摘要: 據文獻報道輸卵管病變所致不孕占女性不孕癥發病率的78。8% ［1］ ，近年來，由于繼發不孕癥發病率呈上升趨勢，而繼發不孕的主要病因是輸卵管病變，因此輸卵管病變上升為女性不孕癥的最主要病因。我院從2000年1月～2002年1月對前來不孕癥門診就診的1537例病人（除外男性不育）常規進行子宮輸卵管造影檢查，現總結分析如下......
據文獻報道輸卵管病變所致不孕占女性不孕癥發病率的78.8% ［1］ ，近年來，由于繼發不孕癥發病率呈上升趨勢，而繼發不孕的主要病因是輸卵管病變，因此輸卵管病變上升為女性不孕癥的最主要病因。我院從2000年1月～2002年1月對前來不孕癥門診就診的1537例病人（除外男性不育）常規進行子宮輸卵管造影檢查，現總結分析如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 2000年1月～2002年1月在我院不孕門診就診的女性不孕癥病人進行子宮輸卵管泛影葡胺造影檢查，病例數為1537例，年齡22～48歲，平均27.6歲，其中原發不孕643例，繼發不孕894例（除外男性不育）。不孕年限為1～10年，平均2.33年。
1.2 方法
1.2.1 術前準備 （1）男性精液檢查正常，自愿接受不孕檢查的婦女。（2）造影時間選擇在月經干凈4～6天。（3）排除生殖器官急性和亞急性炎癥。（4）檢查前常規進行造影劑皮試，篩除過敏者。（5）術前20min肌注654-2注射液10mg。
1.2.2 造影方法 病人排尿后在放射線床上取膀胱截石位，婦科檢查后，在無菌操作下將一次性子宮輸卵管造影管插入宮腔并固定，先進行盆腔透視，然后將76%泛影葡胺造影劑緩慢注入宮腔，邊注入造影劑邊觀察子宮腔及輸卵管充盈情況，待子宮腔充盈后攝片一張，待輸卵管充盈后再攝片一張，待輸卵管充盈后繼續觀察造影劑在盆腔內的彌散情況，并再攝片一張。
1.2.3 術后注意事項 檢查后2周內禁止性交及盆浴，視情況酌情應用抗生素。
2 結果
子宮輸卵管形態正常，并且輸卵管通暢者645例，占41.96%。宮腔內殘留節育器3例（術前患者均認為節育器已于計劃妊娠前取出），占0.19%。宮腔內異物殘留5例（均有中期妊娠鉗刮史），占0.33%。子宮肌瘤9例，占0.59%，其中粘膜下肌瘤2例，壁間子宮肌瘤7例。子宮腔粘連47例，占3.06%。子宮發育不良及畸形35例，占2.28%，其中子宮發育不良28例，子宮畸形7例（雙角子宮雙宮頸雙陰道1例，雙角雙宮頸單陰道1例，雙角單宮頸2例，不完全中隔子宮2例，單角子宮1例）。子宮頸內口閉合不全16例，占1.04%。生殖器官結核8例，占0.52%。雙側輸卵管堵塞及雙側輸卵管積水208例，占13.53%。單側輸卵管堵塞561例，占36.5%。
3 討論
子宮輸卵管造影仍是目前不孕癥病因的常規檢查之一，該檢查既能了解子宮發育及形態，又能確診子宮頸內口 閉合不全，同時也能了解輸卵管的形態和通暢性。并有助于盆腔結核的診斷。76%泛影葡胺屬水性造影劑，粘稠度低，因此可以減輕造影劑對盆腔組織的慢性刺激，避免了應用油性造影劑導致盆腔肉芽腫的發生。另外水性造影劑注射及顯影快捷，圖象清晰，并可快速成像，避免了油性造影劑需第二天拍片給患者帶來再次就診的麻煩。檢查結果顯示:子宮病變117例，輸卵管病變775例，各占不孕病人的7.6%和50.2%，進一步證明輸卵管病變是導致不孕的主要原因。在輸卵管病變的775例病人中繼發不孕548例，占71.26%，表明既往流產及分娩是導致輸卵管病變的主要原因，因此加強衛生保健知識的宣傳，倡導全民健康意識，提高和改進醫務人員的操作技術水平是降低繼發不孕發病率的重要措施。子宮輸卵管造影檢查后未經其它檢查及治療，有189例妊娠，這表明子宮輸卵管造影對不孕癥有一定的治療作用，這可能與以下因素有關:（1）造影劑對子宮及輸卵管腔有機械性沖洗作用。（2）泛影葡胺造影劑中的碘發揮了對局部的殺菌作用。（3）操作時的牽拉作用可能分離了子宮輸卵管與周圍組織的粘連。（4）改善了子宮頸管的粘液環境。（5）碘在體內可減少單核細胞對精子的吞噬作用。
綜上所述，子宮輸卵管泛影葡胺造影是診斷不孕癥的首選方法之一，同時對不孕癥的治療也發揮一定的作用，值得應用發展和提高。
S參考文獻
1 郎景和.要重視不孕癥的診斷和治療.中華婦產科雜志，1999，24（4）:194.
作者單位:117000遼寧省本溪市中心醫院
（收稿日期:2003-11-28）
（編輯維 蘭）
