摘要: 現將觀察與護理體會報告如下。1 受術對象 年齡在18～20歲，自愿選擇藥物終止妊娠，常規檢查無異常且無藥流禁忌證，經B超確定為宮內妊娠（且孕囊3cm）者。留中心觀察12h。小劑量米非司酮序貫合并前列腺素類藥物，可得到滿意的終止早孕效果。...
米非司酮配伍米索前列醇（后簡稱米索）終止早孕具有安全、有效、方便的特點，在臨床上被廣泛應用。我中心自1997年開始使用米非司酮終止早孕以來，臨床應用于早孕婦女共568例，療效明顯。現將觀察與護理體會報告如下。
1 資料與方法
1.1 受術對象 年齡在18～20歲，自愿選擇藥物終止妊娠，常規檢查無異常且無藥流禁忌證，經B超確定為宮內妊娠（且孕囊<3cm）者。
1.2 服藥方法 空腹或進食2h后，首次口服2片米非司酮片（25mg/片），每隔12h加服1片米非司酮片，每次服藥后禁食2h，第三天清晨服完最后1片米非司酮片后，隔1h，在我中心一次空腹口服米索片600μg。留中心觀察12h。
1.3 作用機制 米非司酮為受體水平抗孕激素，具有終止早孕、抗著床、誘導月經及促進宮頸成熟等作用，與孕酮競爭受體而達到拮抗孕酮的作用，與糖皮質激素受體亦有一定結合力。米非司酮能明顯增高妊娠子宮對前列腺素的敏感性。小劑量米非司酮序貫合并前列腺素類藥物，可得到滿意的終止早孕效果。
2 觀察與護理
2.1 心理護理 藥物流產盡管有其優點，但也存在藥流后出血量大，出血時間長等弊端。因此部分孕婦擔心藥流后會影響正常工作及生活，有些孕婦甚至擔心藥流后會導致不孕或不育，這就需要我們耐心地向她們講解有關藥流知識，以消除她們的思想顧慮，使她們以積極的心態配合我們進行治療及護理。
2.2 服藥后出血及妊娠產物的觀察 大部分孕婦在服用米索后開始出血，僅有少數孕婦在服用米索前即出血。約86%的孕婦在服用米索后4～6h排出絨毛胚囊。約12%的孕婦在服用米索后8h～1周內排出妊娠物。約2%的孕婦藥物流產失敗，需人工終止妊娠。
2.3 藥物流產后副反應的觀察及護理 （1）惡心、嘔吐、腹瀉的觀察及護理:反應輕者一般無需特殊處理，按嘔吐、腹瀉常規護理即可。反應較重者除按常規護理外，應口服20mg維生素B 6 或肌注10mg胃復安，必要時補液治療。（2）大出血的觀察及護理:大部分婦女在胚囊排出后4或5天內出血量與月經相似，少數婦女爾后有點滴出血現象，這是由于胚囊排出后部分蛻膜組織脫落不完整所致，給予口服消炎藥、益母草、婦樂沖劑、“生化湯”后大多可治愈。極少 數婦女出現大出血現象。是因蛻膜未排盡并伴有殘存的絨毛組織所致，我們及時給予清宮、抗炎、輸液、輸血等處理并進行相應護理后，都能使這些婦女轉危為安。（3）腹痛的觀察及護理:個別孕婦服用米索后出現劇烈腹痛，多是因為她們對此藥過于敏感，致使子宮強烈收縮或因妊娠物嵌頓于宮口，引起強烈收縮。我們及時給予心理安慰，同時采用針灸合谷、三陰交等穴位或阿托品肌注，重者必要時肌注度冷丁，對妊娠物嵌頓引起的腹痛者及時給予清宮處理。（4）其它副反應的觀察與護理:極個別孕婦服藥后出現皮疹、手腳發麻或潮紅等過敏反應，發現這種情況，我們及時予以安慰，并服用抗過敏藥物，同時密切觀察病情變化，多數婦女在服藥4h后消失，過敏反應僅是個別現象，是因個體差異所致。嚴重者應對癥處理。
3 隨訪指導及觀察
為確定藥流的有效性和安全性，我中心要求受術者在服藥后8～15天及1個月來我中心復診或進行電話隨訪，以確定藥流效果。從隨訪情況看，95%的婦女藥流后能正常行經，我們指導其經期注意衛生、避免同房。對疑為流產不全或繼續妊娠者囑其到我中心進一步做B超檢查或進行血hCG測定，確診者應及時給予相應處理。
作者單位:257091山東省東營市計劃生育指導中心
（收稿日期:2004-01-28）
（編輯曲 全）
