當前位置:首頁 > 合作平臺 > 在線期刊 > 中華醫學研究雜志 > 2004年第4卷第4期 > 臨床護理 > 胎盤早剝、胎死宮內、子宮胎盤卒中1例的臨床分析與護理

胎盤早剝、胎死宮內、子宮胎盤卒中1例的臨床分析與護理

來源:INTERNET 作者:李新雅 許 欣 王桂雯 2005-7-20
336*280 ads

摘要: 1999年5月我院收治1例胎盤早剝、胎死宮內、子宮胎盤卒中患者,采取積極手段救治、護理,獲得滿意臨床結局,現報告如下。1 臨床資料患者,女,28歲,孕32周,于1999年5月24日晚無誘因出現持續性腹痛,肛門有下墜及便意感,2h后自感胎動消失,并伴有惡心及嘔吐(嘔吐物為胃內容物),次日晨6時有陰道出血,8時以“先兆早產......


1999年5月我院收治1例胎盤早剝、胎死宮內、子宮胎盤卒中患者,采取積極手段救治、護理,獲得滿意臨床結局,現報告如下。

1 臨床資料

患者,女,28歲,孕32周,于1999年5月24日晚無誘因出現持續性腹痛,肛門有下墜及便意感,2h后自感胎動消失,并伴有惡心及嘔吐(嘔吐物為胃內容物),次日晨6時有陰道出血,8時以“先兆早產”急診收住院,平素月經規律,末次月經為1998年10月13日,無明顯早孕反應,孕4個月自覺有胎動,20周產前檢查無異常。體格檢查及專科檢查:體溫38.0℃,心率96次/min,血壓16/11kPa,呼吸18次/min,患有神經纖維瘤。專科檢查:宮高30cm,腹圍86cm,胎位ROA,頭浮,胎心未聞,恥骨上方有壓痛,子宮呈強直性收縮,陰道出血量多于月經量。輔助檢查:血常規:紅細胞7.5×10 12 /L,白細胞7.8×10 9 /L,血紅蛋白110g/L,出凝血時間正常,B超示胎死宮內。當日在硬膜外麻醉下行子宮下段剖宮產術,子宮次全切除術。術中可見子宮紫黑色,張力減少,右側輸卵管紫黑色,診為子宮胎盤卒中。

診斷依據:(1)停經32周,腹痛12h,陰道出血3h急診入院,無明顯宮縮,恥骨聯合上有壓痛,全下腹肌緊張,陰道出血多于月經量,血壓16/11kPa,B超示:胎死宮內,左側后壁胎盤。(2)與前置胎盤鑒別診斷:無誘因、無痛性陰道出血,B超可見胎盤位置低,與該患者情況不符。(3)與早產鑒別診斷:有停經史,主要表現為子宮收縮,先為不規律宮縮,后為規律性宮縮,陰道出血量少于月經量。而該患者為持續性下腹痛,恥骨聯合上有壓痛,伴腹肌緊張,胎心未聞及,無胎動,可與早產鑒別。

2 護理

2.1 專科護理 由于留置尿管長期開放,應保持患者會陰部的清潔,每日用1:1000洗必泰液沖洗會陰,更換陰道引 流管,0.25%氯霉素眼液滴尿道口處,1:5000呋喃西林液250ml沖洗膀胱一次,注意液體溫度要適宜,并準確記錄觀察尿量、顏色及性質。另外,由于患者臥床,應保持室內空氣新鮮,通風時注意保暖,協助患者咳嗽排痰,在飲食上注意給予高熱量、高蛋白及高維生素的飲食。

2.2 心理護理 調整護理策略,減少負性刺激。由于患者面對胎兒死亡、子宮切除的現實,要對患者實施全方位的呵護,以增加其心理的承受能力,避免因情緒上的波動而導致病情上的變化,講清各種治療的目的使患者進行一些簡單的自我護理和操作配合,鼓勵患者須承擔的社會責任,采取較為現實的態度,將醫護人員的關心轉達給患者,在安慰和鼓勵中獲得最佳狀態。

3 討論

胎盤早剝主要癥狀為突發的持續性腹痛,觸診腹部發現硬如板狀,有壓痛,胎盤附著部位的壓痛最為明顯,子宮腔處于高張狀態,間歇期不能完全放松。由于局部壓力逐漸增大,血液侵入到子宮肌層,使子宮肌纖維發生分離、斷裂、變形,血液達子宮漿膜層時,子宮表面呈紫藍色瘀斑,由于肌纖維受血液浸漬,子宮收縮也明顯減弱,導致子宮遲緩出血。所以終止妊娠通常行剖腹產術,處于失血性休克時,補充新鮮血及液體,術中發現子宮胎盤卒中,可在宮壁內注射子宮收縮劑,本例患者因子宮呈不收縮狀態,出血不能控制,給予急行子宮切除術,術中發現子宮胎盤呈紫藍色,同時要及時采取輸入纖維蛋白原等抗DIC措施,并預防感染及急性腎功能衰竭的發生。

在心理治療中,要在醫、護、患三者之間建立起良好的關系,應用好所學的知識來關心幫助患者,使患者發揮自己的潛力,克服或降低因疾病所造成的心理障礙,幫助病人盡快緩解因心理障礙誘發的不良因素,所以患者病情危重時,要把握住患者的心理特征,使患者戰勝心理不良情緒,在護理中及時調整護理方法,使患者在角色中強化自我和自尊。

作者單位:101149北京解放軍第263醫院

(收稿日期:2003-12-13)

(編輯小 川)


醫學百科App—醫學基礎知識學習工具


頁:
返回頂部】【打印本文】【放入收藏夾】【收藏到新浪】【發布評論



察看關于《胎盤早剝、胎死宮內、子宮胎盤卒中1例的臨床分析與護理》的討論


關閉

網站地圖 | RSS訂閱 | 圖文 | 版權說明 | 友情鏈接
Copyright © 2008 39kf.com All rights reserved. 醫源世界 版權所有
醫源世界所刊載之內容一般僅用于教育目的。您從醫源世界獲取的信息不得直接用于診斷、治療疾病或應對您的健康問題。如果您懷疑自己有健康問題,請直接咨詢您的保健醫生。醫源世界、作者、編輯都將不負任何責任和義務。
本站內容來源于網絡,轉載僅為傳播信息促進醫藥行業發展,如果我們的行為侵犯了您的權益,請及時與我們聯系我們將在收到通知后妥善處理該部分內容
聯系Email: