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龍巖市“世行貸款英國贈款結核病控制項目”實施對綜合性醫院結核病歸口管理的作用

來源:INTERNET 作者:章 意 胡職權 2005-7-21

摘要: 【摘要】 目的 探討“項目”實施對結核病歸口管理作用。方法 選擇全市各縣(市、區)縣級綜合性醫院和鄉(鎮)中心衛生院為調查點,對“項目”實施前后醫院結核病歸口管理情況進行調查對比。結果 “項目”啟動后醫院肺結核、可疑肺結核“轉診率”和“轉診到位率”由“項目”前的47。6%提高到“項目”后的87。...


   【摘要】 目的 探討“項目”實施對結核病歸口管理作用。方法 選擇全市各縣(市、區)縣級綜合性醫院和鄉(鎮)中心衛生院為調查點,對“項目”實施前后醫院結核病歸口管理情況進行調查對比。結果 “項目”啟動后醫院肺結核、可疑肺結核“轉診率”和“轉診到位率”由“項目”前的47.5%和41.6%提高到“項目”后的87.7%和74.6%。結論 由于“項目”實施,推動、加強了行政干預力度和建立有效的轉診機制等綜合措施,促進了結核病歸口管理。

關鍵詞 結核 肺/預防與控制 歸口管理

結核病歸口管理是現代結核病控制的一項主要措施,是實現結核病“高發現、高治愈”的重要保證。“龍巖市世行貸款/英國贈款結核病控制項目”(以下簡稱“項目)啟動前,由于衛生行政部門干預力度不強,各級衛生行政、醫療單位對結核病歸口管理認識不足以及市場經濟的影響,龍巖市結核病歸口管理一直不能全面落實。2002年全市各縣(市、區)“項目”啟動,由于“項目”“高發現、高治愈”指標強大壓力,各級衛生主管部門和結核病防治機構緊緊抓住“項目”啟動的機遇,應用廣泛宣傳教育、有力的行政干預和明確獎懲力度等綜合措施,取得一定的效果。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 全市7縣(市、區)縣級綜合性醫院7所和鄉(鎮)中心衛生院14所為本次結核病轉診調查對象。

1.2 方法 “項目”實施前后分別調查上述醫院結核病歸口管理情況,并進行對比分析,主要內容為:(1)基本情況:包括呼吸科(內科)門診傳染病登記本、各有關科室轉診登記本和轉診單使用情況。(2)轉診與轉診到位調查:檢查2001年、2002年第三季度醫院有關科室資料:門診處方有二種及以上抗結核藥物,用藥超過7天者(重復處方除外);檢驗科有查抗酸桿菌者;放射科登記本上擬診肺結核者;傳染科(內科)進出院登記本,進院擬診“肺結核”或出院診斷“肺結核”者。門診處方、檢驗科、放射科和傳染科(內科)查出名單進行核對,重復者只保留一個名單并與結核病防治機構收到的轉診單和初診登記本進行核對,無轉診單者定為“漏轉”;有轉診單而無初診登記定為“轉診未到位”。

2 結果

2.1 基本情況 “項目”啟動前,還有5所醫院呼吸科(內科)未使用傳染病登記本;大部分有關科室沒有使用轉診登記本和轉診單。而“項目”啟動后使用有傳染病登記本、轉診登記本和轉診單分別是100%、76.2%、90.5%。

表1 “項目”啟動前后轉診資料使用情況

表2 “項目”啟動前后綜合性醫院轉診病人情況比較 例(%)

注: ˇ 缺1個縣的資料,P 1 <0.005,P 2 <0.005

3 討論

肺結核病人的早發現是結核病控制工作的一項重要工作,病人的高發現率和高治愈率是結核病控制項目工作的目標。我市結核病控制工作起步較晚,絕大部分病人首診在綜合性醫院。1999年才制訂全市結核病歸口管理文件,結防機構登記的涂陽病例中71.1%來源于綜合性醫院的轉診 [1] 。但由于行政干預力度不夠,綜合性醫院結核病和可疑結核病漏轉比較嚴重。2001年全市肺結核病、可疑肺結核病轉診率、轉診到位率只有47.5%和41.6%,這與我市歸口管理干預力度、結防機構以“涂陽肺結核病人”發現率為主要工作指標,重“追訪”綜合性醫院轉診的“涂陽”輕“涂陰”病人和有些綜合性醫院轉診重“涂陽”輕“涂陰”病人有關。行政干預力度是結核病歸口管理工作是否真正落實的關鍵。2002年“項目”的啟動,各級政府就進一步加強結核病控制的承諾迫使各級衛生行政部門對結核病控制工作的認識有了進一步的提高,加大結核病歸口管理督查、獎懲力度,與綜合性醫院院長簽訂結核病歸口管理責任狀,把歸口管理工作納入考核重要內容。同時,建立和健全肺結核、可疑肺結核病人登記、轉診制度。規范轉診模式,使結核病歸口管理工作能夠較順暢運作。本次調查表明,“項目”啟動后綜合性醫院使用“傳染病登記本”、“轉診登記本”和“轉診單”比率有所提高,這些結核病人轉診基本材料與“項目”啟動前比較后有了根本的改 正。但仍還有些鄉(鎮)衛生院的“轉診登記本”、“轉診單”缺失。說明還有一部分鄉(鎮)衛生院在管理上存在不足之處。而轉診率、轉診到位率分別從“項目”啟動前的47.5%、41.6%上升到“項目”啟動后的87.7%、74.6%(P<0.005)。上述結果表明綜合性醫院肺結核病人歸口管理與“項目”實施,衛生行政部門對結核病防治意識增強,加強了行政干預力度和有效的轉診機制等綜合措施密切相關。結核病控制工作是一項長期而艱巨的任務。我國政府已向國際社會作出進一步加強中國結核病控制的承諾。因此,只有衛生行政部門加大干預力度,做好綜合性醫結核病歸口管理工作,運用WHO推薦的DOTS結核病控制策略,才能達到“項目”工作肺結核病人高發現、高治愈的目的 [2] ,才能有效地控制結核病的流行。

參考文獻

1 胡職權,袁洪斌,饒佩琳,等.福建省龍巖市結核病控制項目工作病人來源分析.中國防癆雜志,2001,23:189-190.

2 路希偉,張宏娟,諶杰,等.大連市實施肺結核歸口管理的作法與成效.中國防癆雜志,2001,23:103-105.

作者單位:364000福建省龍巖市結核病防治所

(收稿日期:2004-01-16)

(編輯小 川)


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