刺激征的發生是難以實現的。然而通過嚴密的觀察,采取適當的預防措施,給予病人積極的治療,精心的護理,減少嚴重并發癥的發生是完全可能的,病人是完全可以康復的,并且無需終止妊娠。該3例患者入院時均有卵巢增大、惡心、腹脹、腹痛、腹水,其中1例患者合并有胸水,經過積極治療和精心護理,3例患者均治愈出院。

作者單位:100730中國協和醫科大學北京協和醫院婦產科

(收稿日期:2003-11-01)

(編輯常玉林)


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